抗阻訓練聯合高乳蛋白營養在老年2型糖尿病伴肌少癥病人中的應用研究

張林英 梅群超 張煒琦 胡一蘭

肌少癥(sarcopenia)是一種與年齡增加相關的肌肉量減少、肌肉力量下降和(或)軀體功能減退的老年綜合征,屬于進行性疾病[1]。亞洲肌少癥工作組(AWGS)2019年報道,亞洲老年人群肌少癥的患病率為5.5%～25.7%[2]。根據流行病學調查結果,目前我國糖尿病病人約1.16億人,居全球首位,且以T2DM為主[3-4]。吳麗娟等[5]的Meta分析結果顯示,中國老年T2DM病人肌少癥患病率為21%(95%CI:16.0%～27.0%)。肌少癥與糖尿病的發病機制有不同程度的聯系,隨著研究進展不斷深入,肌少癥已成為糖尿病新的并發癥之一,影響機體神經肌肉系統、代謝及免疫系統功能,增加失能、跌倒等不良事件的風險,甚至增加住院天數和死亡率,成為影響糖尿病病人預后轉歸和生活質量的重要因素,給社會和家庭帶來沉重負擔[6]。單獨補充蛋白質或與抗阻訓練相結合被認為可以有效抵消與年齡有關的肌肉質量和力量的損失,有助于維持骨骼肌質量[7-8],而運功干預和營養管理是糖尿病治療的重要組成部分,有助于藥物治療發揮事半功倍的作用。以往研究中多是探討單獨某一項干預措施的應用效果,且對于老年T2DM伴肌少癥病人的干預方法尚不統一。基于此,本研究通過抗阻訓練聯合高乳蛋白營養對老年T2DM伴肌少癥進行干預,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年1月期間武漢市第一醫院老年病科收治的老年T2DM伴肌少癥病人78例作為研究對象。納入標準:(1)符合《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》[9]相關診斷標準和中華醫學會老年醫學分會發布的《中國老年人肌少癥診療專家共識(2021)》中亞洲肌少癥工作組(AWGS)2019年提出的相關診斷標準[10];(2)年齡≥60歲;(3)能正常溝通交流和獨立行走,不使用輔助工具,并能配合醫生治療;(4)病人及家屬知情且簽署同意書。排除標準:(1)患有脊柱、四肢骨關節疾病;(2)重要臟器發生重大病變;(3)患有腫瘤;(4)無法遵照醫囑完成訓練。78例病人根據隨機數表法分成2組,每組39例,對照組男31例,女8例,年齡60～89歲,平均(75.56±5.94)歲;研究組男32例,女7例,年齡60～90歲,平均(75.62±5.97)歲。2組病人一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審查批準(武衛一院倫審[2022]34號)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組:常規健康指導,主要包括:(1)飲食指導,鼓勵病人增加蛋白質攝入;(2)運動指導,加強鍛煉,建議每周不少于3次的運動;(3)加強T2DM自我管理能力,常規監測FPG和三餐后2 h血糖,定期檢測HbA1c。

1.2.2 研究組:在對照組的基礎上予以抗阻訓練聯合高乳蛋白營養。

高乳蛋白營養具體包括:(1)高蛋白飲食,每日攝入適量瘦牛肉(113 g,920.5 kJ,30 g蛋白質);(2)不同的蛋白質補充劑,每餐均補充乳清蛋白、酪蛋白及水解酪蛋白20 g;(3)必需氨基酸補充劑,攝入量為15 g/d;(4)特殊功能營養素,補充適量ω-3脂肪酸,干預24周。

抗阻訓練具體包括:(1)屈腕舉啞鈴:雙手持1 kg啞鈴,坐姿或站姿均可,前臂與上臂呈90°,至肱二頭肌有繃緊感,20次/組,3組/d;(2)股四頭肌靜力性收縮訓練,30次/組,3組/d;(3)直腿抬高訓練,30次/組,3組/d;(4)阻尼式手搖車和踩車訓練,根據病人情況設定阻力值,20 min/次,2次/d。以上4項訓練項目每半天完成1項,需2 d,每周訓練時間為周一至周六,同一訓練內容每周訓練3次,共24周。安排本院專業康復醫師負責在旁指導,每日記錄病人訓練內容,要求觀察期內訓練總次數≥70%,每次訓練時間、強度≥70%,即:屈腕舉啞鈴≥14次/組,3組/d;股四頭肌靜力性收縮訓練≥21次/組,3組/d;直腿抬高訓練≥21次/組,3組/d;阻尼式手搖車和踩車訓練≥14 min/次,2次/d。

1.3 質量控制

1.3.1 安全性:為確保病人運動過程的安全性,每次抗阻訓練前告知病人運動要領,運動與呼吸配合。如果病人在運動過程中出現疲勞、疼痛、跌倒和心悸等表現,應立即停止鍛煉,調整運動方案,嚴重者需退出研究。

1.3.2 隨訪方式:出院后每周進行1次電話或視頻隨訪,由項目組成員分為運動訓練組和高蛋白營養組2個專業組,建立微信群,由研究者更新發送相關知識,群內答疑解惑,出院后,由專科護士及康復師利用網絡進行高乳蛋白營養及抗阻訓練線上指導。

1.4 觀察指標

1.4.1 骨骼肌質量指數與握力測定:干預前、干預24周后各評定1次病人骨骼肌質量指數和握力,其中骨骼肌質量指數=骨骼肌肌量(kg)/身高(m)2。

1.4.2 血糖監測:2組病人于入院時、干預24周后檢測FPG和HbA1c水平。

1.4.3 生活質量評定:干預前、干預24周后用健康狀況調查簡表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[11]進行生活質量評價,SF-36共包含8項內容,即:生理功能(10個條目)、生理職能(4個條目)、身體疼痛(2個條目)、總體健康(5個條目)、活力(4個條目)、社會功能(2個條目)、情感職能(3個條目)、精神健康(5個條目),各維度評分范圍0～100分,病人得分越高,相應維度生活質量越好。

1.4.4 安全性指標:干預24周后,繼續隨訪半年,統計2組隨訪期間發生跌倒的病人例數,計算2組跌倒發生率。

2 結果

2.1 骨骼肌質量指數、握力比較 干預前2組骨骼肌質量指數、握力比較,差異均無統計學意義(P>0.05),干預后對照組握力高于干預前(P<0.05),研究組骨骼肌質量指數與握力均高于干預前(P<0.05),且高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后骨骼肌質量指數、握力比較

2.2 血糖水平比較 干預前2組FPG和HbA1c水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05),干預后2組FPG和HbA1c水平均低于干預前(P<0.05),且研究組FPG和HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后FPG和HbA1c水平比較

2.3 生活質量比較 干預前2組生活質量各維度得分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后對照組生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能維度得分均高于干預前(P<0.05),研究組生活質量各維度得分均高于干預前(P<0.05),且干預后研究組生理功能、生理職能、總體健康、精神健康維度得分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質量評分比較分,n=39)

2.4 安全性指標比較 對照組共9例(23.08%)發生跌倒,研究組共2例(5.13%)發生跌倒,研究組跌倒發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.19,P<0.05)。

3 討論

T2DM病人的高血糖環境、胰島素抵抗、線粒體損傷和氧化應激狀態等均會加速骨骼肌的分解代謝,減少蛋白質合成,造成骨骼肌量的減少和肌力的下降,從而導致肌少癥的發生[6,12]。有研究表明,增加蛋白質攝入可以對抗由年齡增加導致的肌肉合成降低,從而改善胰島素抵抗[13],增加外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取,增強胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用,從而降低血糖。Hwang等[14]分析正常人、單純肥胖病人以及T2DM病人的骨骼肌蛋白質,結果表明胰島素抵抗者的肌肉中線粒體數量減少,蛋白質降解,肌肉結構改變。張海峰等[15]的調查結果提示,在總能量攝入相近的情況下,增加蛋白質比例,有利于降低體質量、控制血糖;2022年美國運動醫學會《2型糖尿病的運動/身體活動指南》[16]概述了身體活動對T2DM病人的干預效果,指出抗阻運動對改善T2DM病人的肌肉力量、骨密度及骨骼肌質量有明顯效果;抗阻訓練與高乳蛋白營養在老年T2DM伴肌少癥臨床干預方面有其各自的優勢。本研究中常規干預同樣是圍繞營養干預、運動鍛煉兩方面展開,故能收獲一定干預效果,但是干預措施單一,造成干預效果有限;對于老年T2DM伴肌少癥病人來說,采取抗阻訓練與高乳蛋白營養進行聯合干預,整體干預受益更大,是控制病情、延緩病情進展的有效途徑。

本研究結果顯示:(1)干預后研究組骨骼肌質量指數與握力均優于對照組。分析認為,有效的營養攝入能減少機體肌量、肌力等流失,同時聯合抗阻訓練,能起到強大輔助作用,顯著增加肌肉蛋白儲備、糖原儲備以及調節血液循環,進一步改善肌量、肌力,有效控制病情進展。(2)干預后研究組FPG和HbA1c水平均低于對照組,說明抗阻訓練與高乳蛋白營養聯合,能改善老年T2DM伴肌少癥病人的血糖水平。分析認為,高蛋白營養攝入能改善胰島素抵抗,聯合抗阻訓練,起到促進血液循環、胰島素分泌、降低血糖的作用。(3)干預后研究組生理功能、生理職能、總體健康、精神健康維度得分均高于對照組。說明抗阻訓練與高乳蛋白營養聯合能有效控制血糖,明顯增加病人肢體肌肉力量,減少軀體活動范圍受限,幫助病人更好地恢復正常生活,參與社會活動,從而提高生活質量。(4)研究組跌倒發生率顯著低于對照組。肌少癥跌倒風險增加主要與肌肉丟失、功能退化有關,而高乳蛋白營養能彌補機體營養所需,抗阻訓練通過適宜的訓練能增加機體活動量,顯著性提升肌力、肌量及功能,機體靈活性改善,活動能力提高,從而能有效預防跌倒。

綜上所述,抗阻訓練與高乳蛋白營養進行聯合干預,能有效改善老年T2DM伴肌少癥病人骨骼肌質量指數與握力,有效控制病人血糖水平,有助于提高病人生活質量,且能減少跌倒事件的發生。