TYG 指數、血小板參數及CK-MB 與急性ST 段抬高型心肌梗死患者預后的關系

司馬祎鋆，陳秋平，范玲瓏

關注急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者預后是指導更佳治療策略的重點，預測與評估患者預后是臨床不斷討論的熱點。胰島素抵抗是多項代謝性疾病的共同病理基礎，三酰甘油葡萄糖指數（TyG）能夠評估胰島素抵抗程度[1]。相關研究顯示，TyG 值與血管內皮損傷程度呈正相關[2]。Mao 等[3]發現TyG 指數與NSTEMI 患者冠脈病變程度有關，并且高TyG指數患者遠期不良心血管事件（MACE）的風險顯著增加，因此猜想TyG指數在STEMI患者中也存在同樣的變化規律。血小板作為和血栓形成直接相關的重要介質，其各項參數的變化能夠反映患者體內血小板的狀態。血小板活化是STEMI 血栓形成的決定性因素，其程度影響冠脈血栓負荷，進而影響患者預后，因此血小板參數也能作為評價STEMI患者預后的指標[4-5]。本研究分析TYG 指數、血小板參數及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）與STEMI患者預后的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月至2022 年4 月杭州市第九人民醫院收治的90 例STEMI 患者的臨床資料。納入標準：（1）符合STEMI 診斷標準[6]；（2）在本院行經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，生存時間＞3 個月。排除標準：（1）臨床資料欠缺；（2）凝血功能障礙，有出血傾向；（3）合并惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理準則，豁免患者知情同意，并經杭州市第九人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 觀察指標

1.2.1 TyG指數 出院時，取患者空腹靜脈血，離心后，采用臨床標準生化法測定三酰甘油（TG）水平，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）水平，通過公式計算TyG 指數=ln（TG×FBG/2）。

1.2.2 CK-MB水平 出院時，取患者空腹靜脈血，離心取上清，采用羅氏公司CobasE602 電化學全自動免疫分析儀及配套試劑、校準品檢測血清CK-MB 水平。

1.2.3 血小板參數 出院時，取患者空腹外周血，抗凝，離心，采用全自動血液分析儀檢測患者血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均分布寬度（PDW）及血小板平均容積（MPV）。

1.2.4 預后 隨訪至2023 年4 月，隨訪時間12 ～48 個月。定義終點事件為發生STEMI 后首次出現MACE，包括心源性死亡、心梗再住院、動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦卒中、全因死亡等。將期間發生MACE 的STEMI 患者納入預后不良組，未發生的則納入預后良好組。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計學分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本獨立t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用檢驗；預測價值分析采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后良好組和預后不良組一般資料比較 隨訪期間發生MACE 22 例，占24.4%。預后良好組和預后不良組患者年齡，性別比，體質量指數（BMI），有吸煙史、飲酒史例數，基礎疾病情況差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 預后良好組和預后不良組一般資料比較

2.2 預后良好組和預后不良組TyG指數和血清CKMB 水平比較 預后不良組患者TyG 指數和血清CK-MB水平均明顯高于預后良好組（均P＜0.05），見表2。

表2 預后良好組和預后不良組TyG 指數和血清CK-MB 水平比較

2.3 預后良好組和預后不良組血小板參數比較 預后不良組患者PCT、PLT 均明顯低于預后良好組，PDW、MPV 均明顯高于預后良好組（均P ＜0.05），見表3。

表3 預后良好組和預后不良組患者血小板參數比較

2.4 TyG 指數、血清CK-MB 水平和血小板參數對STEMI預后的預測價值 TyG指數、CK-MB、PDW、MPV 及PCT 的AUC 分別為0.731、0.746、0.723、0.748、0.761，均具有對預測STEMI 患者預后的價值。采用并聯方式進行聯合檢測，評估對STEMI 患者預后的價值，其AUC 為0.880，敏感度為81.82%，特異度為86.76%，聯合檢測AUC 和敏感度均高于各指標單獨檢測，見表4。

表4 TyG 指數、血清CK-MB 水平和血小板參數對STEMI 預后的預測價值

3 討論

STEMI是病情最危急的冠心病類型，我國每年新發STEMI 人數已接近200 萬，對患者快速診斷、準確評估和合理預后預測是挽救其生命的重難點[7]。

胰島素抵抗幾乎是所有存在代謝問題患者的通病，近年研究顯示其與心血管病也相關緊密。TyG指數評估胰島素抵抗的敏感度高，特異性強，認為其也能成為指示心血管問題的指標。本研究結果顯示，預后不良組STEMI患者出院時TyG指數明顯偏高，這說明TyG 指數高與患者預后不佳有關。張夢瑋等[8]使用TyG 指數評估急性心肌梗死患者預后，發現評估敏感度較高，能夠作為急性心肌梗死患者MACE 的預測因子，但效果有限。王茜等[9]也發現高TyG 指數會導致急性心肌梗死患者術后預后不良，但僅在心力衰竭再住院、心絞痛等方面體現出差異，而在再次血運重建和全因死亡等方面未見與低TyG指數患者存在明顯差距。劉小永等[10]研究發現，TyG＞8.86 時，STEMI 患者MACE 發生率明顯增加，對患者3 年內MACE 發生率有較好的預測價值。CK-MB 表達與梗死面積有關，其水平越高表示患者病情危重程度越高，是CK-MB 用于預后評估的理論基礎。本研究結果顯示，預后不良組患者出院時血清CK-MB 水平明顯偏高，這說明高水平CK-MB 會導致MACE 發生率增加。

血小板的形態與功能在急性STEMI 形成與發病過程中起到關鍵作用，其活化作用是血栓形成的生理基礎[11]。患者治療后出現MACE 的主要原因在于存在殘余血栓，并且血管內皮形成創面，引起血小板再次聚集，引發再次梗阻[12]。本研究結果顯示，預后不良組STEMI 患者PCT、PLT 明顯較低，PDW、MPV 明顯較高，這說明血小板的形態、數量等會對預后產生影響。MPV 在生命周期內保持穩定，當檢測到MPV水平升高時，往往提示患者血液呈高凝狀態，此時血栓形成能力增加。此外，MPV 被認為是血栓形成與炎癥之間的“促成因素”；因此，MPV 水平偏高也意味著炎癥無法完全消退，是導致預后不佳的原因之一[13]。有研究證實，體積較大的血小板活性更高，因而表現出更強的凝血功能，其平均寬度增加程度與急性心肌梗死和心絞痛的發病風險大小呈正比。王毅博等[14]指出，PDW 升高是導致STEMI患者治療失敗的重要原因，對預測患者預后有一定價值，推薦聯合全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分，以提高預測全因死亡的效能。

本研究ROC 結果發現聯合檢測能夠明顯提高診斷敏感度，而特異度不會受到較大影響，這提示臨床可聯合血小板參數、心肌酶指標和TyG 指數預測急性STEMI 患者預后，能夠提高診斷效能。

綜上所述，TyG 指數、血小板參數及血清CKMB 水平聯合預測急性STEMI 患者預后的敏感度和特異度較高，能夠幫助臨床初步評估患者預后，有利于及時對高風險患者采取特殊措施，改善其預后。

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