肩三針溫針灸聯合小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察

李勝利 劉洋

1武警廣東總隊醫院康復醫學與理療科，廣州 510507；2武警廣東總隊醫院麻醉科疼痛門診，廣州 510507

肩周炎是指肩關節周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，主要受到滑膜炎和關節囊纖維化共同作用導致，主要原因為軟組織退行性變、長期過度活動、姿勢不良、肩部挫傷等，在中老年群體較為多見［1-2］。肩周炎主要引起肩關節周圍疼痛、活動受限，無法展開正常的外旋外展、內旋后伸等動作，甚至無法舉高手臂，對生活及工作造成極大影響，降低生活質量。如今小針刀療法在肩周炎治療中得以普及，其作為中醫針刺和西醫手術結合的療法，能有效松解肩周軟組織黏連［3--4］。中醫認為肩周炎病因病機為外感風寒濕邪，正氣不足，經絡不通，氣血淤阻，治療應重視疏通經絡、散寒溫經，而單純小針刀缺乏相關作用，需聯合肩三針溫針灸治療，進一步振奮陽氣、調節經筋，達到活血化瘀止痛的目的［5-6］。為此，本次研究對肩三針溫針灸聯合小針刀治療肩周炎的臨床效果進行了探討，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取武警廣東總隊醫院2020 年1 月至2022 年12 月期間收治112 例肩周炎患者，隨機數字表法將患者分為兩組，各56 例。納入標準：表現出慢性勞損、肩部肩前壓痛癥狀，經影像學檢查確診，符合《中醫病癥診斷療效標準》［7-8］和《實用骨科學》［9-10］相關標準；患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：心腦血管和造血系統等疾病患者；肩部脫位、感染性炎癥等導致肩痛及功能障礙患者；合并心肝腎及其他系統疾病患者；長期使用麻醉止痛藥物患者；存在肩部既往手術史患者。本次研究取得醫院倫理委員會審核批準。對照組中，男32 例、女24 例，年齡50～82（71.45±4.06）歲，病程1～12（2.25±0.45）年；發病位置：左肩22例，右肩25 例，雙肩9 例。觀察組中，男30 例、女26 例，年齡51～81（71.22±4.13）歲，病程1～12（2.41±0.52）年；發病位置：左肩20 例，右肩24 例，雙肩12 例。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.治療方法

2.1.對照組 采取小針刀治療，依據患者主訴和檢查確定病變位置，龍膽紫藥水標記，碘伏消毒處理，覆蓋無菌小洞巾，采取經路臂叢麻醉，小針刀垂直刺入，刀刃沿著病變部位的肌腱、肌纖維走向平行，得氣后進行操作，如縱向剝離、橫向剝離等，完成切割、剝離、松解、減壓，以酸脹能耐受為度，松解黏連，操作注意避開神經、血管。每周1 次，連續3次，若1次治愈無須再次治療。

2.2.觀察組 采取肩三針溫針灸聯合小針刀治療，小針刀方法和療程同對照組，再選擇肩部三穴肩髃穴（大腸經穴）、肩前穴（奇穴）和肩后穴（奇穴）進行常規消毒，將蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌4.0 mm×0.5 mm 毫針作為針刺，直刺穴位1.5 寸，得氣后捻轉補法， 以自覺酸脹感為度，留針30 min。將1 cm 長艾條點燃，套入針刺針柄，注意避免燙傷，艾條應距離皮膚2～3 cm。每天1 次，連續5 d后，間隔2 d，再針灸5 d。

3.觀察指標

3.1.評價兩組治療效果 痊愈為疼痛完全消失，癥狀完全消除，關節活動正常，上舉幅度＞150°，外展幅度＞90°；顯效為疼痛消失，癥狀基本消除，關節活動基本正常，上舉幅度120°～150°，外展幅度75°～90°；有效為癥狀及疼痛明顯改善，關節活動度改善，上舉幅度90°～120°，外展幅度60°～75°；無效為無明顯改善。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

3.2.評價治療前后兩組中醫證候積分 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價，主要癥狀為肩部疼痛、活動受限、肩部沉重感等，0 分為無癥狀，2 分輕度癥狀，4 分為中度癥狀，6分為重度癥狀，取平均分進行評價。

3.3. 評價治療前后兩組肩關節功能 采取Constant-MuSey肩關節功能評分表評價，從疼痛、日常生活、活動度（前屈、后伸、外展、內旋）、肌力等維度評價，最高分分別為15分、20分、40分、25分，分數越高，肩關節功能越好。

3.4.評價治療前后兩組疼痛程度及日常生活能力 視覺模擬評分（VAS）法，0分為無痛，10分為劇痛；日常生活能力評定量表（ADL），0～100分，分數越高能力越強。

4.統計學方法

使用SPSS 24.0處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.治療效果

兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.973，P=0.014），見表1。

表1 兩組肩周炎患者的治療效果比較[例（%）]

2.中醫證候積分

治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組肩周炎患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：對照組采取小針刀治療，觀察組采取肩三針溫針灸聯合小針刀治療

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3.肩關節功能

治療前，兩組患者Constant-MuSey 肩關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、日常生活、活動度（前屈、后伸、外展、內旋）、肌力等維度評分及總評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關節功能比較（分，）

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關節功能比較（分，）

注：對照組采取小針刀治療，觀察組采取肩三針溫針灸聯合小針刀治療

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4.疼痛程度及日常生活能力

治療前兩組VAS、ADL 評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度及日常生活能力比較（分，）

表4 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度及日常生活能力比較（分，）

注：對照組采取小針刀治療，觀察組采取肩三針溫針灸聯合小針刀治療；VAS為視覺模擬評分，ADL為日常生活能力評定量表

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討論

1.中醫治療肩周炎現狀

近年來，我國肩周炎發病率逐漸提高，究其原因認為與老年人口數量增多、人們如今常用工作姿勢改變、日常運動缺乏等有關，老年人主要是由于關節退變誘發，長期伏案工作和日常運動缺乏會因為姿勢不良導致慢性勞損誘發，天氣變涼、經常提拉重物等也屬于常見誘發因素。肩周炎病變位置包含肌腱、肩關節周圍肌肉、滑囊、關節囊等，發病后出現疼痛持續加重，關節活動受限等癥狀，而且多伴隨怕冷、肌肉痙攣與萎縮，發病后病情纏綿難愈，對日常生活和工作造成極大影響。臨床認為，治療肩周炎應以減輕疼痛和改善肩關節活動為目標，可采取保守治療和手術治療。其中，保守治療以非甾體消炎藥、運動療法為主，具有一定的減輕疼痛和緩解癥狀效果，但治療周期長，療效有限。手術治療因創傷較大、風險高、費用高，患者接受度較差，一般非必要不采取手術治療。祖國醫學將肩周炎納入“肩漏風”“凍結肩”“痹癥”的范疇，一般采取針灸、推拿、拔罐等方式治療，但也存在局限性，未能有效松解組織黏連，對關節活動度的改善有限。隨著醫療技術的進步，小針刀作為微創化的經皮軟組織松解術，在肩周炎治療中受到重視，其可依據患者的病理和解剖結構特點，選擇適宜的入路和松解方法，有效緩解疼痛，改善活動度［11-12］。小針刀外形似針灸的針，尖端有刀刃，具有針刺和切割的功能，是現代西醫和傳統中醫結合形成的新型中醫醫療器械，治療肩周炎可有效松解病變位置的組織黏連，促進水腫吸收，利于關節活動受限的改善，取得較好的效果，但仍有較多患者難以充分恢復正常活動功能，應探索更高療效的可靠方法。

2.肩三針溫針灸聯合小針刀治療肩周炎的作用

本次研究結果顯示，對照組和觀察組治療有效率分別為96.43%、82.14%，觀察組肩部疼痛、活動受限、肩部沉重感評分均顯著低于對照組，提示肩三針溫針灸聯合小針刀治療可促使患者肩部不適癥狀快速消退，恢復正常的活動，取得確切療效。與鄒慶波等［13］、王勤儉等［14］結果，研究組治療總有效率高于對照B 組相近。祖國醫學認為肩周炎主要病因為風、寒、濕三邪侵襲，肝腎虧虛，筋脈失養，本虛標實，治療應遵循標本兼治。肩三針針刺療法通過選擇肩髃穴（大腸經穴）、肩前穴（奇穴）和肩后穴（奇穴）針刺，可刺激神經，促進新陳代謝和血液循環，并激活內源性嗎啡樣物質，利于患者疼痛程度緩解。中醫理念認為氣血凝滯，瘀而不通，不通則痛，針刺后給予艾灸療法，即溫針灸治療，可促使點燃的艾條熱力經針刺傳輸至穴位，起到散寒除濕、理氣血的效果，對關節痹痛效果好，利于患者癥狀改善，恢復關節活動度。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者疼痛、日常生活、活動度（前屈、后伸、外展、內旋）、肌力等維度評分及總評分均顯著高于對照組，提示肩三針溫針灸聯合小針刀治療可有效改善患者肩關節障礙，減輕疼痛，增強肌力，提高肩關節功能。與有關研究結果相近：3組患者治療后肩關節功能評分逐漸升高，且聯合組均高于針刀組及穴位注射組［15-17］。肩三溫針灸選擇肩部軟組織重要附著點進行治療，可刺激疼痛和功能障礙的肌肉，起到調節經筋的效果，而且具有松解黏連、舒經通絡、活血化瘀的功效；同時，熱力傳輸后可調節血漿滲透壓，刺激皮膚感受器，激活經絡，加快血液循環，消退炎癥及疼痛，聯合小針刀可進一步鎮痛，散寒除濕，改善關節內環境，恢復良好的肩關節功能［18-19］。

本研究結果顯示，治療后觀察組ADL 評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，提示肩三針溫針灸聯合小針刀治療可進一步消退疼痛程度，利于盡早康復，提高日常生活能力［20］。肩三針溫針灸取肩髃穴具有疏通經絡、通利關節的功效，肩前穴具有疏通經絡、消腫止痛的功效，肩后穴具有通經活絡、祛除寒痛的功效，針刺后直達病所，振奮陽氣，配合艾灸可對穴位產生良性刺激，激發經氣活動，調整紊亂的生理功能，能溫經散寒，促進氣血運行，調節肌體正常運行，消退氣血凝滯、經絡受阻，緩解腫脹疼痛。現代醫學觀念認為溫針灸可抑制炎癥物質的表達，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，利于組織修復，改善關節功能，盡早進行日?；顒佑柧?，恢復日常生活能力［21］。

綜上所述，肩三針溫針灸聯合小針刀治療肩周炎可獲得良好的治療效果，是促使患者疼痛消退、關節活動度恢復、癥狀緩解的有效措施，提高日常生活能力，而且具有操作簡單、費用低優勢，可推廣應用。本次研究尚存在不足，如納入樣本量小、監測指標少及分析不夠深入等，應擴大研究范圍，進一步深入分析，驗證肩三針溫針灸聯合小針刀治療的優勢與不足。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李勝利、劉洋：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻