基于鏈式中介模型評估壓力、心理彈性與自我效能感對精神專科醫院醫務人員焦慮情緒的影響

吳曉珺，宋國華，王士良，何艷宏

精神專科醫院是治療精神疾病的重要場所，醫務人員由于工作的復雜性和挑戰性往往面臨較高水平的心理壓力[1]，其中焦慮是較為常見的一種。焦慮可能對個體的情緒、身體和行為產生負面影響，進而影響其工作效率和專業發展[2]，因此關注精神健康領域從業者的心理健康問題，探索影響精神專科醫院醫務人員焦慮的相關因素及機制，對提高其心理健康水平和促進精神衛生事業的發展具有現實意義。心理彈性是個體在面對壓力時保持機能及調節平衡的能力，能讓個體抵御外界的壓力并維持內在的均衡。自我效能感是指個體對自己能夠實現特定目標或實施特定行動的信念，它反映了個體對自我力量的認知[3]。本研究調查精神專科醫院醫務人員焦慮現狀，探討壓力對焦慮的影響，并使用SPSS PROCESS 程序分析考察心理彈性和自我效能感在其中起到的作用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查研究，選取2022 年12 月至2023 年1 月期間使用問卷星平臺對浙江地區精神專科醫院的醫務人員進行調查，排除調查期間休長假人員，因年齡、視力、文化等原因無法使用智能手機答題者，完成時間過短（＜2 min）者。根據粗略樣本量估算原則[4]，取自變量數的10 倍，失訪率為20%，樣本量為357 人，本研究實際納入樣本392人，滿足樣本量設計要求。本研究經湖州市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準[（2022）倫審第（129）號]，研究對象均知情同意。

1.2 方法（1）采用本課題組編制的《基本情況調查表》調查研究對象基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、從事工作及職稱等。（2）采用中文版7 項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評估研究對象焦慮情況，共七個項目，0 ～3 分四級評分，總分為0 ～21 分，得分越高焦慮程度越嚴重。其中0 ～4 分為無臨床意義的焦慮，5 ～9 分為輕度焦慮，10 ～14分為中度焦慮，15 ～21 分為重度焦慮[5]。內部一致性系數為0.915。（3）采用壓力知覺量表（PSS）[6]評估研究對象壓力情況，包含十個項目，采用1 ～5 分五級評分，其中4、5、7、8 題為反向計分題，總分范圍為10 ～50 分，得分越高個體壓力越大。內部一致性系數為0.816。（4）采用心理彈性量表簡化版（CDRISC-10）[7]評估研究對象心理情況，共十個項目，采用0 ～4 分五級評分，總分0 ～40 分，得分越高個體心理彈性越好。內部一致性系數為0.962。（5）采用一般自我效能感量表（GSES）[8]評估研究對象自我效能情況，共十個項目，采用1 ～4 分四級評分，總分10 ～40 分，得分越高自我效能感越強。內部一致性系數為0.890。

1.3 統計方法 使用SPSS 22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析；對焦慮檢出率進行描述統計；相關性分析采用Pearson 相關分析；使用PROCESS v3.5 中的模型6，進行鏈式中介模型檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發放406 份問卷，剔除回答時間過短的樣本，得到有效問卷392 份，有效率96.55%。焦慮檢出率為41.6%，其中輕度焦慮為31.4%，中度焦慮為7.9%，重度焦慮為2.3%。女性醫務人員心理彈性、自我效能感更高（均P＜0.05）；35歲以下年輕醫務人員焦慮和壓力更高，自我效能感更低（均P ＜0.05）；碩士及以上文化程度者自我效能感更低（P ＜0.05）；已婚者焦慮和壓力更低，心理彈性更高（均P＜0.05）；醫生焦慮水平更低，心理彈性更高，護士自我效能感更高（均P＜0.05）；中級職稱者壓力更高（P ＜0.05），見表1。

表1 人口學變量的各因子得分情況及比較

2.2 相關性分析 壓力、焦慮、心理彈性、自我效能感兩兩相關（均P＜0.01）；從人口學變量來看，焦慮與年齡、婚姻狀況、從事工作相關；壓力知覺與年齡、婚姻狀況、職稱相關；心理彈性與性別、年齡、婚姻狀況、從事工作相關；自我效能感與性別、年齡、婚姻狀況相關（均P ＜0.05），見表2。

表2 焦慮、壓力、心理彈性、自我效能感、人口學變量間的相關性

2.3 中介效應分析 以焦慮為因變量，壓力為自變量，心理彈性、自我效能感為中介變量，年齡、婚姻狀況、從事工作為協變量，考察心理彈性和自我效能感在壓力知覺對焦慮情緒的影響中的中介作用，壓力知覺能負向預測心理彈性（ =－0.87，P＜0.05）；壓力知覺能負向預測自我效能感，而心理彈性能正向預測自我效能感（ =－0.17、0.40，均P ＜0.05）；壓力知覺能正向預測焦慮，而心理彈性和自我效能感對焦慮有負向預測作用（ =0.29、－0.17、－0.09，均P ＜0.05），見表3。具體中介效應模型見圖1。

圖1 心理彈性和自我效能感在壓力和焦慮之間的鏈式中介作用

表3 心理彈性和自我效能感在壓力和焦慮之間的鏈式中介模型中的回歸分析

采用偏差校正非參數百分位Bootstrap 法重復抽樣5 000 次對中介效應進行檢驗，壓力知覺→心理彈性→焦慮、壓力知覺→自我效能感→焦慮、壓力知覺→心理彈性→自我效能感→焦慮三條路徑的95%的置信區間（CI）均不包含0，三條路徑均顯著，見表4。

表4 心理彈性和自我效能感在壓力和焦慮之間的中介效應分析

3 討論

精神專科醫院醫務人員的治療對象特殊、人身損害風險高，面臨的精神壓力普遍較大。本研究調查顯示醫務人員的焦慮情緒檢出率為41.6%，高于沈強等[2]Meta 分析結果，我國醫務人員的焦慮檢出率平均為28.8%。從人口學分布情況來看，35 歲以下的醫務人員更容易焦慮，心理壓力更大，自我效能感更差，而50 歲以上者焦慮分較低，壓力更小，自我效能感更高。這可能與年輕醫護人員在工作中通常承擔更多的值班、夜班、文書工作，更低的收入以及更多的考核晉升等壓力有關[9]。本研究結果顯示女性的心理彈性水平更高，自我效能感更高，與之前的研究結果不完全一致[10]，這可能與女性當遇到問題時通常會更多的表達感受與情緒有關。從崗位分布來看，醫生的焦慮水平更低，心理彈性更好，與之前的多項研究結果一致[11]。有研究顯示，護士比醫生焦慮抑郁等消極情緒更多，而本研究結果顯示護士的自我效能感更高，這可能與護理的工作內容具體而清晰明確，常能得到更多的肯定有關。中級職稱壓力最大，可能與中級職稱醫務人員承擔了更多的工作內容、風險與責任有關[12]。

心理彈性是個體對環境積極適應的能力，雖然不能直接消除負性事件或壓力情境，但是可以幫助個體應對日常生活中可能出現的困難情境和挑戰[13]。本研究結果顯示，心理彈性是焦慮的保護因素，可以負向預測焦慮。自我效能感是相信自己能實現特定目標以及自己有能力的信念，自我效能感可以減輕壓力所產生的負面影響，減少應激對機體造成的損害。有研究表明，自我效能感很可能在壓力與焦慮間起到中介作用[14]，本研究驗證了這一假設，并且進一步驗證了心理彈性和自我效能感在壓力與焦慮的影響中起到鏈式中介作用。

本研究結果顯示，心理彈性和自我效能感在壓力對焦慮的影響中，起到保護作用。精神專科醫院醫務人員工作壓力大、工作環境復雜，容易出現焦慮等負面情緒，而這些情緒會對醫務人員本人的身心健康產生負面影響，同時也會降低醫療服務的質量和效率。因此，研究精神專科醫院醫務人員的情緒健康，對于提高醫生的工作效率，提高患者的滿意度，有著非常明顯的現實意義。

本研究通過探索壓力、心理彈性和自我效能感對精神專科醫院醫務人員的焦慮影響及其中存在的鏈式中介作用，可以為實踐提供指導，為精神專科醫院醫務人員的精神健康和工作效率提供保障；還可以為今后醫務人員心理健康干預提供理論依據和思路，即可以通過提高心理彈性或自我效能感，來減少焦慮情緒，從而提高心理健康水平。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明吳曉珺：數據整理、統計分析、論文撰寫；宋國華：數據收集、研究指導、技術支持；王士良：數據收集、研究指導、論文修改；何艷宏：技術支持