1 例貓膿胸的診斷與中西藥結(jié)合治療

趙 越，孫鵬翔，張永英，石玉祥

（ 河北工程大學生命科學與食品工程學院，河北 邯鄲 056038 ）

貓的胸膜腔積膿是臨床致死性疾病，特征表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)聚集炎性膿液。膿胸常認為是由口腔或上呼吸道微生物入侵肺部的周圍組織而引起的病癥，大量的中性粒細胞涌入胸腔壁層和臟層之間形成了炎性膿液聚集區(qū)并持續(xù)擴大，導致肺部潮氣量下降[1]，可引起貓科動物呼吸困難、缺氧、鼻頭發(fā)紺、呼吸頻率加快、精神萎靡等臨床癥狀，若不及時治療最終將會因缺氧而導致患貓死亡。而對于膿胸的治療方案通常以胸腔閉式引流術(shù)配合聯(lián)合抗生素進行治療，并每日使用生理鹽水沖洗。臨床資料顯示，大部分膿胸的病原為厭氧菌[2]。某地某醫(yī)院2022 年3 月22 日接診1 例出現(xiàn)呼吸急促、黏膜蒼白的貍花貓，經(jīng)診斷患有膿胸。為在治療中盡可能減少動物因疼痛帶來的應激反應，因此，本病例治療時不選擇胸腔引流術(shù)的治療方法，而是選擇中藥和抽取部分胸水配合西藥治療的方法。本文對該病例的診斷與治療過程進行記錄與分析，以期為相關(guān)病例的臨床診療及中西醫(yī)結(jié)合在寵物醫(yī)療臨床中的應用提供新思路。

1 病例情況

1.1 基本情況

患貓為2 年3 個月歲齡雄性（未去勢）中華貍花貓，體重4.8 kg；免疫情況正常，驅(qū)蟲已做。患貓常年在家中飼養(yǎng)，活動量適中，平時主要以貓糧和清水煮雞胸肉為主食。

1.2 既往病史

患貓在1 歲5 個月時發(fā)生過1 次尿閉，經(jīng)過治療后痊愈，再無其他既往病史。

1.3 主訴

1 w 前患貓有過人工飼喂貓奶昔零食被嗆到的情況，患貓最近3 d無食欲、不愛運動、喜歡坐臥、不喜歡側(cè)臥、鼻頭顏色發(fā)白。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓心率130 次/min、體溫40.9 ℃，呼吸52 次/min，呼吸困難，黏膜蒼白。

2.2 患貓影像學檢查結(jié)果

2.2.1 患貓DR檢查結(jié)果（見圖1、圖2）

圖1 患貓DR檢查結(jié)果（胸腔側(cè)位）Fig.1 DR Examination results of sick cat (chest PA)

圖2 患貓DR檢查結(jié)果（胸腔正位）Fig.2 DR Examination results of sick cat (chest LAT)

由圖1、圖2 可知，患貓右胸有大量濃密陰影，無法見到正常肺部組織情況，胸上方肺部輪廓模糊；膈角變鈍消失，且右肺部明顯有肺不張情況。

2.2.2 患貓心臟超聲檢查結(jié)果

患貓進行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示心臟無明顯病理變化，心功能健全。

2.3 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，患貓白細胞數(shù)明顯上升，淋巴細胞和單核細胞數(shù)均在參考范圍內(nèi)，粒細胞數(shù)顯著升高，提示有細菌性感染情況出現(xiàn)。

2.4 患貓血清淀粉樣蛋白檢查結(jié)果（見表2）

表2 患貓血清淀粉樣蛋白檢查結(jié)果Tab.2 Results of serum amyloid beta examination of sick cat單位：mg/L

由表2可知，患貓血清淀粉樣蛋白含量為632 mg/L，已達到嚴重感染水平。

2.5 患貓胸水檢查結(jié)果

備皮后使用75%酒精消毒，在患貓胸右下側(cè)第3根到第5 根肋骨間隙處抽取出大量白色膿液（見圖3），取其中一管樣本進行李凡他試驗、涂片染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及RT-qPCR冠狀病毒檢查。

圖3 患貓胸腔抽出的白色膿液Fig.3 White pus drawn from the chest cavity of sick cat

2.5.1 李凡他試驗

對抽出的積液進行李凡他試驗，結(jié)果顯示無絮狀物沉淀，判定為陰性。

2.5.2 胸水涂片染色鏡檢結(jié)果（見圖4）

圖4 胸水涂片染色鏡檢結(jié)果Fig.4 Hydropleural smear staining microscopy results

由圖4可知，鏡下觀察涂片可見大量中性粒細胞。

2.5.3 胸水細菌培養(yǎng)結(jié)果（見圖5）

圖5 胸水接種MAC培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果Fig.5 Results of pleural fluid inoculated with MAC medium

由圖5 可知，接菌環(huán)蘸取胸水，在麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（MAC）劃線后，放置于37 ℃恒溫箱（非厭氧環(huán)境）中培養(yǎng)72 h，未見細菌生長。

2.5.4 RT-qPCR冠狀病毒檢測

取胸水進行RT-qPCR冠狀病毒檢測，結(jié)果為陰性。

2.6 患貓診斷結(jié)果

綜合患貓臨床癥狀及影像學、實驗室檢查結(jié)果，可確定患貓患有胸膜肺炎。

3 治療

3.1 治療方案

治療方案包括抽出胸水和中西藥結(jié)合治療。

7.5 號靜脈輸液針頭胸腔穿刺抽取60 mL 膿液。口服取頭孢噻呋鈉100 mg，每日兩次。人參10 g、黃芪9 g、白術(shù)9 g、枇杷葉8 g、陳皮8 g、茯苓8 g、甘草顆粒6 g，加水200 mL，煮開至沸騰后，煎至50～80 mL后，用棉紗過濾，每日8：00～9：00和18：00～19：00灌服。

3.2 恢復及預后

治療第3 d 時只能抽出少量胸水；第5 d 時，患貓黏膜顏色為粉紅色，呼吸恢復至24 次/min；進行DR 檢查，結(jié)果顯示胸部無病理變化。于治療6 d后停用西藥，于8 d后停用中藥。

停藥后20 d 和60 d 進行回訪，患貓恢復發(fā)病前的狀態(tài)，無其他異常癥狀。

4 討論

4.1 厭氧菌

固體培養(yǎng)基處在濃度為18%氧氣或10%二氧化碳的條件下時，其表面不適合厭氧菌生長。厭氧菌生長需要特殊的培養(yǎng)條件，還存在生長速度慢和分離困難的問題，給臨床鑒定帶來了困難[3]。厭氧菌包括有芽孢和無芽孢，有芽孢厭氧菌為革蘭氏陽性梭菌，無芽孢厭氧菌為革蘭氏陽性以及革蘭氏陰性桿菌、球菌。厭氧菌感染可發(fā)生在顱腔、口腔、鼻腔、耳道、胸腔、腹腔、盆腔和軟組織等部位。牙源性牙周組織膿腫中的主要致病菌為厭氧菌，分離出的厭氧菌群為普雷沃菌屬、卟啉單胞菌屬和梭桿菌屬[4]。還有研究表明，口腔衛(wèi)生不良時易吸入口腔原生細菌，從而引起致命性膿胸[5]。培養(yǎng)膿胸積液主要能夠分離出肺炎鏈球菌、血管鏈球菌、厭氧革蘭氏陽性球菌，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、嗜血鏈球菌、梭桿菌、普雷沃菌等較少[6]。

4.2 西藥治療貓厭氧性膿胸

治療目的主要為通過中西藥聯(lián)合應用消除膿胸炎癥，減少治療中耐藥菌耐藥性的影響。頭孢噻呋鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌均有效，作用機制為抑制細菌細胞壁的合成而導致細胞死亡。頭孢噻呋鈉敏感菌主要有多殺性巴氏桿菌、溶血性巴氏桿菌、胸膜肺炎防線桿菌、沙門氏菌、大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌等。Knafo 等[7]研究結(jié)果顯示，頭孢噻呋鈉可有效用于鳥類關(guān)節(jié)炎、趾間炎和其他肢體遠端肌肉骨骼感染的抗菌治療。有研究表明，采用頭孢噻呋鈉治療牛的呼吸道疾病時，吸入式霧化的治療效果優(yōu)于肌肉注射治療[8]。Zhang等[9]研究表明，頭孢噻呋鈉對熱不穩(wěn)定，熱處理后毒性增大。

4.3 中藥治療胸腔積膿

中藥人參中重要的活性成分為人參皂苷，能夠發(fā)揮對抗炎癥的作用[10]，增強肝臟代謝和促進肝臟恢復[11]，具有強大的抗腫瘤作用[12]，還可以促進機體代謝、血液循環(huán)，提高整體免疫力，提升白細胞水平，限制炎癥發(fā)展[13]。黃芪味甘而微溫，歸肺脾兩經(jīng)，具有補氣升陽、益氣固表、利水消腫、行滯通痹、脫毒排膿、斂瘡生肌等功效，發(fā)揮其功效的成分包括多糖類、黃酮類以及皂苷類。其中發(fā)揮主要作用的為黃芪多糖，可以提高機體免疫力、抗腫瘤等[14]，還可以迅速增強白細胞的殺傷能力，降低免疫抑制的出現(xiàn)頻率[15]。白術(shù)則具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的作用，主要成分為萜類化合物，具有強大的抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫力的作用[16]。中醫(yī)認為，白術(shù)可調(diào)節(jié)脾胃，而脾胃主運化，胃腸不適食欲不振、嘔吐均為脾胃虛弱。白術(shù)可以平衡口服抗生素所帶來的胃腸不適等副作用，以調(diào)節(jié)患病動物的食欲。

枇杷葉入肺經(jīng)，具有止咳、清肺、化痰、平喘的功效，其主要成分為萜類化合物及熊果酸。熊果酸具有較強的抗病毒、抗細菌和抗腫瘤的作用，可調(diào)節(jié)機體免疫力[17-18]。中藥陳皮具有溫脾胃散寒、理氣健脾等功效，其主要成分為46 種化合物，其中陳皮精油對大腸桿菌的抑制情況理想，表現(xiàn)出強大的抗菌潛力，同時具有抗炎、平喘理氣、止咳、抗癌等作用[19]。此外，陳皮同樣也能夠平衡口服抗生素所帶來的胃腸道副作用。

中藥茯苓具有利水滲濕、健脾寧心等功效，在腫瘤、婦科疾病、水腫等疾病的臨床治療中成效顯著，其主要成分為茯苓多糖，具有抗炎、抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫力的功能[20]。茯苓可入腎經(jīng)，起到通調(diào)水道的作用，能夠促進腎臟代謝，是天然的利尿劑，可以起到消除肺部水腫的作用，降低膿液中的水分含量。中藥甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥等作用，其主要成分較為復雜，以醇類和酮類占比最高[21]，具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎、抗病毒和抗感染等功能[22-23]。此外，甘草可入心經(jīng)，調(diào)和諸藥及促進增強心臟泵血能力，改善因肺部通氣弱造成的機體缺氧環(huán)境。

5 結(jié)論

胸腔積膿疾病在治療時過程煩瑣，易出現(xiàn)復發(fā)。本文病例治療結(jié)果表明，將中醫(yī)藥技術(shù)引入膿胸的臨床治療中可替代常規(guī)的胸腔閉式引流術(shù)，能夠在降低治療費用的同時，減輕患病動物的疼痛，最終取得了不錯的治療效果。中西藥聯(lián)合治療已成為未來發(fā)展趨勢，本文對中西藥聯(lián)合治療膿胸的過程進行記錄與分析，以期為更多獸醫(yī)師對小動物的臨床診療提供新思路。