多樣化護理模式對掌骨骨折患者術后恢復及手部功能的影響

楊列美 崔 艷 王 靜 華德軍

（1.滕州市中心人民醫院手外科，山東 棗莊，277599；2.滕州市中心人民醫院公共衛生科，山東 棗莊，277599；3.滕州市中心人民醫院護理部，山東 棗莊，277599）

掌骨骨折在手部骨折類病變中占比超過25%，其中第三和第四掌骨的骨折概率相對更高，可能與其掌骨解剖位置、功能等有著密切關聯。臨床在應對掌骨骨折時需借助外科手術的方式完成復位和固定干預，以確保掌骨能夠恢復至正常的結構和功能[1]。隨著現代骨折治療技術和理念的不斷完善，越來越多的研究發現，掌骨骨折時會伴有不同程度的軟組織損傷，如肌腱、血管、神經纖維等，而這部分損傷如果處理不良，則在骨骼恢復后仍會影響手掌功能，導致患者出現殘疾的情況。在手術的基礎上，還需配合科學的護理干預方式，保證手掌恢復的外部環境，并給予患者充分的心理干預，確保恢復階段的有序開展，提升掌骨功能恢復的最大化[2]。多樣化護理干預是建立在“患者為核心”的理念上，豐富護理過程，細化護理操作，從而有效提高護理質量。本研究旨在簡單闡述多樣化護理模式干預的運用方法與效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年6月在滕州市中心人民醫院接受手術治療的96例掌骨骨折患者作為研究對象，根據患者病歷編號奇偶數進行分組，病歷編號奇數為對照組，病歷編號偶數為觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡20～49歲，平均年齡（35.94±2.13）歲；致傷原因：擠壓傷11例，砸傷15例，切割傷17例，其它原因5例。觀察組男24例，女24例；年齡21～50歲，平均年齡（36.02±2.15）歲；致傷原因：擠壓傷12例，砸傷14例，切割傷16例，其它原因6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬對研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經超聲影像檢查確診為掌骨骨折；②符合手術治療指征；③臨床資料完整。

排除標準：①合并其他部位骨折；②合并嚴重肝腎疾病，影響手術和治療；③溝通障礙；④合并精神方面疾?。虎葜型巨D院或提前出院。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。叮囑患者術后相關注意事項，鼓勵患者多進行康復活動，觀察骨折恢復情況，及時發現并發癥并對癥處理，解答患者及家屬提出的相關疑問等。

觀察組實施多樣化護理干預。①疼痛護理。在手術結束后，需立即開展疼痛評估工作，記錄患者的實際情況，制訂相應的疼痛護理方案。通過面對面指導的方式告知患者如何緩解手掌的疼痛感，叮囑其休息階段需盡量減小掌骨的活動范圍，如非必要不可使用手術側手掌進行任何操作，需避免患側手臂的揮動幅度，最大程度避免和其他物體發生碰撞，如需患側手掌活動時，可先以健側手指輕按手術切口，以減少手掌肌肉活動所產生的牽拉力，緩解疼痛感。每天定時給予疼痛部位環狀按揉，不得超過1min/次，每次推按后可休息30～60 s，15次/組，3～4組/d。必要時可配合注意力轉移法，在按揉時播放柔和音樂、娛樂視頻等，以減輕按揉過程中可能產生的不適感。②健康宣教。術后開展健康宣教護理，重點向患者、家屬介紹本次手術的情況，包括掌骨復原度、手掌功能預后效果、術后并發癥類型、術后康復訓練技巧等多項內容，并為其說明后續的護理和治療方案，以便提升配合程度。也可配合科室內宣傳手冊、手機短視頻等多種形式，以更加直觀、通俗易懂的方式介紹各類知識，便于提高患者的認知，提升健康宣教工作的效率。③心理護理。加強日常與患者的語言溝通，在交流時評估其心理狀態，并給予相應的干預。針對過度擔憂預后效果的患者群體，可為其介紹科室內近期的手術成功案例，從病患角度予以說明，借此緩解其對手術效果的質疑，避免出現過度緊張、焦慮等情緒。針對因自身手術而給家庭帶來負擔所引發的抑郁患者，可與家屬進行溝通，叮囑其日常多給予患者寬慰，以家庭支持的方式緩解負面心理。針對因手掌功能缺失而產生失落心理的患者，可為其強調術后靜養的重要性，并為其大致規劃恢復日程表，并強調實際恢復時間可能與時間表內日期相差數日，同時制訂相應的恢復目標，通過不斷完成各階段小目標的方式，轉移其注意力，達到緩解心理狀態的效果。④飲食護理。術后需嚴格控制飲食結構，日常需提高蛋白質、熱量、鈣質含量較高的食材的攝入，包括禽肉、魚肉、羊肉等，并增加綠色蔬菜、水果等的攝入比例，以確保纖維素的攝入量，避免出現便秘的問題。不可選擇油、鹽等含量過高的烹飪方式，包括油炸、爆炒、鹵制、腌制等，嚴格控制動物內臟、脂肪等的食用，以降低脂肪、膽固醇的過量攝入，確?；謴碗A段血壓、循環系統的健康。⑤術后康復護理。由護理人員面對面指導患者開展患側手掌康復訓練，休息時需將患側手掌和前臂固定于較高的平面內，需至少高于心臟水平面，以便加快靜脈血液的回流速度，避免患側肢體微血管內形成血栓。同時指導患者正確的康復訓練技巧，包括手掌屈曲和伸展，早期活動時需嚴格限制關節幅度，如稍感疼痛便可停止，以主觀舒適度為參考即可。隨患者骨骼恢復穩定后，方可開始鍛煉手掌功能，即握拳、抓握重物、輔助體位更換等。每天的康復訓練時間需根據恢復情況適當延長，并在后期逐漸引入精細動作訓練，包括扣紐扣、穿針引線、搭紙牌塔等。⑥理療護理。在恢復的早期階段實施理療護理，通過紅外線熱療燈照射患側手掌，于術后第3天開展，實施理療前，需對手掌循環系統恢復情況給予檢查和確認,熱療2～3次/d，20～30min/次。理療時需保持光源和手掌表面在35～45cm，由患者感受光線照射后手掌的溫度，以其主觀感受作為調節光照強度的標準，避免高溫灼傷皮膚表面。⑦并發癥護理。術后嚴密監看手術切口的變化情況，定時給予敷料更換，并在每次巡房時觀察切口處是否發生滲液、滲血等情況，詢問主觀疼痛感，如出現滲液、滲血、化膿等情況，說明切口恢復較差，需給予及時的處理，清創后方可再行包扎，以提升切口的恢復效果。還需叮囑患者做好手部關節的微小幅度活動，以避免恢復階段發生關節軟組織、肌肉硬化或軟組織粘連等并發癥。

1.4 觀察指標

①手部功能恢復評估。根據手外科協會相關標準對兩組患者術后手部功能恢復情況進行評估，劃分優（第2至第5掌直至指尖關節彎曲角度超過220°，且拇指關節彎曲角度超過220°）、良（第2至第5掌直至指尖關節彎曲角度在180°～220°，且拇指關節彎曲角度在180°～220°）、差（第2至第5掌直至指尖關節彎曲角度不超過180°，拇指關節彎曲角度不超過180°）三種情況，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②心理狀態評估。利用SAS量表對兩組患者護理前及護理干預后焦慮心理狀態進行評估，評分為0～100分，其中50分為臨界值，超過50分為存在焦慮心態，51～60分為存在輕度焦慮，61～70為存在中度焦慮，71分及以上為重度焦慮，評分越高，焦慮程度越強烈。通過SDS量表對兩組患者護理前及護理干預后抑郁心理狀態進行評估，評分為0～100分，其中53分為臨界值，53～62分為存在輕度抑郁，63～72分為存在中度抑郁，73分及以上為存在重度抑郁。評分與抑郁程度呈正相關。③并發癥。術后并發癥包括關節僵硬、肌腱粘連、感染等，并發癥發生率=（關節僵硬+肌腱粘連+感染）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 28.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手部功能恢復比較

觀察組術后手部功能恢復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手部功能恢復比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較

護理前，兩組患者心理狀態評估比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組抑郁、焦慮心態評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較 （，分）

表2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較 （，分）

SDS評分護理前護理后護理前護理后觀察組61.24±3.1824.93±3.0565.89±2.4527.18±2.11對照組61.31±3.2033.89±3.1165.93±2.5135.09±2.15 t0.108 14.2500.079 18.192 P0.915＜0.0010.937＜0.001 SAS評分組別

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

掌骨骨折屬于臨床發病率較高的骨外科病變之一，主要是由于打擊、擠壓、扭轉等因素導致的骨骼斷裂性損傷，其中以橫斷型、粉碎型較為常見。手掌是人類活動范圍最大、靈活度最高的器官之一，在正常人生活當中發揮著巨大的作用，加之其解剖結構復雜程度高，一旦有骨骼發生斷裂，便會影響手掌的功能。而手掌功能降低后，會導致日常生活受到影響，也會給患者及其家庭帶來相應的負面影響[3-4]。掌骨骨折與其他骨折疾病相同，如不及時治療，或單純采取復位后外固定干預，則很容易引發畸形愈合的問題，遠期會給手掌功能帶來巨大的影響。臨床治療掌骨骨折的方式可分為克氏針內固定法、微型鋼板內固定法，前者更多適用于骨折癥狀較輕的患者群體或可作為臨時固定使用；而后者多用于骨骼完全斷裂或粉碎性骨折的群體，固定更加穩固，可避免恢復階段因手部活動而導致的骨折面錯位等問題[5-6]。同時，骨外科手術后還需加強對掌骨周圍軟組織的恢復，如后續護理干預不當，同樣會導致手掌功能降低，甚至可能出現骨骼愈合不良、愈合周期延長等問題[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后手部功能恢復優良率為95.83%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明多樣化護理能夠促進患者手功能的恢復。這是由于多樣化護理通過健康宣教幫助患者更全面了解術后相關知識，同時配合康復護理進行功能鍛煉，提高預后質量。多樣化護理干預相比于常規護理更加全面、更加系統，且工作更具有目標性，可有效提升掌骨骨折患者的整體預后效果。實際操作時，需從疼痛、健康宣教、心理、飲食、康復訓練、理療、并發癥預防等多個方面入手。其中，疼痛護理、心理干預均可有效提升預后階段患者的舒適度，為掌骨的恢復創造基礎條件[9-10]。此次研究結果顯示，觀察組患者護理干預后焦慮、抑郁心態評分低于對照組，這是由于通過多樣化護理中的心理護理可以安撫患者不良情緒，幫助患者建立信心，更樂觀、積極配合治療與護理。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明多樣化護理針對并發癥予以監視護理，從而有效減少并發癥出現，提高護理質量。通過實施多樣化護理中的飲食護理可確保營養攝入的合理性，避免患者食用味道過于刺激的食物，而對切口恢復造成影響，也需嚴格限制脂肪、鈉鹽、膽固醇等的攝入量，降低對循環系統的影響，為斷裂骨骼、手術切口等組織血運恢復提供基礎條件[11-12]。理療護理可加快血液循環速度，使創面恢復周期大幅縮短，配合康復訓練護理，能夠促進軟組織、關節等的功能恢復[13-15]。

綜上所述，掌骨骨折患者通過開展多樣化護理模式干預能夠促進患者術后手部功能的恢復，調節患者不良心態，同時預防并發癥，值得臨床應用。