淺析刺絡瀉血療法在古代兒科疾病中的應用

魏 珂,梁宇喃,熊 盈,方 金,趙慧玲

(1.北京市豐臺中西醫結合醫院,北京 100072;2.北京中醫藥大學,北京 100029)

刺絡瀉血療法古稱“啟脈”,俗稱“刺血療法”,是用三棱針或其他針具等刺破身體細小絡脈或小靜脈放出一定量的血液以治療相關疾病的一種方法。刺血療法適應范圍廣,在兒科疾病中的應用自古有之,其記載散落在各個時期的醫學著作和兒科專著中,但至今未有專門的著作進行論述。本文對刺血療法在古代兒科疾病中的應用進行歸納、總結,并分析其在兒科疾病中的應用特點。

1 刺絡瀉血工具

古代用于兒科疾病刺血操作的工具頗多,多采用《黃帝內經》中提出的“九針”,如鋒針、鈹針、長針、镵針、毫針等。其中鋒針作為現代三棱針的原型,是刺血療法常用的工具之一,如《小品方》不僅記載有鋒針刺血治療小兒丹毒“以鋒針镵去血,然后敷藥大良”[1]131,還記錄有長針刺血治療小兒懸癰的具體方法:“可以綿纏長針,末小如粟,以刺決之,令氣泄之,去清黃血汁,良。一刺止之,消息一日。不消,又刺之,不過三刺自消。”[1]100《黃帝內經》主張小兒疾病采用毫針治療的原則,《靈樞·逆順肥瘦》曰:“刺嬰兒奈何? 岐伯曰:嬰兒者,其肉脆,血少氣弱,刺此者,以毫針淺刺而疾發針,日再可也。”[2]《醫心方》中的《產經》記載利用鈹針治療小兒重舌,“《產經》云:以鈹針刺舌上(下)腫者,令血出,勿刺大脈。”[3]563《太平圣惠方》記載镵針刺血治療小兒代指腫痛:“治小兒代指腫痛方……更用镵針刺血出最妙。”[4]而限于古代生產力水平及疾病危急程度,醫家亦會采用砭石、銀簪、銀釵、爪甲、匕首、針、瓷片、草莖等進行刺血治療,甚至將水蛭置于病變部位吮吸膿血以達到治療疾病的目的,如《古今醫統大全·幼幼匯集(下)》曰:“以水蜞一條于管中,頻頻以冷水灌之,吮其膿血出,其毒自散。”[5]

隨著社會的發展和進步,刺血工具也在不斷發生變化,現代兒科臨床刺血多采用一次性三棱針、采血針及粗毫針等[6],其中三棱針常作為首選工具。刺血工具種類雖沒有古代豐富,但更加安全衛生,操作也更加方便,更易被患者接受。

2 刺絡瀉血部位

刺絡瀉血療法應用于兒科疾病時,刺血部位主要分為局部取穴和遠端取穴,其中局部取穴較為常用。如最早記錄刺血療法應用于兒科疾病的《五十二病方》中記載了利用匕刺血治療小兒瘛疭:“嬰兒瘛者……取屋榮菜,薪燔之而燒匕焉……以匕首周嬰兒瘛所,取血而灑之杯水中。”[7]文中不僅詳細記載了刺血部位,而且還提到刺血之前要將匕燒灼以消毒。亦如上文所提治療小兒重舌、小兒丹毒及小兒懸癰均采用局部刺血的方法。明代《衛生易簡方》中提及局部刺血治療小兒撮口:“治小兒撮口……先刺破兒口角,出血后,涂藥在口角并口內。”[8]遠端取穴也是刺血療法治療兒科疾病常用的取穴方法,如《華佗神方》中記載了大腿彎紫筋刺血治療唇疔的具體方法:“唇療切不可用涼藥敷于瘡上……若大腿彎中有紫筋,可用銀針刺出惡血,可保無虞。”[9]132又如清代《幼科切要》記載:“其干霍亂,上不得吐,下不得瀉,最為危迫……或以針刺十指甲邊,令血出,或刺膝彎名委中穴,出血即解。”[10]詳細描述了小兒霍亂的臨床表現,并主張采用十二井穴或委中穴刺血進行治療。

文獻研究發現,與古代兒科疾病刺血選穴不同,現代臨床刺血時缺乏辨證和辨經絡,而多以經驗選穴為主,如發熱多采用大椎、耳尖、少商、商陽、關沖等穴;急性扁桃體炎、麥粒腫、腮腺炎多選用耳尖、少商等穴;便秘、厭食、消化不良選擇四縫穴;驚厥選用十宣穴[11]。其治療缺乏創新性,不利于刺血療法在兒科疾病中的發展與應用。

3 刺絡瀉血的出血量

出血量的多少是決定刺絡瀉血療法療效的重要指標之一,一般根據病情的輕重分為少量和多量。少量出血一般描述為“出血如大豆”“微出血”,而“血流如注”“出血一二升”“出血盈斗”表示出血量多[12]。根據小兒“其肉脆,血少氣弱”及形氣未充的體質,兒科疾病刺血量一般以少量為主,如《千金翼方·小兒喉病》記載:“治喉痹方:以繩纏手大指刺出血一大豆以上。瘥。小指亦佳。”[13]《備急千金要方·喉病第七》不僅提到出血如豆,而且強調了刺血后的禁忌:“喉痹,刺手小指爪文中。出三大豆許血。逐左右刺。皆須慎酒面毒物”[14]124。因此,在兒科疾病臨床刺血操作中禁刺大血脈,禁出血不止。《千金翼方·舌病方第八》中提及治療小兒舌病時“勿使刺著舌下中央脈。血出不止殺人”[13]。而《小品方》和《外臺秘要》提出了“若血出不止,可燒發作末以敷之”[15-16]的治療方法。

基于小兒形氣未充的體質,現代兒科疾病刺血在刺血量的選擇上與古代相同,都以少量為主。如閆穎智[17]采用刺血療法治療兒科疾病,主張三棱針刺入深度以3～5 mm 為宜,出血量根據患兒體質而定,一般為3～8滴。單翠英等[18]治療小兒發熱、咽痛、痄腮等疾病,多采用三棱針點刺出血3～5滴。曹樹琦等[19]臨床研究發現雙側少商、商陽刺血治療小兒發熱,出血量大,效果優于單側刺血,但總出血量仍屬少量。小兒血少氣弱,少量刺血在祛除病邪的同時保證不傷及患兒氣血,這是古今兒科刺絡瀉血療法的基本原則。

4 適應證

通過古籍整理發現,刺絡瀉血療法在古代兒科疾病中應用廣泛,涉及內科、外科、五官科、傳染病等方面的疾病,其中五官科所涉及的疾病較為廣泛。

內科疾病包括小兒驚風、驚癇、客忤、猢猻勞(疳證)及發熱等。如《備急千金要方·驚癇第三》記載了耳后完骨處青絡刺血治療小兒驚癇:“耳后完骨上有青絡盛,臥不靜,是癇候,青脈刺之令血出也。”[14]76-78后世一直延續此法,宋代《圣濟總錄·針灸門》曰:“在耳本后雞足青絡脈,刺出血如豆汁,不宜出血多。治頭風耳鳴、小兒驚癇瘛疭。”[20]亦如《奇效良方·針灸門》記載:“用三棱針點刺四縫穴,使其出血,治療小兒猢猻勞。”[21]

外科疾病不僅包括上文提及的唇疔、丹毒等,還包括眉煉頭瘡、丹瘤、面赤腫、紅絲疔及跌仆損傷所致的內瘀血等。《急救良方·小兒第三十九》載有針刺血治療眉煉頭瘡的方法:“用針刺出血,一刺不愈,再刺之,三刺則愈。”[22]《普濟方·嬰孩諸瘡腫毒門》記載采用瓷片治療小兒丹瘤:“以瓷片刺出紫血。其病立愈。”[23]《保嬰撮要·跌仆外傷》[24]317、《保嬰撮要·腦顧傷損》[24]439、《保嬰撮要·金木所傷》[24]446均提及外傷所致瘀血采用“砭刺去其瘀血,當歸膏敷之”的治療方法。

刺絡瀉血療法在五官科疾病中應用較為廣泛,涉及疾病較多,如《華佗神方·華佗治舌膜神方》[9]191、《小品方》[1]152、《醫心方》[3]552及《外臺秘要》[16]均記載有以爪甲掐斷舌下黏膜微出血的方法治療小兒連舌。此外,小兒舌腫(亦稱重舌、木舌)、重腭、重齦、牙齦腫痛、喉痹、牙齒不生、馬牙、乳蛾、口瘡、鵝口瘡、鼻痔、鼻內生瘡等五官科疾病均可以采用刺絡瀉血方法進行治療。如《千金翼方·舌病方第八》中記載小兒舌腫的治療方法:“治舌卒腫起如吹胞狀,滿口塞喉,氣息欲不復……以刀鋒決兩邊第一大脈出血。”[13]又如《原幼心法·貼囟法》記載馬牙的刺血治療:“凡初生小兒,口屋并牙根生白點,名曰馬牙……急用針縛筋上,將白點挑破出血。”[25]《保嬰撮要·熱毒口瘡》記載:“因心脾二經有熱,則口舌生瘡……用亂發纏指,蘸井水揩之,或刺出毒血,敷以柳花散。”[24]312明確了口瘡的病因及刺血和藥物治療方法。

小兒傳染病的治療也多采用刺絡瀉血療法,如霍亂、疣目、痄腮、痘、急痧等。如《幼科切要》《育嬰家秘》均提及“以針刺手十指甲縫令出血,或于委中刺血”治療小兒霍亂。委中穴刺血不僅可以治療霍亂,而且可以治療小兒急痧,《幼科鐵鏡》記載:“于委中穴澆水,狠拍粗筋腫起,用銀針傍筋打入二針,針出血流。”[26]《幼幼新書·咽喉腫痛第十二》記錄了小兒痄腮的臨床表現、體征和刺血治療方法:“小兒生下中詐腮風壅候。渾身壯熱,耳邊連珠赤腫,喉中或結肉瘤起,有此為詐腮風壅……小指爪甲文中出血即瘥。左右刺出血,神秘立愈。”[27]

現代研究發現,刺絡瀉血療法不僅具有促使組織再生與轉復、炎癥轉復的作用[28],還能明顯改善局部或全身的微循環,促進人體神經體液調節,提高人體免疫力[18]。如陳小凱等[29]研究發現刺絡放血療法通過降低血液中ICAM-1的表達以抑制炎性反應,改善微循環,提高組織血氧供給。王玉明等[30]采用刺血療法治療喉源性咳嗽,發現刺血不僅可以升高患者外周血中Ig M、Ig A、IgG 的含量,而且還可以升高T 細胞亞群中CD+4水平和CD+4/CD+8值,有效改善患者的免疫功能。以上研究為刺絡瀉血療法在兒科病證中的應用提供了理論基礎。

5 小結

刺絡瀉血療法是中醫療法的重要組成部分,是中國古代醫家常用的臨床療法之一。通過對中醫兒科學古籍的整理,我們發現刺血療法在兒科疾病中的應用較為廣泛。首先刺血工具不僅包括傳統刺血工具如鋒針、鈹針、镵針等,醫者還會根據病情緩急選擇身邊的工具如瓷片、草莖、爪甲等進行刺血操作。在刺血部位選擇方面,兒科疾病多采用局部刺血方法治療,而且操作前會觀察局部血脈的變化情況,多以血脈顏色變化處作為刺血操作部位。而鑒于小兒形氣未充、體質未全的生理特點,刺血操作時多以少量出血為主,臨床多表述為“出血如豆”“微出血”等。在適應證方面,刺血療法可應用于內科、外科、五官科、傳染病等兒科疾病。通過對諸多病證總結發現,其病機特點多屬熱證、急證,病理因素多表現為邪熱瘀毒。這是因為一方面小兒形氣未充,易感受外邪,另一方面小兒脾胃不全,易內傷飲食。而小兒為純陽之體,陽氣偏盛,無論是外感六淫、時疫邪毒,還是飲食積聚,均易化熱化火,從而表現出火熱偏盛、邪毒內蘊之證。通過文獻總結發現,各時期醫家對兒科疾病的病因病機認識基本一致,刺血療法的學術觀點一脈相承,這對于刺絡瀉血療法在兒科疾病中應用和傳承起到重要作用,也為現代刺血療法在兒科疾病中的應用提供了理論支持與經驗依據。

刺絡瀉血療法作為中醫傳統療法之一,具有操作簡單、療效顯著等優點,但通過文獻檢索發現,有關刺絡瀉血療法在現代兒科學中應用報道較少,缺乏創新性和拓展性,同時刺絡瀉血療法在現代兒科病證中的應用缺乏規范的技術指南,這是亟須解決的難題。本文對刺絡瀉血療法在古代兒科疾病中的應用進行了初步的總結和分析,希望為現代兒科疾病臨床治療提供一種新的思路。