Kegel運動聯合穴位按摩對產后尿失禁患者康復效果的研究

金新新 張麗麗 燕巖巖

（濱州醫學院附屬醫院產科，山東 濱州，256603）

產后尿失禁（Post Partum Urinary Incontinence, PPUI）是指妊娠及分娩女性由于盆底肌力減退、神經功能紊亂而導致的排尿控制障礙，尿液出現無意識性流出現象[1]。中醫辨證則認為，PPUI多為臟腑瘀損、氣血虧虛所致[2]。數據顯示PPUI發生率高達50%[3]。PPUI給患者帶來日常生活不便的同時，也影響了患者的精神和心理，易導致羞恥、恐懼、抑郁等不良心理，嚴重影響了患者的生活質量[4-5]。目前，臨床上常用的治療PPUI的方法為Kegel運動、生物反饋、肌電刺激等，具有一定的臨床效果，但這些方法不僅給患者帶來了身體的不適，還增加了患者的經濟壓力[6-8]。因此，如何快速、經濟、有效地進行居家盆底功能康復成為一項重要的議題。本研究擬在患者進行Kegel運動鍛煉的基礎上聯合按摩相關穴位進行盆底功能康復，以期為患者探討一種經濟、簡單、有效、舒適的新方法，為臨床應用提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年9月濱州醫學院附屬醫院收治的96例產后尿失禁患者，最終共納入96例研究對象，剔除0例。按照抽簽法將研究對象隨機分成對照組和試驗組，每組48例。其中，試驗組年齡21～35歲，平均年齡（29.41±1.43）歲；自然分娩37例，剖宮產11例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（29.16±1.02）歲；自然分娩34例，剖宮產14例。經計算，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情同意，本研究經濱州醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合產后尿失禁的診斷標準[1]；②足月分娩且為單胎；③產后6周以上且惡露排出干凈；④無其他產后并發癥。

排除標準：①交流障礙者；②有重大疾病者；③依從性差，未按規定進行康復鍛煉，無法判定臨床效果者；④資料不完整者；⑤中途退出者。

1.3 方法

對所有納入研究的患者在門診就診時進行溝通解釋此次研究的目的、方法，承諾數據結果只用于臨床研究，絕不泄露個人隱私。并初次采用1 h尿墊試驗評估患者尿失禁情況,采用羅森博格自尊量表（RSES）評估患者自尊水平，采用尿失禁生活質量量表（I-QOL）評估患者生活質量。根據試驗組別的不同分別進入試驗組與對照組微信群，按照試驗方法的差異進行相應的康復鍛煉指導。同時囑患者每天在微信群內進行打卡，也可分享自己鍛煉視頻，護理人員可進行相應指導。

對照組采取居家單純Kegel運動鍛煉，方法如下：患者取平臥位，雙腿屈曲分開，吸氣時持續用力收縮肛門、會陰部肌肉5 s，呼氣時緩慢放松，休息5 s，上述動作為1組，15組/次，3次/d，持續4周。4周后進行尿失禁評估、自尊水平評估、生活質量評估、滿意度調查。

試驗組在居家Kegel運動鍛煉的基礎上聯合穴位按摩，方法如下：患者保持易操作體位，自然呼吸，按摩氣海穴、關元穴、足三里穴、三陰交穴，食指對準穴位向下按揉，力度由輕到重，以感覺局部酸麻脹感為宜。五處穴位各按揉5 min，1次/d，持續4周。4周后進行尿失禁評估、自尊水平評估、生活質量評估、滿意度調查。

1.4 觀察指標

（1）尿失禁采用1 h尿墊試驗評估，即患者飲用純凈水15 min后持續運動30 min，隨后要求患者重復站立、坐下、咳嗽、原地跑動、彎腰等，持續15 min后結束試驗。1 h尿墊稱重無增加為無漏尿，尿墊稱重小于2 g為輕度漏尿，尿墊稱重在2～10 g為中度漏尿，尿墊稱重大于10 g為重度漏尿。

（2）自尊水平采用羅森博格自尊量表（RSES）[9]評估，該量表共計10個條目，每個條目采用4級評分法，1分為“很不符合”，2分為“不符合”，3分為“符合”，4分為“非常符合”，總分10～40分，得分越高則自尊水平越高。

（3）生活質量采用尿失禁生活質量量表（I-QOL）[10]評估，該量表包括行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，共計22個條目。每個條目采用5級評分法。其中，1分為“完全如此”、2分為“常常如此”、3分為“有時這樣”、4分為“很少這樣”、5分為“從未如此”，最后得分轉化為百分制，得分越高則表示生活質量越高。轉化公式：最后得分=（合計分數-22）×100/88。

（4）盆底康復治療滿意率采用患者整體印象改善度量表（Patient Global Impression of Improvement，PGI-I）[11]評估患者對盆底康復的滿意度，該量表采用Likert 5級評分法，“很不滿意”為1分，“不太滿意”為2分，“一般”記3分，“滿意”為4分，“很滿意”為5分，評分4分及以上為滿意。滿意率=滿意患者例數/總例數×100%。

1.5 質量控制

（1）由研究者本人采用統一調查工具，指導研究對象填寫問卷。（2）填表前，不向患者過度解釋和指導，不使用暗示性語言，避免對患者誘導，以保證量表填寫內容真實、可靠。（3）調查完畢，即由研究者本人當場回收并檢查資料的完整性和真實性。（4）對錄入數據庫的數據，采用手工和計算機兩種方式進行檢查核對，確保數據真實、可靠。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床康復效果比較

通過對兩種康復鍛煉方式前后比較發現，兩組1 h尿墊重量均減輕，可見兩種康復方式對尿失禁患者均具有明顯臨床效果，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步組間比較顯示Kegel運動聯合穴位按摩相較于單純Kegel運動康復效果更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者1 h尿墊試驗比較 （，g）

表1 兩組患者1 h尿墊試驗比較 （，g）

組別例數康復鍛煉前康復鍛煉后tP對照組486.81±0.474.51±0.29-29.056＜0.001試驗組487.03±0.633.11±0.58-31.624＜0.001 t-1.923 14.849 P 0.057＜0.001

表2 兩組患者康復鍛煉后尿失禁程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者RSES自尊水平比較

通過兩種康復方式的鍛煉，兩組患者自尊水平均有明顯改善，鍛煉前后差異均有統計學意義（P＜0.05）；進一步組間比較顯示，兩種方式對患者自尊水平改善效果對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者RSES自尊水平比較 （，分）

表3 兩組患者RSES自尊水平比較 （，分）

組別例數康復鍛煉前康復鍛煉后tP對照組4819.23±2.0727.81±1.6822.315＜0.001試驗組4818.92±1.8928.04±1.6025.558＜0.001 t 0.774-0.684 P 0.441 0.496

2.3 兩組患者生活質量比較

通過兩種康復方式的鍛煉，兩組患者生活質量均有明顯改善，鍛煉前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較顯示試驗組生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較 （，分）

表4 兩組患者生活質量比較 （，分）

組別例對照組4849.67±3.1072.52±1.4646.175＜0.001試驗組4850.04±3.2684.40±1.8863.352＜0.001 t-0.578-34.618 P 0.565 ＜0.001

2.4 兩組患者康復效果滿意率比較

通過兩種康復方式的鍛煉,試驗組患者盆底康復治療滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者康復效果滿意率比較 [n（%）]

3 討論

3.1 Kegel運動聯合穴位按摩對盆底肌功能康復的意義

研究指出，經陰道分娩可造成產婦盆底解剖學結構及功能變化，在胚胎發育過程中胎兒持續增大、子宮重量也隨之增加，從而造成盆底肌群承受牽拉及擠壓負荷升高，導致肌纖維過度拉伸、變形，而盆底肌群長期高張力狀態造成肌張力下降，引起產后盆底功能障礙性疾病，嚴重者可造成產婦出現PPUI，從而影響其生活質量[11]。PPUI為產后常見并發癥，嚴重影響了患者的身體、心理健康及日常生活。Kegel運動是指通過鍛煉產婦尿道口周圍肌群張力,改善盆底肌血液循環,有助于增強盆底肌群肌力，減少盆底肌張力過低引起的壓力性尿失禁，具有良好的臨床效果[12]。中醫稱PPUI為“產后小便失禁”，多為產后氣血虧虛，日久及腎，膀胱氣化失約所致，病癥多與膀胱、脾、腎關系密切[13]。從中醫理論來講，穴位按摩可溫經補腎、疏通經絡、益氣固攝，所選的氣海穴、關元穴位于前正中線上，其中極則是膀胱募穴，為任脈與足三陰交會位置。按摩兩穴位能夠有效調節機體的氣化功能，用于治療泌尿生殖系統類疾病。同時，關元穴具有培補元氣，通調三焦水道，益腎固本的功效[14]；氣海穴具有培補元氣、補益固精、補腎回陽等功效[15]。因此，Kegel運動聯合穴位按摩為盆底肌功能康復提供了一種新的研究機制。

3.2 Kegel運動聯合穴位按摩對盆底肌功能康復的臨床效果

從理論上講，Kegel運動可通過提高肛提肌群的擴張力改善膀胱和尿道的支撐作用，防止膀胱內尿液溢出，從而減輕產后尿失禁。從1 h尿墊試驗數據來看，對照組患者前后尿墊稱重比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明Kegel運動對產后尿失禁患者能起到一定的效果，與其他研究結果相同[16]；而從尿墊稱重及尿失禁轉歸上來看，試驗組效果高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。中醫理論認為，按摩氣海、關元、會陰、神闕諸穴可疏通經絡、調理氣機，增強體質，聯合Kegel運動相輔相成，且操作簡便，產婦可自行操作或由他人協助完成，故效果更加明顯。

3.3 Kegel運動聯合穴位按摩對尿失禁患者的主觀感受性的影響

尿失禁患者由于長時間面臨潮濕、刺激氣味等，給自身及家庭帶來較大心理壓力，嚴重影響了其生活質量，再加上產婦產后角色轉換、育兒等因素，易引起焦慮、抑郁等心理問題，其自尊水平較低[3]。本研究結果表明，與康復鍛煉前比較，兩組患者尿失禁癥狀明顯改善，心理壓力減少，社會參與度提高，自尊水平明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時研究顯示，PPUI患者自尊水平、心理彈性與其生活質量有一定相關性[17]。故隨著患者癥狀、自尊水平的改善，兩組患者生活質量均明顯提高，但試驗組患者的生活質量提高程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,可能由于Kegel運動聯合穴位按摩對尿失禁癥狀改善更加明顯所致。在PPUI患者康復效果滿意率調查中，試驗組的滿意度（87.50%）明顯高于對照組患者（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），可能是由于Kegel運動聯合穴位按摩更加簡單有效，且無不良反應及醫療費用較低，易被患者接受，依從性較高。

綜上所述，本研究中Kegel運動聯合穴位按摩，調動了產后尿失禁患者的主觀能動性，更有利于改善產后尿失禁，提高患者生活質量，臨床效果顯著，有一定的應用價值。