信息-動機-行為護理模式對高齡高血壓患者疾病認知情況及血壓水平的改善研究

牛秀霞

（山東省淄博市中心醫院公共衛生科，山東 淄博，255036）

高血壓屬于心血管疾病，多發于60歲以上的老年人群。目前，由于生活水平不斷提升，飲食結構多樣化，老齡化進程加快，導致高血壓發病率逐漸升高[1]。臨床治療高血壓患者的周期較長，在長期用藥的同時需嚴格控制飲食，部分患者不能長期堅持，出現隨意停藥現象，進而降低其護理依從性。傳統護理的重點內容為對患者開展健康教育、監督用藥，大部分患者在住院期間可規律用藥，但是出院后就不能夠按時用藥，造成血壓反復升高[2]。信息-動機-行為（IMB）護理模式旨在要求護士及時與患者溝通與交流，及時糾正不良生活習慣的同時改善患者的心理問題，進而增強其治療積極性。目前，IMB護理模式已廣泛用于多種疾病的護理，但是針對高齡高血壓患者的護理效果均存在一定的爭議[3]。本研究以淄博市中心醫院2020年10月—2022年9月治療的96例高齡高血壓患者作為研究對象，以不同護理方案進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年8月淄博市中心醫院收治的96例高齡高血壓患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組48例。研究組男23例，女25例；年齡60～89歲，平均年齡（73.69±11.44）歲；病程1～11年，平均病程（5.78±4.48）年；高血壓類型：原發性高血壓30例，繼發性高血壓18例。對照組男24例，女24例；年齡61～89歲，平均年齡（73.82±11.64）歲；病程1～12年，平均年齡（6.03±4.48）年；高血壓類型：原發性高血壓31例，繼發性高血壓17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經淄博市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準: ①符合《對最新高血壓指南中老年高血壓管理的要點解讀》[4]中高血壓的診斷標準；②年齡≥60歲；③降壓效果不理想，收縮壓≥150 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；④病歷資料完整；⑤無語言溝通障礙及精神障礙。

排除標準: ①伴有惡性腫瘤者；②精神障礙及意識障礙者; ③中途因為自身原因失去訪問者；④同時還參與其他研究者。

1.3 方法

對照組予以常規護理措施。對患者進行常規健康教育，定期講述高血壓疾病相關知識，做好高血壓健康知識宣教工作。

研究組予以IMB護理模式。①建立IMB護理小組。科室內組建IMB護理小組后針對患者的病情向其介紹專業知識，第一時間了解患者健康知識、日常生活習性以及藥物知識掌握情況，建立患者個人檔案，為其開展生活指導。科室主動組織患者及患者家屬參與講座，向其詳細介紹關于高血壓的相關疾病知識，可將宣傳的重點內容制成宣傳小冊子，發放給每位患者，囑咐其隨身攜帶，在出現疑惑或者顧慮時可方便查看，同時也可加深患者對高血壓的認知程度。講座結束之后，可在指定的位置設置咨詢服務窗口，方便患者及家屬在對疾病出現疑惑時可隨時得到咨詢，并且在第一時間解決。護士需要總結有關高血壓知識的重點內容，使得患者能夠充分認識到高血壓與飲食、運動、不良生活習慣存在的密切聯系；責任護士可依據患者的文化程度采用通俗易懂的語言在病房內對患者進行針對性的健康知識普及與指導，使得患者能夠全面掌握自我防治知識，增強自我防治能力，制訂隨訪方案及隨訪時間，電話隨訪2次/月，家訪1次/月，同時可建立微信群、QQ群或者線上課堂等為高血壓患者進行科普，做好有問必答，使患者的自我保健做到有據可依，科學合理。②生活習慣干預。對患者的飲食展開健康指導，嚴格控制脂肪、膽固醇的攝入量，為其制定計劃表，及時控制飲食。多食用新鮮水果與蔬菜，保證纖維素的攝入量，多食用雞蛋牛奶等蛋白質含量較為豐富的食物，充分保證鈣、鎂等微量元素的攝入量；禁止患者吸煙、酗酒，飲酒會影響治療效果，吸煙會導致動脈硬化，引起心血管疾病，嚴格避免被動吸煙，同時需要做好體質量的控制工作。③運動護理。護士可依據患者的自身情況制訂合理的運動方案，指導其及時開展運動鍛煉，適當運動也可穩定血壓或者發揮降壓效果，所以患者在每天服用降壓藥物的同時開展適度的運動可鞏固降壓效果。④用藥干預。結合患者的基本情況予以合理劑量的降壓藥物，嚴格遵醫囑進行服藥，不能隨意停藥或者換藥，切記不可隨意增減藥量。⑤自我保健。指導患者與家屬正確使用血壓計，每天清晨、睡前均需要對血壓進行測量，若發現血壓異常，需排除相關因素，間隔15 min后進行二次測量，同時護士需要叮囑患者定期復查。⑥心理疏導。高血壓具有病程長等特點，需長時間服藥和控制飲食，患者的日常生活不能像血壓正常時一樣，易產生各種焦慮抑郁等負性情緒。因此，護士需要及時與患者進行良好的溝通、交流，及時疏導患者，積極改善負性情緒。

兩組護理時間均持續2個月。

1.4 觀察指標

①疾病認知情況。采用淄博市中心醫院自制疾病認知的掌握程度問卷表進行分析，主要涉及3個等級，即為完全掌握、基本掌握以及未掌握，主要問題包含致病因素、臨床癥狀、相關的防護知識、用藥的注意事項及并發癥預防措施,總分為100分,完全掌握分值為90分,基本掌握為70～89分,未掌握＜70分。認知掌握程度=（完全掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。

②血壓水平。護理前后借助血壓測量儀測量患者的舒張壓與收縮壓，記錄最終的數據平均值即可。

③自我護理能力評分。采用老年患者日常生活行為能力評分表對患者的自我護理能力進行評分，主要涉及日常運動訓練、自我血壓監測、遵醫囑用藥以及規律飲食作息等,滿分是30分，評分越高提示患者的自我護理能力越理想[5]。

④生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）對患者的生活質量進行評價，總分100分，評分越高提示生活質量越理想。

⑤依從性。采用淄博市中心醫院自制依從性評分量表評價依從性，分值為0～10 分，依從性好為＞7分，依從性一般為4～7分，依從性差為＜4分，最終得分與患者的護理依從性呈正比，總依從率=（依從性好+依從性）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 25.0統計學軟件分析，Excel進行數據統計，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知掌握情況比較

護理后，觀察組疾病認知掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病認知掌握情況比較 [n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較

護理前，兩組舒張壓與收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；護理后，研究組舒張壓與收縮壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較 （，mm Hg）

表2 兩組血壓水平比較 （，mm Hg）

收縮壓護理前護理后護理前護理后對照組48106.38±5.52102.44±6.22163.52±8.25155.12±7.05研究組48106.39±6.48 84.69±5.68163.44±8.30122.03±7.68 t 0.008 14.5990.047 21.990 P 0.994＜0.0010.962＜0.001組別例數舒張壓

2.3 兩組自我護理能力評分比較

護理前，兩組自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護理能力評分比較 （，分）

表3 兩組自我護理能力評分比較 （，分）

組別例數自我護理能力評分護理前護理后對照組4814.64±6.0523.44±8.15研究組4814.72±6.0628.89±8.52 t 0.0653.203 P 0.9490.002

2.4 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

表4 兩組生活質量評分比較 （，分）

WHOQOL-100評分護理前護理后對照組4870.44±5.5282.47±6.96研究組4870.49±5.4993.33±7.86 t 0.044 7.167 P 0.965＜0.001組別例數

2.5 兩組依從性比較

護理后，研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組依從性比較 [n（%）]

3 討論

老年高血壓患者的發病病因較多，與鈉攝入多、脂肪堆積、交感神經活動性高及合并高血脂糖尿病存在十分密切的聯系[6]。高血壓不可治愈，需開展持續治療，易誘發患者抵觸心理，部分患者會擅自停藥換藥，容易相信無科學依據的偏方，阻礙疾病治療進展[7]。其次，高血壓發病與年齡、高血糖、高血脂等有關，多發病人群為高齡人群、肥胖者以及高鈉飲食者，目前高血壓發病率均呈現顯著上升趨勢[8]。臨床以藥物治療聯合護理合理控制疾病，旨在預防心血管等并發癥出現，緩解癥狀、控制病情，高血壓對患者的自覺性要求較高，大部分患者的自覺性和控制病情能力較差。常規護理旨在提升患者依從性，但是會忽視其心理健康，產生一定的抵觸心理，導致治標不治本[9-11]。IMB護理模式主要以患者的基礎病歷信息為出發點，依次分析與了解患者自身的動機與行為，主要從根本上解決患者在治療期間出現的問題，提高治療信心，最大程度上改善生活質量[12-14]。

本研究結果顯示，護理后研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明IMB護理模式應用于高齡高血壓患者中可顯著提升其認知，進而提高了依從性，使得患者能夠積極配合護士開展對應的護理措施，推進護理工作的順利開展，綜合提升護理效果。護理后，研究組疾病認知掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明IMB護理模式可提高患者的疾病認知掌握程度，真正實現老年高血壓患者對疾病的了解，按照合理有效的治療護理措施與飲食方案，能積極促進疾病治療。護理后研究組舒張壓與收縮壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明IMB護理模式可從多方面穩定患者的血壓，若患者的舒張壓和收縮壓水平升高，提示老年高血壓患者的病情發生惡化，舒張壓和收縮壓水平降低提示患者的病情有所好轉。黃思瑩[15]研究與本研究結果相一致，充分證實行IMB護理模式用于高齡高血壓患者中效果理想。

本研究結果顯示，護理后，研究組自我護理能力評分、WHOQOL-100評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明IMB護理模式針對高齡高血壓患者可顯著改善其生活質量與自我護理能力，使得患者能夠養成規律的飲食、睡眠以及生活習慣，科學飲食，合理睡眠。

綜上所述，高齡高血壓患者予以行IMB護理模式，可顯著穩定其血壓水平，改善自我護理能力，提升疾病認知情況、生活質量與護理依從性，建議臨床不斷深入研究與借鑒。