優(yōu)化流程在創(chuàng)傷急救護理中的應用

王紅艷

（煙臺市煙臺山醫(yī)院東院區(qū)急診病房輸液室，山東 煙臺，264000）

創(chuàng)傷是指外界環(huán)境對機體的組織器官以及患者的心理造成的急性損害。臨床上將致傷因素分為機械因素、物理因素、化學因素、生物因素。輕者造成體表損傷，引起疼痛；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡[1-2]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，特別是現(xiàn)在科技的高速發(fā)展，由于交通事故、高處墜落等各種原因，運動損傷的發(fā)生率逐漸升高。現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點主要為嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、同時多人受傷，這就要求現(xiàn)場救護正確、有效、快速，才能為嚴重創(chuàng)傷患者的救治爭取更多的時間[3-4]。因為患者多是突發(fā)性傷害，創(chuàng)傷救治往往非常緊急，針對創(chuàng)傷患者進行快速評估并進行急性復蘇處理，提高各環(huán)節(jié)的工作效率，為其爭取更多的搶救時間，可在第一時間解除生命威脅，提高急救的成功率。開展優(yōu)化創(chuàng)傷急救護理流程培訓，為挽救患者生命做好充足準備，幫助更多的患者獲得救治，提高急救的效率和成功率，更有助于取得良好的預后效果。對此，本研究針對優(yōu)化流程在創(chuàng)傷急救護理中的應用進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年10月煙臺市煙臺山醫(yī)院東院區(qū)收治的102例危重癥創(chuàng)傷患者作為研究對象，根據(jù)急救護理方法將患者分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男26例，女25例；年齡65～83歲，平均年齡（74.24±4.28）歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷12例，顱腦損傷11例，胸部傷9例，腹部傷7例，骨盆傷6例，四肢傷6例。觀察組男21例，女30例；年齡65～84歲，平均年齡（74.56±8.17）歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷14例，顱腦損傷11例，胸部傷8例，腹部傷8例，骨盆傷5例，四肢傷5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)煙臺市煙臺山醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料齊全。

排除標準：嚴重臟器功能不全者；精神障礙，溝通交流障礙者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理干預。常規(guī)護理流程為初步判定病情，采取維持生命體征平穩(wěn)的各項急救措施。

觀察組采取優(yōu)化護理流程干預。（1）對全科人員進行規(guī)范化培訓，包括加強護理管理流程學習和急救現(xiàn)場的模擬。尤其是通過模擬現(xiàn)場，提高護理人員的操作水平和應急能力，有利于保證搶救效率和質(zhì)量。將急診護士2人為1組進行考核，考核結(jié)果合格者可參與護理管理，若未通過考核則需要繼續(xù)接受相關(guān)培訓。成立創(chuàng)傷急救護理小組，提高小組各成員之間的團結(jié)協(xié)作能力，提高檢測、交接等環(huán)節(jié)的工作效率，為患者獲得更多搶救時間，提高搶救的成功率。（2）入院后送至搶救室，途中護士按照護理管理流程進行病情評估，控制在30 s內(nèi)，先搶救后掛號，即刻開啟綠色通道，及時為患者進行一系列院內(nèi)檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果針對性實施搶救措施，觀察患者的癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)危及生命的情況要立即停止檢查，馬上實施搶救。（3）根據(jù)此前護理小組各成員的工作職責安排，相關(guān)人員立刻準備急診手術(shù)所需器械，檢查并確保器械完好，還要充分對操作臺及器械進行消毒，防止發(fā)生感染。按照急診流程配置相關(guān)人員，分別負責搶救、器械檢測、巡回觀察等工作,另外安排1名護士主要負責環(huán)境管理，隨時觀測搶救室的溫度和濕度，并及時進行調(diào)節(jié)，避免患者在搶救過程中受涼。（4）進入搶救室后，小組成員按照流程規(guī)定進行站位,并協(xié)助醫(yī)生迅速對患者再次進行病情評估，做好急救物品準備的工作，并調(diào)節(jié)好各種設(shè)備、儀器的參數(shù)備用，密切觀察，及時與醫(yī)生溝通交流，做好自己的工作，其中站在患者體側(cè)的護士要負責循環(huán)系統(tǒng)的管理，快速建立2條大靜脈通道，短時間（10 min）內(nèi)采集血標本；進行體征監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果快速實施必要的救治措施。對于休克患者，需要大量補充液體，要求護理操作分工明確，雙人同步進行，密切觀察患者各項身體指標的變化情況，出現(xiàn)異常時要積極提醒醫(yī)生。（5）要求醫(yī)護人員密切配合，根據(jù)優(yōu)化急救流程，明確分工，各司其職。整個手術(shù)過程嚴格按照無菌操作的相關(guān)要求完成護理操作。另外，據(jù)不同年資，科學、合理安排護士，具體明確每個班次每名護士的工作職責，互相配合,提高工作效率。分三線班：①日間一線班，由2名急診當值護士及麻醉師、急診PRN護士與工勤員各1名負責；②日間二線班，由護士長和麻醉科主任（或副主任）負責；③日間三線班，安排常規(guī)排休手術(shù)室護士負責；④夜間需安排急救一線備班，選擇3名護士負責；⑤日間常規(guī)排班中的備班護士為二、三線急救備班，由護士長和麻醉科主任（或副主任）負責。

1.4 觀察指標

①比較兩組搶救效率。搶救效率包括接診時間、靜脈通道建立時間、病情評估時間、心肺復蘇時間、手術(shù)準備時間、吸氧時間。

②比較兩組護理質(zhì)量水平。采用安寧療護護理質(zhì)量評估量表對護理質(zhì)量進行評價，包括急救管理（15分）、環(huán)境管理（15分）、消毒隔離（25分）、搶救藥品及儀器管理（25分）、健康教育（25分）[5]。評分越高護理質(zhì)量越高。

③比較兩組搶救效果。搶救效果分為痊愈（呼吸窘迫明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率接近正常，皮膚顏色逐漸恢復；血氣恢復正常，胸片好轉(zhuǎn)；各項生命體征穩(wěn)定）、好轉(zhuǎn)（呼吸與血氣等各項生命體征得到改善，鼻腔有氣流通過，皮膚黏膜逐漸從青紫轉(zhuǎn)為紅潤）以及死亡。搶救有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表進行評價，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）[6]。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組預后情況。主要統(tǒng)計休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）、呼吸窘迫綜合征、感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較

觀察組接診時間、靜脈通道建立時間、病情評估時間、心肺復蘇時間、手術(shù)準備時間及吸氧時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救效率比較（）

表1 兩組搶救效率比較（）

組別例數(shù)接診時間（min）靜脈通道建立時間（s）病情評估時間（s）心電監(jiān)護時間（min）手術(shù)準備時間（min）吸氧時間（s）觀察組5113.52±3.5019.73±2.05 8.20±2.564.33±2.14 8.25±5.4319.33±3.65對照組5116.55±3.4827.80±2.5610.58±2.096.51±2.4314.26±6.8226.38±2.74 t 4.384 17.572 5.143 4.808 4.923 11.031 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組急救管理、環(huán)境管理、消毒隔離、搶救藥品、儀器管理及健康教育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組護理質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)急救管理環(huán)境管理消毒隔離搶救藥品及儀器管理健康教育觀察組5113.50±1.5413.16±1.5823.11±1.3123.16±1.2818.76±1.34對照組5111.58±2.3111.22±1.8620.89±2.8821.36±2.3416.79±2.31 t 4.939 5.677 5.011 4.820 5.268 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者搶救效果比較

觀察組搶救有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救效果比較 [n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組預后情況比較

觀察組休克、MODS、呼吸窘迫綜合征及感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組預后情況比較 [n（%）]

3 討論

在各類創(chuàng)傷中，單一部位的組織或器官受傷，傷情比較簡單明確，而開放性創(chuàng)傷及復合創(chuàng)傷，傷情較嚴重而復雜，甚至在急救之前患者已瀕于死亡[6-8]。創(chuàng)傷救治在保障患者的生命安全的同時還要通過人性化的救治手段減輕患者痛苦，后續(xù)還要讓患者擁有良好的生存質(zhì)量。基于此，創(chuàng)傷救治成功與否，不僅關(guān)乎患者的生命安全，而且對患者的預后和生活質(zhì)量的提升也有重要意義。

3.1 優(yōu)化流程急救護理可提高搶救效率

對于創(chuàng)傷患者的救治，首先要對危及生命的因素進行管理，快速初步評估患者病情，為在醫(yī)院的進一步治療贏得時間，可有效提升救治效率。使用一切可能有效止血的方法止血，對傷口進行妥善包扎，能大大減少傷口污染，減輕疼痛，控制繼續(xù)出血情況。做好骨折部位的固定，減輕對神經(jīng)、血管等的損害，同時也能有效緩解疼痛。搬運方面也要十分注意，快速良好的搬運可以為急救爭取時間，為及時治療提供保障[9]。本研究觀察組采取優(yōu)化處理護理流程，不僅提高搶救效率，提高搶救質(zhì)量，同時也有助于提高護理質(zhì)量水平，改善患者結(jié)局，幫助患者獲得更好的預后效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組接診時間、靜脈通道建立時間、病情評估時間、心肺復蘇時間、手術(shù)準備時間、吸氧時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因為對急救護理進行流程優(yōu)化后，護理人員的專業(yè)知識和操作能力均得到提升，各項工作的安排也有既定的流程，各環(huán)節(jié)準備和交接的時間明顯縮短，患者入院后可以在第一時間展開急救，王師婧[10]的研究也充分證實了這個結(jié)果。觀察組護理質(zhì)量高于對照組，優(yōu)化流程護理干預在原有創(chuàng)傷急救護理的基礎(chǔ)上對其存在的問題的不足進行了總結(jié)和改善，使得護理的各項工作都得到了較大的進步，也使創(chuàng)傷急救護理的質(zhì)量有了很大的提升，胡杏燕等[11]在其研究中也強調(diào)了優(yōu)化流程護理對提升護理質(zhì)量的重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明優(yōu)化護理急救流程不僅能提高搶救護理工作效率，還能提高搶救護理工作質(zhì)量，保證患者獲得更高的生存率。創(chuàng)傷急救護理進行流程優(yōu)化后，搶救危重癥創(chuàng)傷患者基本可概括為“ABC”（氣道、呼吸、循環(huán)）的支持。工作各環(huán)節(jié)去繁就簡，有利于大大提高搶救護理質(zhì)量，減少醫(yī)療意外，提高患者搶救成功率[12]。

3.2 優(yōu)化流程急救護理可提高護理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量評分和護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因為優(yōu)化后搶救工作更合理、規(guī)范、有效，對提高搶救成功率有積極作用。優(yōu)化護理更加強調(diào)對整體和細節(jié)的關(guān)注，極大減輕了患者身心上的痛苦，使他們的護理體驗有了明顯的提升，護理滿意度也隨之增高。本研究結(jié)果顯示，觀察組休克、MODS、呼吸窘迫綜合征、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與龍建華等[13]的研究結(jié)果相似，優(yōu)化流程急救護理通過氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、裸露傷患部位的評估順序開展病情評估，患者進入搶救室后即可止血、及時輸血和吸氧，術(shù)中動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，提高手術(shù)成功率。對護理人員的班次和工作職責也進行了優(yōu)化，使其在搶救中密切協(xié)作，增強了醫(yī)務(wù)人員之間的配合，有利于急救工作的順利開展，避免護理配合過程中出現(xiàn)疏忽、遺漏，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風險，提高工作效率，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。另外，心理治療也很重要，由于患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮等，個別可發(fā)生創(chuàng)傷后精神疾病，適當使用心理治療，有利于病情康復[16-17]。

綜上所述，優(yōu)化流程在創(chuàng)傷急救護理中的應用效果顯著，有利于急救工作的順利開展，使急救護理質(zhì)量和效率得到顯著提升，改善危重創(chuàng)傷患者預后。