普洱地區男性不育癥患者泌尿生殖道病原體感染現狀分析*

陳怡穎,楊 涵,陳怡蓉,王金鳳,蘇 洪,戴歡歡,喬 宇,張亞勤△

(普洱市人民醫院:1.眼科;2.生殖遺傳中心;3.感染管理科,云南 普洱 665000)

隨著現代生活節奏的加速及生活習慣的不斷變化,不孕不育人群數目不斷增加。據統計,全球約有15%的育齡夫婦存在不孕不育的情況。在不孕不育夫婦中,有約50%的男性患有不育癥[1]。近年來,不孕不育發生率逐年上升[2]。造成不孕不育的因素有很多,如遺傳、免疫、感染、泌尿生殖道解剖異常等各種原因。泌尿生殖道病原體感染也是影響不孕不育的重要因素,嚴重威脅著育齡夫妻的生殖健康[3-4]。淋病奈瑟菌(NG)、沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、生殖支原體(MG)是最常見的泌尿生殖道感染病原體[5]。4種病原體在健康人群中的攜帶率較高,并且無明顯癥狀攜帶是泌尿生殖道炎癥發生的高危因素[6]。男性感染NG、CT、UU、MG可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、不育癥,女性感染這4種病原體可致宮頸感染[7]、盆腔感染[8]、不孕癥、妊娠不良結局[9]等。

雖然國內很多學者給予泌尿生殖道感染病原體較高關注,但不同地區、不同人群中泌尿生殖道感染病原體流行病學特征有較大差異。本研究探討了云南省普洱地區男性不育癥患者CT、UU、MG、NG 4種常見泌尿生殖道感染病原體的檢出情況,旨在為臨床篩查、診療、控制疾病傳播提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年12月本院生殖遺傳中心門診初次就診的男性不育癥患者800例。納入標準:(1)普洱戶籍或普洱轄區生活居住1年以上;(2)符合不育癥診斷標準;(3)無可能影響本研究結果的疾病。排除標準:(1)近1個月接受過糖皮質激素、抗生素及免疫抑制藥物治療;(2)合并糖尿病和免疫性疾病;(3)合并其他類型生殖系統疾病。

1.2方法 在檢查前禁欲2～7 d,取樣本時,患者先清洗手部,然后通過手淫法自行采集精液到無菌清潔容器中,立即密閉送檢。在1 h內將樣本收集到樣本保存液中保存,所有樣本在3 d內完成檢測,檢測前保存于-20 ℃冰箱。實驗所用儀器為美國ABI公司的7500型熒光定量聚合酶鏈式反應儀,檢測試劑均購自上海仁度生物有限公司,且均在有效期內。按照試劑盒和儀器操作說明書進行操作,采用實時熒光核酸恒溫擴增技術,擴增條件為42 ℃,40個循環,熒光通道設定為FAM,擴增曲線呈S型且探測時間小于或等于35時,判斷為陽性。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行統計學分析,計數資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患者泌尿生殖道病原體感染檢測情況 800例患者中,泌尿生殖道病原體感染410例(51.2%),其中UU感染387例(48.4%),CT感染30例(3.8%)、MG感染26例(3.2%)、NG感染3例(0.4%)。見表1。

表1 泌尿生殖道病原體感染檢測情況(n=800)

2.2不同年齡段患者泌尿生殖道病原體感染情況比較 不同年齡段患者泌尿生殖道病原體總感染率比較,差異有統計學意義(P<0.05),其中22～25歲患者感染率最高(66.2%),其次為>40歲患者(61.5%)。在單一病原體感染中,不同年齡段患者UU、CT感染率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患者泌尿生殖道病原體感染情況比較[n(%)]

3 討 論

本研究對4種常見的生殖道感染病原體檢出情況進行了分析,結果顯示,800例患者中,泌尿生殖道病原體感染410例,占51.2%,而且在單一感染類型中,UU感染率最高,占44.4%。這與方燕華等[10]的研究結果一致,該研究顯示,在廣西南寧不育癥男性患者中,UU感染率率最高(51.83%)。同樣,包華瓊等[11]關于重慶市396例男性不育癥的研究發現,UU感染率最高(37.1%)。查閱同類研究發現,男性不育癥患者感染檢出比例及類型均存在較大差異,但多個研究報道指出,UU單一感染率均最高[12-15]。因此,對于男性不育癥患者中,臨床應高度關注UU感染情況,并在臨床診療決策中優先考慮該因素。各地區關于泌尿生殖道感染病原體的研究結果存在不小的差異[10-15],因此,各地區學者應進行本地區不孕不育人群的泌尿生殖道感染研究,為臨床提供實驗室數據支持,做好本地泌尿生殖道感染防治宣傳,從而進一步提高本地區生殖健康水平。

本研究結中,男性不育癥患者泌尿生殖道病原體感染率較高,這可能與經濟水平、生活習慣、地理位置等各方面原因有關,普洱地區位于中國西南邊疆,本地區少數民族眾多,人均受教育程度較經濟發達地區低。另外,實時熒光核酸恒溫擴增方法較涂片、微生物培養、普通熒光定量聚合酶鏈式反應等靈敏度及特異度更高[16],這也會提高感染檢出率。在研究過程中,經查閱相關報道發現,在疑似性傳播疾病男性患者、已患有泌尿生殖道感染的男性患者中,UU感染率也較其他病原體感染率更高,如北京地區疑似性傳播疾病男性患者UU感染率率為27.40%[17],廣西柳州男性生殖系統感染患者UU感染率為38.35%[5]。因此,在男性不育癥患者或男性泌尿生殖系統感染患者中,臨床應高度關注UU感染情況。

微小脲原體(Up)是UU的一種亞型,其常見于無癥狀攜帶者。張岱等[18]在《泌尿生殖道支原體感染診治專家共識》中建議,當檢測方法學不能區分UU和Up時,臨床應審慎評估感染風險。本實驗方法不能區分UU和Up,檢測結果包含了這2種病原體,從而造成UU感染率較高。因此,實驗室應加強接收臨床反饋,從方法學上持續改進,考慮引進可以區分UU和Up的檢測方法,為臨床診療提供更多的實驗室支持,也為患者降低經濟與心理負擔。同時,臨床也應進一步加強對UU感染分型的關注,對UU和Up的臨床表現及結局進行思考與研究,探尋更合理的診療方案。本研究結果顯示,不同年齡段患者泌尿生殖道病原體總感染率比較,差異有統計學意義(P<0.05),其中22～25歲患者感染率最高(66.2%),其次為>40歲患者(61.5%);在單一病原體感染中,不同年齡段患者UU、CT感染率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中的樣本量大于方燕華等[10]、包華瓊等[11]研究中的樣本量,研究結果能更真實反映該地區情況。對于普洱地區不育癥患者,應重點關注2個年齡段,即22～25歲及>40歲,對于22～25歲男性患者,應增加性衛生知識宣教,及時給予相關診療指導,以降低后期發展成不育癥的可能。

綜上所述,普洱地區男性不育癥患者泌尿生殖道病原體感染率較高,臨床應高度關注UU感染情況,同時應充分重視并加強育齡男性泌尿生殖道病原體感染的檢測與治療,降低不育癥的發生,從而進一步提高本地區生殖健康水平。