經穴推拿聯合耳穴貼壓在睡眠障礙患者中的應用

于玲玲 韓艷秋 肖蕓

連云港市中醫院針灸科，連云港 222004

睡眠是人體正常生理活動，正常睡眠可使中樞神經系統中潛在的神經毒物排除，促進神經突觸的可塑性，從而幫助記憶學習［1］。睡眠障礙其特征為經常性入睡困難和睡眠持續性困難癥狀，包括睡眠不足和睡眠中出現異常行為表現，是睡眠和入睡覺醒節律失正常的表現，直接影響人體的生理心理健康狀態，目前已成為公共衛生問題［2-3］。隨中醫發展，中醫療法逐漸顯現出對睡眠障礙治療的優勢。耳穴貼壓是指使用藥物、磁珠等圓形物質，粘貼于穴位，發揮持續刺激作用，達到緩解睡眠障礙的目的［4-5］。穴位推拿是指在醫學理論指導下，使用點、按、揉、壓等手法刺激體表穴位達到緩解睡眠障礙的目的［6］。兩種干預方式可對睡眠障礙癥狀起到一定緩解作用，但均存在弊端。穴位推拿對穴位的刺激強度較大，但總干預時間較短，而耳穴貼壓雖可長時間發揮穴位刺激作用，但刺激強度較小，將兩種干預方式結合或可相互彌補單項操作的弊端，可發揮良好作用。本文選擇神門、心穴、皮質下、交感為貼壓穴位，選擇少沖穴、大都穴、涌泉穴為推拿穴位，將經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓應用于睡眠障礙患者中，并對其應用效果進行分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗，研究對象為2021 年12 月至2022 年12 月在連云港市中醫院中醫門診接受治療的睡眠障礙患者，共104 例。經公式（標準差α=0.05，統計量Z=1.96，概念值P=0.5，總量E=135）計算樣本量為82 例。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。⑴納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［8］中對原發性失眠的診斷標準；符合《中醫病癥診斷療效標準》［9］中對失眠的診斷標準；年齡18～75 歲；參與研究前一周未使用影響睡眠質量的藥物。⑵排除標準：由軀體或精神心理疾病引起的睡眠障礙；合并精神疾病和/或精神疾病家族史；身體皮膚有濕疹、潰瘍和/或較大瘢痕組織。⑶剔除標準：治療期間耳廓出現過敏反應；資料不全；問卷填寫有誤或失訪；自動退出。

表1 兩組睡眠障礙患者一般資料對比

本研究通過連云港市中醫院醫學倫理委員會批準（2021 文010 號），患者知曉研究內容同意參與并簽署知情同意書。

2.方法

建立干預小組：護士長為小組組長，負責人員統籌和培訓管理；護師2 名，負責收集數據進行數據分析；護士6 名，負責實施具體干預。組長組織培訓，培訓對象為小組成員，培訓內容包括耳穴貼壓穴位選擇及貼壓方式、穴位推拿穴位選擇及推拿方法、與患者溝通技巧等，培訓時間為1 周，培訓結束后以填寫問卷方式進行考核，問卷滿分為100 分，≥95 分為考核合格，經考核不合格者繼續參與培訓直至合格。質量控制：為避免組間沾染，治療時將兩組患者放置在不同病房，禁止兩組患者和家屬私下交流有關研究內容，護士長全程監督干預過程。2名護師在收集數據過程中如出現分歧，需征求護士長等第三方人員意見，保證數據收集的客觀性，數據錄入由2人核對，避免人為差錯。

2.1.對照組 行耳穴貼壓。取神門為主要穴位，皮質下、交感及心門穴為配穴。患者取坐位，選擇一側耳朵，檢查局部皮膚完整性，護士手持耳廓后上方，使用耳探棒自外而內、自上而下選擇穴區域尋找敏感點，一般痛感明顯處為穴位，結合《穴位名稱與定位》尋找神門、皮質下、交感穴、心門穴。神門穴位于腕掌側橫紋尺側端腕屈肌腱橈側凹陷處；皮質下位于耳屏內側面，與額點相對；交感穴位于耳輪與耳輪下角末端交界；心門穴位于尺骨下部內側距肘尖1.5 寸處。使用棉簽蘸取75%乙醇，自外而內、自上而下對患者耳廓部位消毒2 次，將王不留行籽耳穴貼（生產廠家：山東芷宜藥業有限公司；國藥準字：SDZY700061）固定于穴位上，使用拇指和食指指腹按壓耳穴貼處，按壓力度以患者自覺有酸脹感為宜，按壓20 s，放松10 s，3～5 min 1 次，9∶00—11∶00 與11∶00—13∶00 按壓2 次。2 周為1 療程，共2個療程，囑咐患者按時返院接受治療。

2.2.研究組 行經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓。穴位貼壓的穴位選擇與按壓方式同對照組。穴位推拿：選擇涌泉穴為推拿按摩的主穴，少沖穴、大都穴為配穴，患者于床上取坐位伸直下肢暴露足部，暴露少沖穴、大都穴、涌泉穴。少沖穴，尋找橈側小指末端距指甲角0.1寸處；大都穴，尋找第1 跖趾關節遠端赤白肉際凹陷處；涌泉穴，尋找足掌第2、第3跖骨間。于9∶00—11∶00與11∶00—13∶00穴位貼壓后進行，少沖穴、大都穴采用補法按摩，順經絡方向向上、向內、向心，順時針按摩，頻率放緩。涌泉穴采用按壓按揉法進行穴位按摩，護士拇指指腹按壓體表，按壓時不可暴力，不可移動，揉法腕關節及掌指關節帶動指腹按揉用力，動作協調有規律。少沖穴、大都穴每次按壓時間為10 min，涌泉穴按壓按揉法一般120～140 次/min，按揉時間為2 min。2周為1療程，共2個療程，囑咐患者按時接受治療。

3.觀察指標

3.1.睡眠指標 于治療首日、隨訪4 周時使用腦電圖多導睡眠監測儀監測記錄患者總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒次數等睡眠指標，總睡眠時間、睡眠效率指標水平與睡眠狀態成正比，覺醒次數、入睡覺醒時間與睡眠狀態成反比。

3.2.睡眠質量 治療首日、隨訪4 周時使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［10］評價患者睡眠質量。該量表包括入睡時間、睡眠質量等7 個維度，每維度記為0～3分，總分為21分，評分與睡眠質量呈負相關，量表Cronbach'sα=0.845。

4.數據收集方法

護師指導患者在醫院獨立室內填寫PSQI 量表，填寫時只解釋指標，不給結果填寫建議。

4.統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者睡眠指標水平對比

治療首日，兩組患者總睡眠時間等睡眠指標水平對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；隨訪4 周時，兩組患者睡眠指標均較治療首日有改善（均P＜0.05），研究組均優于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時睡眠指標水平對比（）

表2 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時睡眠指標水平對比（）

注：對照組行耳穴貼壓，研究組行經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓；與同組治療首日對比，aP＜0.05

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2.兩組患者睡眠質量對比

治療首日，兩組患者PSQI 各維度評分及總評分對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；隨訪4 周時，兩組患者PSQI 各維度評分及總評分均較治療首日下降（均P＜0.05），研究組均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時PSQI各維度評分對比（分，）

表3 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時PSQI各維度評分對比（分，）

注：對照組行耳穴貼壓，研究組行經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓；PSQI為匹茲堡睡眠質量指數；與同組治療首日對比，aP＜0.05

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討論

本研究結果顯示，隨訪4 周時，兩組患者睡眠各項指標均有改善，研究組優于對照組，提示經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓可有效改善患者睡眠指標，且改善程度優于單純使用耳穴貼壓，究其原因與下述有關。耳穴貼壓以神門為主穴，皮質下、交感為配穴。神門位于三角窩，從解剖角度看，神門穴內多種中樞神經核匯聚于此，貼壓此處均有抑制自主神經興奮，調整大腦皮層的作用。有研究表明，刺激神門穴可調節椎基底動脈系統的血流速度，從而改善睡眠狀態［11-13］。交感穴位于耳廓下角與內緣相交處，刺激該穴位可調節血管收縮舒張，調節交感副交感神經，具有疏通氣血的作用。皮質穴位于耳屏內側面，刺激該穴位具有調節植物神經和大腦皮質、有序調節中樞神經興奮等抑制作用，心門具有養心安神、調節安眠的效果。神門主穴的改善睡眠作用加上交感穴、皮質穴、心門穴等配穴的疏通氣血安神作用，能有效緩解患者睡眠障礙癥狀。

有研究顯示，心門穴可激活升壓反射相關的神經元細胞，降低平均動脈壓，幫助進入慢波睡眠［14-18］。通過對以上穴位進行貼壓，調節氣血安神益腦，改善睡眠指標。此外，本研究依據《子午流注納學說》，在9∶00—11∶00 與11∶00—13：00 的心經、脾經活躍的時間內進行耳穴貼壓，進一步調整臟腑功能，改善睡眠障礙狀態。單純使用耳穴貼壓對穴位的按壓強度較小，本文在耳穴貼壓的基礎上對少沖穴、大都穴和涌泉穴進行穴位按摩。從中醫學角度看，少沖穴和大都穴五行中屬木，主出經氣，具有生發心氣，安神醒腦作用；生理學角度看，大腦皮層的體感區在手指部位的投射區域較大，通過刺激指尖能在一定程度上刺激大腦皮層［19-21］。涌泉穴位于足跟連線前1/3 后2/3 與足底2、3 跖趾縫紋頭端交點處，是機體位置最低的穴位，可引氣血下行，刺激該穴位疏通經絡，幫助不平衡的神經遞質恢復至平衡狀態，在改善睡眠障礙的同時調節身體整體陰陽平衡［22-28］。涌泉穴的疏經通絡改善神經遞質作用配合少沖穴、大都穴配穴的安神醒腦作協同可改善患者睡眠障礙癥狀。高強度刺激局部組織能加強穴位刺激作用，穴位按摩總按摩時間較短，聯合耳穴貼壓的持續性刺激，能彌補作用強度不足和作用時間不夠的弊端，改善睡眠質量的效果顯著。

本研究結果顯示，隨訪4 周時，兩組患者睡眠質量均有提升，研究組高于對照組，提示經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓可有效提升患者睡眠質量，且提升效果優于單純使用耳穴貼壓，究其原因與下述有關。中醫學認為，肝、脾、腎與睡眠密切相關，而耳部經絡與臟腑功能存在聯系，通過刺激耳穴特定區域可對與人體特定部位相聯系的大腦特定區域產生刺激，在氣血運行最盛時期進行經穴推拿按摩聯合耳穴貼壓，通過加強刺激耳迷走神經傳入通路調節神經，改善患者失眠障礙癥狀，提升睡眠質量［25，29-30］。

綜上所述，穴位推拿聯合耳穴貼壓可有效改善睡眠障礙患者睡眠指標，提升睡眠質量，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明于玲玲：研究實施、數據整理、論文撰寫；韓艷秋：數據整理、統計學分析；肖蕓：研究指導、論文修改、經費支持