隔姜臍灸聯合凱格爾訓練治療圍絕經期女性壓力性尿失禁患者的臨床效果

李燕霞 申 利 姚弘毅 王 琳 曹 靜 李 偲

1.華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院康復醫學科，湖北武漢 430077；2.華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院婦產科，湖北武漢 430077

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）定義為咳嗽或打噴嚏時腹部壓力增加導致的不自主漏尿，是中老年女性一種常見、多發的盆底疾病。據統計，美國尿失禁的發病率高達17.1%[1]，且圍絕經期女性SUI 每兩年的新發病率達3%左右[2]。在我國，成年女性的患病率高達18.9%，而圍絕經期女性患病率高達28%[3]，可能與圍絕經期女性體內雌激素水平變化及盆底功能下降有關[4]。中醫認為圍絕經期女性隨著年齡漸長，出現中氣虧虛、腎陽虛衰而失于固攝，導致膀胱氣化不能而失約，出現SUI[5]，嚴重影響患者正常生活及社交活動，造成嚴重精神及心理負擔[6]。近年來，隨著人們生活水平及生活質量的提高，SUI 越來越被重視，成為醫學界研究的熱門話題。目前，對于輕中度SUI 患者，一般采取保守治療，如凱格爾（Kegel）訓練、磁電刺激、針灸、中藥等。臨床研究顯示，采用中西醫結合療法治療SUI 在臨床上有很好的效果[7]。本研究采用隔姜臍灸聯合Kegel 訓練治療圍絕經期女性SUI患者，與單純采用Kegel 訓練治療進行比較，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2020 年2 月華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院（以下簡稱“我院”）就診的64 例圍絕經期女性SUI 患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各32 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批，審批號：[2022]IEC（RYJ025）號。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 圍絕經期綜合征的診斷標準 根據《婦產科學》（第8版）[8]、《臨床診療指南：婦產科分冊》[9]制定。①年齡40～55歲，伴月經不調；②除月經失調外，可伴心悸失眠、情緒低落、頭痛眩暈、腰腿酸痛、記憶力減退等不適；③內分泌測定：卵泡刺激素＞10 U/L，卵泡刺激素/黃體生成素＞1，血清雌激素水平下降。具備③項，參考①②項即可確診。

1.2.2 SUI 的診斷標準 根據《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[3]標準：打噴嚏、咳嗽、勞動等腹壓增加時小便不自主地排出，壓力試驗、1 h 尿墊試驗或指壓試驗陽性，且不伴尿急、尿痛等癥狀。臨床癥狀主觀分度。①輕度：不需使用尿墊，尿失禁在咳嗽或打噴嚏時發生；②中度：需使用尿墊，尿失禁在快步行走、跑跳等日常活動時發生；③重度：需使用尿墊，尿失禁在輕微活動、平臥體位改變時發生。

1.3 納排標準

納入標準：①符合圍絕經期綜合征診斷標準；②符合SUI 診斷標準；③SUI 嚴重程度為輕、中度；④經產婦；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①長期服用雌激素；②合并嚴重盆腔器官脫垂；③合并陰道、泌尿系統感染；④有腹部手術、盆腔手術史；⑤無法配合完成研究；⑥合并其他嚴重器官、系統疾病；⑦1 個月內接受過相關治療。

1.4 治療方法

對照組采用Kegel 訓練。囑患者坐位、臥位或站位，吸氣時盡量收縮肛門及陰道，同時保持腹部、臀部及大腿部肌肉松弛，持續收縮盆底肌≥3 s，松弛休息2～6 s，連續做15～30 min，每天重復3 遍。治療持續12周。

治療組采用隔姜臍灸聯合Kegel 訓練。使用縮泉丸加減方，將中藥（黃芪20 g、升麻9 g、山藥15 g、炒益智仁15 g、烏藥9 g、桑螵蛸9 g）研磨粉碎，加適量姜汁調成糊狀，將藥泥施于臍中，覆蓋無菌紗布，再切取0.3～0.5 cm 厚的鮮姜片，用針在姜片上扎數小孔，然后將自制的圓錐形的艾炷放在上面點燃，自制艾炷高約3 cm，底面直徑約1.5 cm，如患者感到灼熱或微痛就換下一艾炷，以局部皮膚潮紅為度，避免灼傷皮膚，施灸3 壯，每壯10 min，共30 min，1 次/d。每次灸完后再進行Kegel 訓練，方法同對照組。治療持續12 周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評定 參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[3]。治愈：治療后1 h 漏尿量陰性，無明顯漏尿；改善：治療后1 h 漏尿量減少≥50%，漏尿有明顯改善；無效：治療后1 h 漏尿量減少＜50%，腹壓增加時仍有漏尿。

1.5.2 漏尿量 漏尿量根據1 h 尿墊試驗來判斷。

1.5.3 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）評分ICI-Q-SF 評分，分值越高，病情越重[10]。

1.5.4 盆底肌肌力 采用會陰肌力手測法[11]：患者仰臥，放松腹部肌肉，醫師將食指和中指合攏輕柔放入陰道，囑患者收縮和放松陰道，根據其收縮時間、完成次數分級。0 級：陰道肌肉基本無收縮；1 級：肌肉輕微收縮，但無持續收縮；2 級：肌肉明顯收縮，持續2 s，完成2 次；3 級：肌肉明顯收縮，可使手指前后活動，持續3 s，完成3 次；4 級：肌肉收縮有力，可對抗手指壓力，持續4 s，完成4 次；5 級：肌肉收縮有力，可對抗手指壓力，持續5 s，完成5 次。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；不符合正態分布的計量資料采用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后漏尿量比較

治療前，兩組漏尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組漏尿量低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后漏尿量比較[g，M（P25，P75）]

2.3 兩組治療前后ICI-Q-SF 評分比較

治療前，兩組ICI-Q-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ICI-Q-SF 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評分比較（分，）

注ICI-Q-SF：國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表。

2.4 兩組治療前后盆底肌肌力比較

治療前，兩組盆底肌肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組盆底肌肌力優于治療前，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后盆底肌肌力比較[例（%）]

3 討論

女性SUI 的發生與年齡、體重指數、妊娠、分娩次數、盆腔臟器脫垂及尿路感染等因素有關[12]。圍絕經期女性高發，可能與卵巢功能衰退、體內激素水平變化導致盆底筋膜中膠原蛋白含量降低、盆底支持能力下降和盆底肌肉松弛等有關[13]。SUI 嚴重影響圍絕經期婦女的身心健康和生活質量[14]。SUI 的治療包括藥物治療、物理治療、行為治療和手術治療[15-17]。對于輕、中度SUI 患者，仍推薦以保守治療為主。Kegel 訓練是治療SUI 的有效方法，其具有方便、價格低、無損害等優點[18-20]。Kegel 訓練雖然有A 級療效證據，但其療效受患者依從性影響比較大，要求患者精確掌握鍛煉要點，療程持續至少3 個月[21-22]。臨床上單純的Kegel 訓練往往效果不佳。因此，聯合治療對SUI 具有重要意義。

傳統醫學將SUI 歸為“小便不禁、遺溺、遺尿、膀胱咳”等范疇。其病位在膀胱，與腎、肺、脾、肝、三焦和任脈都有關，與腎關系最為密切。腎乃先天之本，若腎陽不足，則膀胱氣化失司，失于制約，則小便自出[23]。其基本病機為腎陽虛、下焦虛冷；治法以助腎溫陽、升舉元氣為主。艾灸具有溫經疏絡、活血化瘀、驅寒止痛等功效，是一種非穿透性治療，不會對身體造成任何損傷，患者依從性高，耐受性好。艾灸主要通過熱紅外線對人體的熱刺激和艾棒燃燒的藥理作用來發揮治療作用[24-26]；中醫理論認為，艾灸主要通過溫經絡、調和氣血、平衡陰陽來治療SUI。此外，采用艾灸治療SUI，操作簡單，無明顯不良反應[27-28]。神厥穴乃神氣出入之處，可固脫；臍介于中、下焦之間，又是腎間動氣之所處，與脾、腎、胃關系最為密切[29]。灸臍療法作為臍療的一種，具有穴位和灸法的雙重作用[30]。本研究采用縮泉丸加減方，方中黃芪益氣升陽，升麻升陽舉陷，山藥補腎固精，炒益智仁溫補腎陽、收斂精氣，烏藥溫腎散寒，桑螵蛸收斂固攝，諸藥合用，補腎散寒而除下焦虛冷，使腎氣復而膀胱約束有權，達到縮尿止遺之功。選取神闕穴，灸以補法，培元攝納，施之神闕，通過姜的溫辛特性、借助灸火，充分發揮艾灸、姜和中藥的多重作用，起到溫經活血、行氣通絡，溫腎助陽，起到調節膀胱氣化之功。使虛者得補，邪實得去，陰陽調和，膀胱自約功能恢復[31]，再結合Kegel 訓練，便能有效治療圍絕經期女性SUI。

本研究結果顯示，治療后，兩組漏尿量、ICI-Q-SF評分較治療前降低，且治療組低于對照組；兩組盆底肌肌力優于治療前，且治療組優于對照組；治療組臨床療效優于對照組。提示隔姜臍灸聯合Kegel 訓練效果比單純Kegel 訓練要好。但本研究仍存在不足之處：樣本量較小，后續將會增加樣本量進行進一步研究。

綜上所述，隔姜臍灸聯合Kegel 訓練治療圍絕經期女性SUI，效果肯定，安全性好，可作為臨床保守治療中安全有效的方法之一。