右美托咪定聯合利多卡因霧化吸入麻醉對纖維支氣管鏡檢查患者鎮靜效果和麻醉蘇醒質量的影響

劉文良， 余雪美， 熊朝暉

（1 廣安市人民醫院麻醉科， 四川 廣安 638000； 2 廣安華泰奎閣醫院， 四川 廣安 638000）

支氣管鏡檢查是一種經口鼻將儀器置入患者下呼吸道診斷呼吸系統疾病的臨床手段， 分為硬質支氣管鏡和軟體支氣管鏡； 前者為支氣管鏡最原始技術， 目前臨床使用較少； 后者包含纖維支氣管鏡、 熒光支氣管鏡及電子支氣管鏡。 纖維支氣管鏡是目前臨床廣泛使用的診斷價值較高的儀器， 但因機體咽喉部聲門反射強烈， 局部神經豐富， 操作過程中往往會引起患者干嘔反應及嗆咳反射， 甚至產生窒息感， 增加診療難度及操作風險［1－2］。 為幫助內鏡診療醫師降低風險， 臨床選取合適的麻醉方式至關重要。 鑒于此， 本研究選取180 例纖維支氣管鏡檢查患者， 旨在探討右美托咪定聯合利多卡因霧化吸入麻醉對其鎮靜效果及麻醉蘇醒質量的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2022 年2 月于廣安市人民醫院進行纖維支氣管鏡檢查的180 例患者作為研究對象。 納入標準： ①符合纖維支氣管鏡檢查適應證且首次接受纖維支氣管鏡檢查； ②年齡≥18 歲； ③美國麻醉師協會 （ASA） 分級Ⅱ～Ⅲ級； ④纖維支氣管鏡檢查時間不超過30 min； ⑤未合并機體其他器官嚴重病變； ⑥參與者均知情同意本研究。 排除標準：①存在導致呼吸困難的呼吸系統疾病者； ②對本研究藥物成分過敏者； ③存在呼吸系統惡性腫瘤者。 對照組中男49 例， 女41 例； 年齡28 ～57 歲， 平均 （36.42 ± 6.53） 歲； 平均BMI（24.51 ± 2.32） kg／m2； ASA 分級： Ⅱ級53 例， Ⅲ級37 例。 研究組中男46 例， 女44 例； 年齡26 ～58 歲， 平均 （35.57 ±6.21） 歲； 平均BMI （24.24 ± 2.15） kg／m2； ASA 分級： Ⅱ級56 例， Ⅲ級34 例。 兩組的性別、 年齡、 BMI 及ASA 分級等基本資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥品準備 乳酸鈉林格 （生產廠家： 杭州民生藥業股份有限公司； 批準文號： 國藥準字H20084337； 規格： 500 mL）；利多卡因 （生產廠家： 山西晉新雙鶴藥業有限責任公司； 批準文號： 國藥準字H11022295； 規格： 5 mL ∶0.2 g）； 鹽酸右美托咪定 （生產廠家： 辰欣藥業股份有限公司； 批準文號： 國藥準字H20213780； 規格： 2 mL ∶200 μg）。

1.2.2 麻醉方法 對照組予以利多卡因霧化吸入麻醉： 囑患者檢查前禁食禁飲6 h， 常規監測生命體征， 以10 mL／kg 乳酸鈉林格靜脈滴注建立靜脈通道。 協助患者取坐位， 休息3 min， 待心率及呼吸平穩后以霧化裝置行霧化麻醉， 調節霧化裝置氧流量5 L／min， 將2%利多卡因10 mL 霧化吸入， 觀察心電監護儀上患者各項生命體征， 待患者進入麻醉狀態后行纖維支氣管鏡檢查。 研究組在霧化結束后給予0.5 μg／kg 鹽酸右美托咪定靜脈泵注， 約10 min 后行纖維支氣管檢查。

1.3 觀察指標①鎮靜效果： 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、 插管前 （T1）、 插管時 （T2）、 插管后1 min （T3） 及插管后5 min （T4） 的Ramsay 鎮靜評分。 Ramsay 鎮靜評分標準： 6分為呼之不應、 深睡； 5 分為呼之遲鈍、 入睡； 4 分為可喚醒的淺睡眠； 3 分為對聽到的指令可迅速反應、 嗜睡； 2 分為可安靜配合、 清醒； 1 分為躁動不安。 ②麻醉蘇醒質量： 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時間、 呼吸恢復時間。 ③不良反應：觀察并記錄兩組患者的呼吸抑制、 血壓下降、 惡心嘔吐、 注射痛、 誤吸等發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析。 計量資料以描述， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 描述， 行χ2檢驗； 檢驗水準α ＝0.05。

2 結果

2.1 鎮靜效果兩組患者T0、 T1時的Ramsay 鎮靜評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 研究組T2、 T3、 T4時的Ramsay 鎮靜評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的Ramsay 鎮靜評分比較 （， 分）

表1 兩組患者的Ramsay 鎮靜評分比較 （， 分）

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2.2 麻醉蘇醒質量研究組的麻醉起效時間及呼吸恢復時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒質量比較 （， min）

表2 兩組患者的麻醉蘇醒質量比較 （， min）

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2.3 不良反應對照組患者出現2 例呼吸抑制、 3 例血壓下降、1 例惡心嘔吐、 2 例注射痛、 1 例誤吸； 研究組患者出現1 例惡心嘔吐、 1 例血壓下降； 研究組的不良反應總發生率為2.22%（2／90）， 與對照組的10.00% （9／90） 相比顯著更低 （χ2＝4.745，P＝0.029）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一種存在侵入性的操作手段， 患者可能因不適感而無法自主配合醫師， 因此科學有效的麻醉手段對纖維支氣管鏡檢查患者來說十分重要。 利多卡因霧化吸入麻醉是一種臨床常用的麻醉手段， 可為纖維支氣管鏡檢查患者帶來較為理想的麻醉效果［3－4］。 右美托咪定為高選擇性α2－腎上腺素受體激動劑， 是一種臨床常用的麻醉鎮靜藥［5］。 研究［6－8］表明， 右美托咪定對于機體心血管存在一定保護作用， 應用于纖維支氣管鏡檢查可獲得理想的麻醉效果。 本研究結果顯示，研究組插管時、 插管后1 min 及插管后5 min 的Ramsay 鎮靜評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定聯合利多卡因霧化吸入麻醉較單純利多卡因霧化吸入麻醉對纖維支氣管鏡檢查患者的鎮靜效果更好。 本研究結果還顯示， 研究組的麻醉起效時間及呼吸恢復時間均顯著短于對照組， 提示右美托咪定聯合利多卡因霧化吸入麻醉可有效提升纖維支氣管鏡檢查患者的蘇醒質量。 本研究結果亦顯示， 研究組的不良反應總發生率為2.22% （2／90）， 與對照組的10.00% （9／90） 相比顯著更低，提示右美托咪定聯合利多卡因霧化吸入麻醉可明顯減少纖維支氣管鏡檢查患者不良反應的發生， 具有較高的安全性。

綜上所述， 右美托咪定聯合利多卡因霧化吸入麻醉對纖維支氣管鏡檢查患者的鎮靜效果較好， 并可明顯提升患者的麻醉蘇醒質量， 減少不良反應的發生。