超聲檢查對卵巢畸胎瘤的臨床應用價值及圖像特征

嚴永宏 楊海榮 周曉芹

（1. 廈門市湖里區婦幼保健院超聲科，福建 廈門 361000；2. 余干縣醫院超聲科，江西 上饒 335199；3.漳州市909醫院超聲科，福建 漳州 363000）

卵巢畸胎瘤為婦科卵巢腫瘤，好發于生育年齡婦女，對于女性健康構成巨大威脅。據流行病學統計，卵巢畸胎瘤占原發性卵巢腫瘤約15%，大部分為良性成熟性畸胎瘤，惡性畸胎瘤僅占2%-5 %[1]。卵巢畸胎瘤臨床癥狀無特異性，諸多成熟畸胎瘤是無意發現腹腔有腫塊或體檢時偶爾查出。瘤體壓迫周圍組織，對正常結構、功能造成影響；若卵巢畸胎瘤長期未得到治療，可引發嚴重的并發癥。此外良性畸胎瘤具有一定惡變傾向，隨著患者年齡上升可轉變為惡性腫瘤[2]。病理學檢查是臨床診斷卵巢性腫瘤的金標準，但作為一種有創性檢查，對于患者機體具有損傷，且成本高。然而，卵巢畸胎瘤包含不同數量毛發、牙齒及皮膚等，小部分包含甲狀腺、胸腺，使超聲圖像具有特征性和復雜性，難以與子宮漿膜下肌瘤、卵巢巧克力囊腫等疾病區分開來[3]。因此，針對卵巢畸胎瘤采用有效診斷方法對后續治療很重要。超聲等影像學檢查在卵巢畸胎瘤初步診斷具有一定應用，但臨床對于該手段診斷準確率存在爭議[4]。鑒于此，本文旨在探究超聲檢查在卵巢畸胎瘤的臨床應用價值，且分析其圖像特征，旨在為臨床治療卵巢畸胎瘤提供一定信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市湖里區婦幼保健院2021年1月至2022年10月收治卵巢畸胎瘤患者291例，年齡23-53歲，平均年齡34.15±4.28歲，病程1-3 y，平均病程1.37±0.33 y，婚姻狀況：已婚63例，未婚228例。納入標準：經病理檢查確診為卵巢畸胎瘤；術前均行超聲檢查，附件伴有腫物；臨床資料齊全；具備手術指征，且實施手術。排除標準：意識模糊，無法正常溝通；肝腎功能不全；合并重大嚴重疾病；曾有子宮或卵巢手術史。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知曉且簽署同意書。

1.2 方法

采用飛利浦公司的iU22多普勒超聲診斷儀，淺表線陣探頭頻5.0-12.0 MHz。患者呈仰臥位，適度填充膀胱，探頭經恥骨聯合置于下腹部進行縱、橫、斜探查，如果患者不滿意，可以使用陰道或直腸超聲從不同角度進行掃描。觀察子宮和雙側卵巢的大小和形態。若發現附件腫瘤后，詳細記錄其大小、形態、邊緣、內部回聲等，注意腫塊與周圍臟器關系。同時檢測腫瘤外周血流量，記錄動脈血流峰值，測量RI值。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲檢查結果分析

分析經手術及病理檢查確診為卵巢畸胎瘤患者291例的超聲檢查結果（診斷準確率、漏誤診率）及超聲圖像特征。

1.3.2 隨訪結果統計

所有研究對象術后進行6 m隨訪，隨訪時間截止2023年4月，對比超聲檢查結果與手術病理結果。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料以±SD表示，組間比較采用t檢驗；計數數據以n（%）表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

卵巢畸胎瘤患者291例中，其中良性成熟性畸胎瘤280例（96.21%），惡性畸胎瘤11例（3.79%）；單側282例（96.91%），雙側9例（3.09%），伴有瘤體扭轉9例。術前超聲正確診斷為卵巢畸胎277例（95.19%），漏誤診14例（4.81%）。見表1。漏誤診患者中：6例囊性誤診為巧克力囊腫；囊實性4例，誤診有可能為卵巢囊腺瘤；3例雜亂回聲誤診為異位妊娠，漏診同側畸胎瘤；1例囊實性混雜團塊伴血流豐富被誤診為卵巢漿液性腺癌，術后病理包括甲狀腺組織。這14例無顯著畸胎瘤特征性征象。

表1 檢查結果

2.2 超聲圖像特征

①單純囊性回聲：本研究中28例，超聲表現圓形，囊壁較厚，多為單房，內為密集的點狀強回聲，有時在內壁處可見一薄層液性區，且后壁回聲增強。術后病理鏡下顯示油脂物，有的伴有少量毛發。②類實質回聲：本研究中17例，腫物內伴有高回聲，瘤體邊界清除，呈密集短線狀高回聲表現；或表現為圓形、半月形強回聲，后方伴有聲影。術后病理鏡下顯示油脂物、毛發，偶爾可見骨性組織。③混合型回聲：本研究中202例，囊內結構復雜，可見上述兩種或兩種以上的聲像圖，囊內結構復雜，可有密集的點狀高回聲、脂液分層、強光團、發團征及面團征等。術后病理鏡下顯示油脂物、毛發及皮膚等。④復雜型回聲：本研究中22例，腫瘤內回聲紊亂，表現為無回聲、低回聲、質地不均、輕團交錯、后側聲影。術后病理顯示油脂物、牙、甲狀腺、骨。⑤實性為主型：本研究中8例，實性部分回聲無序，內部回聲有強有弱或為強光團，部分見暗區，且后方回聲呈減弱。術后病理鏡下顯示瘤內成分主要為原始神經管組織。

2.3 超聲檢查結果良惡性分析

卵巢畸胎瘤患者291例中，術后病理診斷結果良性（即囊性成熟性畸胎瘤）280例（96.21%），超聲診斷囊性成熟性畸胎瘤269例，與術后病理結果比較，超聲診斷符合率為96.07%（269/280）；術后病理診斷結果惡性（主要為未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變）11例（3.79%），超聲診斷未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變8例，與術后病理結果比較，超聲診斷符合率為72.73%（8/11）。表2。

表2 超聲檢查結果與手術病理結果比較

3 討論

卵巢性畸胎瘤依據病理特征可分為三類別，即成熟性、未成熟性、良性畸胎瘤惡變；腫瘤組織成熟度可決定良惡性程度，成熟性畸胎瘤大多數為囊性，由成熟組織組成，其中多以良性為主，而少數為實性[5]。國內有研究報道卵巢性畸胎瘤術前超聲檢查診斷符合率約為80-90%[4]。本次研究術前超聲正確診斷277例（95.19%），其中超聲診斷囊性成熟性畸胎瘤269例，與術后病理結果比較，超聲診斷符合率為96.07%，混合型回聲占比202例。筆者認為混合型回聲最可反應病理形態特征，囊內結構復雜，可見上述兩種或兩種以上的聲像圖，囊內結構復雜，圖像變化與手術解剖標本及病理組織切片有一定的相關性，可作為卵巢成熟畸胎瘤的特異性征象。然而對于單一組織形成囊性、類實性卵巢囊性畸胎瘤與卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤囊性變難以鑒別，亦可出現漏診、誤診現象[5]。本次研究中超聲檢查漏誤診14例（4.81%）；出現漏診現象的原因可能是未對囊壁回聲進行探查，未注意后壁沉積物、囊內團塊是否跟隨患者體位而發生改變。

綜上所述，卵巢畸胎瘤內部回聲與病理組織結構具有聯系，超聲圖像的突出特征是診斷卵巢畸胎瘤的重要依據；但囊性、類實性卵巢囊性畸胎瘤易出現漏誤診。筆者認為，工作中可將超聲表現與病理進行對照，以提高超聲診斷的準確性。