紅光與強脈沖光治療激素依賴性皮炎的臨床研究*

朱 坤,熊 菲△,潘 莉,宋秋荷,童務華,聶香妮

(1.九江學院附屬醫院皮膚性病科,江西 九江 332000;2九江市婦幼保健院兒科,江西 九江 332000)

激素依賴性皮炎是外用糖皮質激素后原發性皮膚疾患已經消失,但糖皮質激素停用后再次出現炎性破損,進而導致患者需反復使用糖皮質激素以控制癥狀且癥狀逐漸加重的一種皮炎[1]。激素依賴性皮炎是皮膚疾病中對患者生活質量損害最為嚴重的一種疾病,患者病程越長,癥狀越重,生活質量越低[2]。光照射療法是目前臨床針對皮膚疾病廣泛使用的一種治療技術,常用的光源有紅光及強脈沖光等,對激素依賴性皮炎均有良好療效[3-4]。目前,關于紅光、強脈沖光治療皮炎的療效與安全性的研究較少見,臨床針對面部激素依賴性皮炎的光照射治療也缺乏標準方案。本研究探討了紅光與強脈沖光治療激素依賴性皮炎的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年12月九江學院附屬醫院收治的80例激素依賴性皮炎患者,按隨機數字表法分為研究組(40例)和對照組(40例)。納入標準:(1)符合《中國臨床皮膚病學》中激素依賴性皮炎診斷標準[5];(2)無過敏性體質,無藥物過敏及光過敏;(3)能配合完成各項治療及檢測流程。排除標準:(1)合并面部脂溢性皮炎、痤瘡、真菌感染、活動性皰疹;(2)研究前30 d采用A酸類、四環類藥物治療;(3)伴有免疫系統疾病、精神系統疾病、惡性腫瘤疾病及器質性疾病;(4)妊娠、哺乳期。研究組中男8例,女32例;年齡18～50歲,平均(37.26±8.59)歲;病程5～48個月,平均(10.25±1.66)個月。對照組中男6例,女34例;年齡18～50歲,平均(36.51±8.24)歲;病程5～49個月,平均(10.62±1.93)個月。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬簽署同意證明。

1.2方法

1.2.1治療方法 研究組采用紅光治療,選用的儀器為carnation-88c型光子治療儀(深圳普門科技有限公司)。采用連續紅光工作模式,治療能量中度,臉與儀器間距為8～11 cm,照射時間為20 min,治療頻率為每周2次。每次治療結束后48 h內禁止強光照射臉部。對照組采用強脈沖光治療,選用的儀器為Harmony XL型激光/脈沖光工作站(以色列飛頓醫療激光公司)。采用540 nm光子治療手具,終點反應為患者即刻感覺輕微彈痛及熱感。治療結束后采用冰塊外敷以緩解疼痛,持續20 min,每4周治療1次。2組每2周復查1次治療效果,根據病情嚴重程度設置治療次數,于3個月后評估最終治療效果。

1.2.2觀察指標 (1)治療效果:于治療前、后拍攝患者素顏正面、側面45°照片,由2名未參與治療的醫生評估治療效果。①痊愈:治療后面部紅斑、微血管擴張、皮膚損傷等消退幅度大于或等于90%,瘙癢、疼痛等自覺癥狀全部消失。②顯效:治療后面部紅斑、微血管擴張、皮膚損傷等消退幅度為60%～89%,瘙癢、疼痛等自覺癥狀明顯好轉。③有效:治療后面部紅斑、微血管擴張、皮膚損傷等消退幅度為30%～59%,瘙癢、疼痛等自覺癥狀有所改善。④無效:治療后面部紅斑、微血管擴張、皮膚損傷等消退幅度小于30%,瘙癢、疼痛等自覺癥狀無明顯改善[6]。典型激素依賴性皮炎治療情況見圖1。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)皮損修復指標:于治療前及治療第4、6、12周統計2組面部皮損情況(包括炎性丘疹/皰疹、結節等)。將不同時間段皮損數量減去治療前皮損數量,即得到患者皮損修復數量。(3)皮膚屏障功能指標:于治療前后用皮膚多功能檢測儀(德國CK公司,型號:CK-MPA10)檢測2組皮膚油脂水平及皮膚紅斑面積、水分丟失量。(4)不良反應發生率:統計2組治療期間不良反應發生率。

注:A為治療前;B為治療后。

2 結 果

2.12組治療總有效率比較 2組治療總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.22組皮損修復情況比較 研究組治療第2、4周時皮損修復數量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療第6、12周時皮損修復數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組皮損修復情況比較個)

2.32組皮膚屏障功能指標比較 2組皮膚油脂水平、皮膚紅斑面積、水分丟失量差值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組皮膚屏障功能指標比較

2.42組不良反應發生率比較 2組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

臨床共識表明,糖皮質激素在天皰瘡、紅斑狼瘡等自身免疫性皮膚病中具有良好療效,在重癥藥疹、血管炎等免疫相關性皮膚病中也有積極作用[7]。但在糖皮質激素使用過程中必須注意其不良反應。激素依賴性皮炎即是一種對糖皮質激素有依賴性或成癮性且具有反復發作特點的皮膚疾病,患者臨床特征以面部紅斑、皮膚干燥、皮膚色素沉著及毛細血管擴張為主,同時伴有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛等不適癥狀。目前,有關激素依賴性皮炎的發生原因仍無明確結論,其原因可能如下:(1)在長期使用激素的情況下,患者皮膚組織中真皮小血管功能異常,導致毛細血管擴張[8];(2)激素本身對患者皮膚細胞增殖、分化進程具有抑制作用,可導致患者皮膚屏障功能損傷[9];(3)激素本身的抗炎功能、免疫抑制功能使得患者皮膚免疫功能異常,并導致其敏感程度提升。在上述因素的綜合作用下導致皮膚產生激素依賴性。因此,停止使用糖皮質激素、抑制患者面部毛細血管擴張、恢復患者皮膚屏障功能是激素依賴性皮炎患者的治療關鍵[10]。有研究顯示,通過選擇性光熱作用、光調、光化學等生物效應治療皮膚病、表皮血管性疾病有良好效果[11]。其中,紅光、強脈沖光是目前臨床治療皮膚病的主流選擇。

在紅光的治療過程中,通常使用600～700 nm為主的紅色可見光波段,其能夠與人體細胞中線粒體吸收譜產生共振效應。線粒體中細胞色素C對紅光有吸收功能,色素C氧化酶內存在的亞鐵原卟啉結構即可吸收紅光并發揮光化學生物反應。有研究結果顯示,紅光照射皮膚后可干擾皮下組織細胞線粒體內呼吸鏈,增加鈣離子、三磷酸腺苷水平,從而有效增強細胞活性,促使纖維細胞遷移,有效達到促進皮膚愈合的目的[12]。同時,紅光照射治療還具有熱效應和免疫抑制功能,可提升人體白細胞吞噬能力,發揮抗炎、鎮痛等功效。強脈沖光是400～1 200 nm的光源。通過不同的手具選擇某一段光源進行治療,借助有競爭性和選擇性的光熱效應誘導血紅蛋白發生反應,從而達到治療作用。有研究顯示,強脈沖光治療皮膚疾病有穿透能力強、能量密度低等優點,能夠通過促進皮膚組織對血紅素、黑色素進行吸收而起到淡化色斑的作用,同時能有效刺激皮膚深層纖維細胞的膠原纖維分泌,從而修復皮損[13]。本研究結果顯示,2組治療總有效率、不良反應發生率、治療后皮膚屏障功能指標差值無顯著差異,提示紅光與強脈沖光治療激素依賴性皮炎時均有良好的治療效果與安全性,能有效改善患者皮膚屏障功能。本研究結果顯示,研究組治療第2、4周時皮損修復數量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);2組治療第6、12周時皮損修復數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。提示采用紅光治療激素依賴性皮炎能更快發揮皮損修復效果,其原因可能與紅光對真皮內神經血管敏感程度更高有關[14]。值得一提的是,紅光與強脈沖光可聯合用于皮膚病的治療,二者對改善面部敏感性皮膚患者臨床癥狀具有確切療效[15]。因此,激素依賴性皮炎患者可根據自身經濟條件與實際需求合理選擇紅光與脈沖強光進行治療。

綜上所述,紅光與強脈沖光治療激素依賴性皮炎均有良好的效果及安全性,能有效改善患者皮膚屏障功能,但紅光在短期內具有更好的皮損修復效果。