阿奇霉素聯合布地奈德霧化對支原體肺炎患兒的影響分析

陳水仙

（德興市人民醫院兒內科，江西 上饒 334200）

肺炎是由于肺部組織出現感染發生炎癥反應，使肺泡中出現粘液從而阻礙氧氣輸送的一種呼吸系統疾病，主要是由肺炎鏈球菌感染、病毒感染、支原體、衣原體等病因所引起。其中支原體肺炎是青少年兒童發病率最高的一種肺炎，據有關調查顯示，支原體肺炎占住院兒童肺炎患者的10-40%[1]。初期臨床癥狀與感冒相似多為發熱、咳嗽、頭痛，較為嚴重患者會出現喘息憋悶及呼吸困難等癥狀，若未得到有效治療長久發展還會累及其他臟器系統，嚴重損害患兒身體健康。

阿奇霉素是臨床上常用的治療支原體所致的傳播性疾病藥物，是大環內酯類的第二代抗生素，可以良好的殺滅支原體[2]。布地奈德屬于糖皮質激素，臨床常用于治療支氣管哮喘、變異性咳嗽、哮喘性慢性支氣管炎等疾病，具有高效抗炎作用，但由于部分兒童無法自主操作布地奈德吸入劑，因此多選擇霧化的方式給予治療[3]。

阿奇霉素與布地奈德均可用于支原體肺炎患兒的治療，基于此，本文探討阿奇霉素結合布地奈德霧化對支原體肺炎患兒血清C反應蛋白、降鈣素原的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年5月-2021年11月期間收治的支原體肺炎患兒83例，作為研究對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）與《實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準相符[4]；（3）符合本次研究藥物適應癥；（4）所有患者及家屬均之笑傲本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在藥物過敏癥狀；（2）治療間服用過禁忌藥物者；（3）合并其他感染性疾病；（4）存在先天性智力或精神障礙。本研究經醫院倫理委員會批準。

隨機將患者分為對照組（n=41）與觀察組（n=42）。其中對照組男性19例，女22例，年齡3-12歲，平均年齡（4.33±2.14）歲，病程2-14 d，平均病程（5.26±2.37）d，體溫：37.8-40.0℃，平均體溫（38.33±0.12）℃；觀察組男性24例，女18例，年齡4-14歲，平均年齡（5.64±1.25）歲，病程4-13 d，平均病程（4.07±1.31）d，體溫：37.6-39.8℃，平均體溫（38.62±0.15）℃。兩組患兒性別、體重、年齡、病程等一般臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均予以兩組患兒常規基礎性治療，例如退熱、止咳平喘、祛痰、維持電解質平衡等，若出現感染性休克、敗血癥等并發癥必須予以抗休克等對癥治療，密切監測患兒病情變化，及時予以用藥調整，觀察治療過程中出現的不良反應情況并予以干預措施，持續治療2 w。

1.2.1 對照組

對照組在基礎治療之上使用阿奇霉素（廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：H20073092）10 mg?kg-1抗感染治療，將阿奇霉素與250 mL的5%的葡萄糖注射液進行融合，1 d?次-1，靜脈滴注，把控靜滴時間，必須超過60 min，連續治療5 d，每次最大劑量不得超過500 mg，3 d后再予以阿奇霉素干混懸劑（廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準文號：H20057604）口服用藥，10 mg?kg-1，1 d?次-1，根據患兒病情變化進行劑量調整，但每次最大劑量不得超過250 mg，持續3 d用藥后停藥4 d。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇阿奇霉素（與對照組使用方法一致）聯合布地奈德（廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：H20103795）2mL?次-1霧化治療，與0.9%氯化鈉注射液進行混合，利用霧化器進行霧化治療，2次?d-1，用藥過程中觀察患兒病情變化，及時予以調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

分為顯效、有效、無效。顯效：患兒臨床癥狀基本消失，未再出現發熱、氣喘、胸痛等表現，另外，X射線檢查結果顯示肺部陰影明顯縮?。挥行В夯純号R床癥狀改善，X射線檢查結果顯示肺部陰影縮小50%及以上；無效：患兒臨床癥狀無改善且X射線檢查肺部陰影無縮小。臨床總療效率(%)=(顯效+有效)／總例數×100%[5]。

1.3.2 血清C反應蛋白、降鈣素原水平

治療前后采集患者清晨靜脈血液標本，囑其保證空腹采樣，抽取后的血液使用離心轉速為3000 r·min-1（15 min），采取上清液，并放置于-40℃冰箱待測備用，使用雙抗夾心免疫發光法進行檢測。C反應蛋白（ C-Reactive Protein，CRP）正常范圍值為0-10 mg?L-1；降鈣素原（Procalcitonin，PCT）正常范圍值為＜0.5 ng?mL-1。

1.3.3 不良反應

對比兩組患兒用藥后的不良反應情況，主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹的相關臨床癥狀。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS21.0軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組臨床療效，觀察組的總有效率為92.86%，對照組的總有效率為75.61%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 CRP、PCT水平

兩組治療前CRP、PCT水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組CRP、PCT水平均降低，且治療后觀察組CRP、PCT水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較（±SD）

表2 兩組CRP、PCT水平比較（±SD）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；兩組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n CRP(mg·L-1)PCT(0.5ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 18.73±1.22 11.24±0.54ab 2.01±0.14 0.87±0.10ab觀察組 42 18.56±1.03 8.19±0.47a 2.10±0.35 0.37±0.13a

2.3 不良反應

觀察組用藥后不良反應率為14.29%，對照組的不良反應率為39.02%，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎主要是由支原體感染引起肺組織和毛細支氣管出現炎性反應，在肺炎的同時常伴支氣管炎[6]。青少年兒童是支原體肺炎的高發人群，臨床多表現為頑固性持續性的劇烈咳嗽，但部分支原體肺炎患者嚴重時會引發呼吸衰竭或損傷機體其他臟器系統從而危及生命，因此必須積極抗感染治療，消除體內炎癥反應。

臨床常選用大環內酯類抗生素進行治療，阿奇霉素是最常用的大環內酯類抗生素，臨床效果尚可，但針對于氣喘憋悶嚴重以及抗生素治療后仍出現持續性咳嗽的患者還存在一定局限性，影響臨床療效。研究顯示，阿奇霉素聯合布地奈德治療能有效改善肺炎支原體肺炎患兒肺炎癥狀，提高臨床療效[7]。

本研究結果同樣發現，兩組臨床療效，觀察組的總有效率為92.86%，對照組的總有效率為75.61%，觀察組高于對照組。其原因在于，一方面阿奇霉素能起到有效的抗菌消炎作用，主要通過結合細菌核糖體的50s亞基從而能抑制依賴于RNA的蛋白合成，而且阿奇霉素還是大環內酯類中最有效的肺炎支原體治療抗生素。另一方面，布地奈德具有局部抗炎作用，還能降低氣道對直接或間接刺激的反應。二者聯合應用不僅能降低患者炎癥反應還能有效改善抗生素治療后仍存在持續性咳嗽的相關癥狀，有效提高了臨床療效。

CRP是臨床上最常用的急性時相反應指標。PCT是降鈣素的一種前肽物質，是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，當機體發生感染與炎癥反應后PCT會出現明顯升高[8]。本研究結果發現，兩組治療后CRP、PCT水平均降低，且觀察組CRP、PCT水平低于對照組。說明相比于單純使用阿奇霉素治療，聯合布地奈德更能有效控制感染，降低機體炎癥水平。與趙妍[9]等研究結果一致。

本研究結果還顯示，觀察組用藥后不良反應率為14.29%，對照組的不良反應率為39.02%，觀察組低于對照組，表明阿奇霉素與布地奈德的聯合使用的不良反應更少，安全性更高。對此也有相關文獻表示布地奈德聯合阿奇霉素的不良反應率要低于單獨使用阿奇霉素的不良反應率，用藥安全性高[10]。

綜上所述，阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效更佳，更有利于降低患者血清CRP、PCT水平，抑制炎性反應，且具有一定用藥安全性，值得臨床推廣應用。