耳穴壓豆結合穴位貼敷對面癱患者焦慮情緒的影響分析

尹華偉

面癱也稱為面神經炎或面神經麻痹、“歪嘴”和“吊線風”, 主要是指面部表情肌肉運動功能受損的疾病,是由莖乳突內面神經非特異性炎性所導致的, 是以患者患側口角、眼睛歪斜為主要癥狀的一種疾病, 其發病率很高, 可發生在任何年齡, 并伴有迎風流淚、眼瞼功能不全和味覺減退。面癱通常是患者突然發生, 同時患者嚴重的心理壓力可能導致嚴重的心理反應, 其中以患者焦慮情緒最為常見, 約2/3 面癱患者存在焦慮。混合焦慮障礙是指在一定程度上患者同時存在焦慮癥狀, 但患者無法達到診斷水平, 并有一些持續性或間歇性的自主神經癥狀。隨著近年人民群眾生活壓力的增加, 罹患混合焦慮障礙的情況也有所上升。研究發現, 由于治療不當或嚴重的面部神經損傷, 混合焦慮障礙的情況可能會延長, 難以恢復。患者由于擔心康復后可能影響自己容貌, 容易增加患者心理負擔,導致患者出現恐懼等焦急情緒, 患者存在各種情況的心理障礙, 引起情緒緊張, 導致惡性循環。焦慮與患者以后康復呈線性關系, 因此保持心理狀態的穩定非常重要。面癱治療可短至14 d, 長至5 個月以上, 部分患者因治療時間過長難以康復, 甚至出現面部痙攣、鱷魚淚臨床綜合征等現象, 造成身體殘疾, 加重精神負擔［1,2］。研究發現, 穴位貼敷結合耳穴壓豆對面癱患者焦慮情緒有很好的緩解效果, 刺激耳穴具有安神、調節陰陽和緩解焦慮的作用［3］。本研究旨在通過耳穴壓豆結合穴位貼敷治療面癱引起的焦慮。見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年6 月～2021 年1 月 在大連市中醫醫院腦二病房收治的60 例面癱伴焦慮患者為研究對象, 隨機分組為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組患者年齡33～57 歲, 平均年齡(45.21±3.93)歲。試驗組患者年齡32～57 歲, 平均年齡(45.32±3.89)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《神經病學》中面癱的相關診斷標準：患者突然發病, 臨床表現為側肌麻痹、功能障礙、乳突壓痛, 即患者患側面部表情肌肉癱瘓, 嘴角偏斜, 患側額部皺紋消失, 無法閉合眼裂, 鼻唇溝變淺, 在鼓起臉頰和吹口哨時出現漏氣,導致患者食物容易卡在患側的臉頰之間, 部分患者出現舌前大部分味覺喪失、聽力敏感、流淚等癥狀［3］。排除標準：惡性腫瘤、高血壓、耳朵畸形、耳朵皮膚發炎和無法配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規干預。口服0.4 mg 阿昔洛韋, 4 次/d, 連續使用15 d；指導患者早晚按摩面部,進行轉動眼窩、閉上眼睛、吹口哨、露出牙齒等動作,向患者及患者家屬詳細解釋面癱的發生、發展和預后,減輕其恐懼, 讓患者更積極地配合臨床治療；鼓勵患者表達自己最真實的感受, 激發患者努力治療的信心；給予患者信任感和堅定感, 使患者放松心情, 使患者保持積極的態度。幫助患者調整心情, 避免患者產生情緒波動, 避免情緒過度波動。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取耳穴壓豆結合穴位貼敷干預。穴位貼敷：選取沒藥10 g、紅花10 g、乳香10 g、附子3 g、細辛3 g、花椒10 g 等藥材,將所有藥物研磨成粉末, 加入姜汁進行調和, 制作成直徑約2 cm 的藥餅貼敷在下關、頰車、完骨、翳風等穴位, 利用膠帶將其固定。耳穴壓豆：選取神門、心、肝、腎、胃、皮質下、交感、顳等穴位。操作方法：采用75%的酒精對耳部皮膚進行消毒, 使用棉球擦干, 手部消毒, 采用探針對耳穴進行查探, 有疼痛感、麻脹感所在處即為耳穴點, 留下標記。使用王不留行籽對其進行按壓, 手法由輕到重, 緩慢柔和用力, 不可力度過大損傷皮膚, 3 d 更換1 次, 7 d 為1 個療程, 連續治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者T-AI 評分、SAS 評分及治療效果。①T-AI 評分：狀態-特質焦慮問卷(STAI)中特質焦慮分量表(STAI-Form Y-I,T-AI)共有18 個條目, 主要用于評定患者特定情景的焦慮、緊張型人格特質, 得分越高, 表明患者焦慮程度越高。②SAS 評分：采用SAS 對患者進行焦慮狀態評估,患者在60 min 內當場完成量表調查并收回, 將SAS 中20 個項目的所有得分相加, 得出粗略得分。粗略分數的正常上限為40 分, 換算后的標準總分為100 分, 分數越高, 表明患者越焦慮。③療效判定標準［4］：治愈：臨床焦慮癥狀和體征消失, 患者面部外觀和肌肉運動恢復正常, 患側眼瞼完全閉合, 功能恢復正常, 面部表情恢復正常；有效：臨床焦慮癥狀有所改善, 患者面部外觀和其肌肉運動功能部分正常, 患病側眼瞼基本可以閉合, 且功能有所恢復, 面部表情肌肉明顯運動存在阻礙；無效：焦慮癥狀和體征沒有明顯改善, 面部表情肌肉和動作與治療前相比退化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 選取SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T-AI 評分比較 試驗組患者治療前T-AI 評分為(54.72±0.65)分, 治療后為(33.37±0.92)分。對照組患者治療前T-AI 評分為(54.76±0.53)分,治療后為(42.42±0.91)分。治療前, 兩組患者T-AI評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組患者T-AI 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者T-AI 評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者T-AI 評分比較(±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 30 54.72±0.65 33.37±0.92a對照組 30 54.76±0.53 42.42±0.91 t 0.261 38.306 P 0.795 0.000

2.2 兩組患者SAS 評分比較 試驗組患者治療前SAS評分為(66.32±5.83)分, 治療后為(22.17±1.13)分。對照組患者治療前SAS 評分為(63.58±4.86)分, 治療后為(41.73±3.37)分。治療前, 兩組患者SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組患者SAS評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS 評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者SAS 評分比較(±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 30 66.32±5.83 22.17±1.13a對照組 30 63.58±4.86 41.73±3.37 t 1.977 30.141 P 0.053 0.000

2.3 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治愈16 例(53.33%), 有效11 例(36.67%), 無效3 例(10.00%), 臨床總有效27 例(90.00%)。對照組患者治愈10 例(33.33%),有效5 例(16.67%), 無效15 例(50.00%), 臨床總有效15 例(50.00%)。試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

面癱即面神經麻痹, 俗稱“歪嘴”、“歪嘴巴”、“吊線風”, 其主要是由患者控制面部表情肌肉的運動出現功能障礙引起的疾病, 臨床上較為常見。主要臨床表現為患者面部麻木、一側或兩側面部肌肉麻痹、患病側面部肌肉出現松弛, 同時患者口腔和眼睛向健康側傾斜。導致面癱的因素有很多, 根據面癱位置, 臨床上將其分為中樞性面神經炎和周圍性面神經炎［5］。中樞性面神經炎由面核神經和大腦皮層之間的皮質脊髓束發生神經炎引起, 一般由患者顱內腫瘤、腦血管疾病、腦外傷等因素導致。周圍性面神經炎的病變位于面神經核和面神經。周圍性面神經炎的常見原因是感染性疾病, 通常是由于潛伏在面神經感覺神經節中的病毒激活引起, 如耳源性疾病：如中耳炎、腫瘤、自身免疫反應；神經中毒：如酗酒、長期接觸毒物；神經源性：如患者創傷性的血管功能不全；代謝紊亂：如患者維生素缺乏、糖尿病等；先天性面神經發育不良等［6］。患者臨床癥狀是鼻唇溝變淺、額頭前額紋消失、嘴角下垂、眼裂擴大。當患者進行哭泣、大笑或露牙齒等動作時, 患者的臉部會變得更加歪斜, 受影響的一側甚至無法進行簡單的動作, 如鼓起臉頰、皺眉和皺起額頭。在患者臉頰鼓氣隆起時, 受影響的一側由于無法閉合嘴唇而漏氣。進食時, 食物殘渣會停留在受影響的一側, 并且唾液可能會流出。由于患者淚點外翻, 導致眼淚無法按正常方式排出。臨床實踐中, 大多數面癱患者為單側面癱, 且大多數患者都是右側的。大多數患者在早上洗漱時, 突然出現單側臉頰無法正常活動, 嘴巴歪斜, 一些患者還有2/3 的舌頭沒有味覺, 部分患者可能出現聽力過于敏感［7］。該病在中醫學中歸于“口僻”范疇, 主要病機為正氣不足, 導致患者經脈空虛, 風、濕等邪氣乘虛侵入, 使患者氣血阻痹、筋肉失養。采取耳穴對患者進行治療, 主要理論基礎為《靈樞·口問》曰：“耳者, 宗脈之所聚也。”同時也有論述為“耳珠屬腎, 耳輪屬脾, 耳上輪屬心, 耳皮肉屬肺, 耳背玉樓屬肝”, 說明耳與五臟六腑關系密切, 既是于內臟腑的外在反應點, 同時也是臟腑疾病的治療點。耳部相當于一個倒置的人體, 耳穴壓豆通多對其耳部穴位進行刺激, 可以疏通經絡, 調和脾、胃等臟腑功能。從西醫角度講, 耳穴壓豆可以刺激患者大腦皮層, 恢復患者正常神經調節的作用, 使神經興奮趨于平衡。神門穴可以安神定智, 肝穴有疏肝理氣的作用, 交感穴可改善神經功能, 皮質下穴可調節大腦皮層興奮性, 上述穴位配伍應用共同治療焦慮情緒, 減少患者抑郁, 使得其保持良好心態。現代研究表明, 耳穴壓豆療法使用王不留行粒對耳部進行機械的按壓刺激神經末梢, 從而產生良性的調節。穴位貼敷為傳統的中醫外治法, 藥物通過皮膚吸收, 減輕肝臟負擔, 同時避免各種消化酶對藥物成分的破壞, 降低藥物效果［8］。通過穴位貼敷治療, 可以將藥物效果發揮出來, 還降低了副作用的發生。臨床主要應用活血化瘀的藥物, 沒藥、紅花、乳香促進局部血液循環, 使用附子、花椒等溫熱藥物溫經散寒, 同時加入姜汁起到發散的作用, 加強患者皮膚對藥物的吸收［9］。從本試驗可以看出, 治療前,兩組患者T-AI 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組患者T-AI 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組患者SAS評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。可見采取耳穴壓豆結合穴位貼敷治療面癱患者效果顯著, 可以起到調節陰陽、調整臟腑功能、調和氣血、扶助正氣的作用。

綜上所述, 采取穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療面癱伴焦慮情緒患者的效果顯著, 值得推廣。