基于循證理論的疼痛護(hù)理在環(huán)形混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用

李軍霞， 王曉瑋， 趙小敏

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院肛腸科， 河南 濮陽(yáng) 457001）

環(huán)形混合痔是肛腸科常見(jiàn)病， 該疾病的病情較重， 為痔瘡發(fā)展的最后階段［1］。 手術(shù)為治療環(huán)形混合痔的主要手段， 然而由于肛門部位神經(jīng)較多， 術(shù)后患者的疼痛感較強(qiáng)， 并且術(shù)后易繼發(fā)感染、 水腫等并發(fā)癥， 影響患者的術(shù)后康復(fù)。 疼痛為環(huán)形混合痔術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀， 在首次排便及換藥時(shí)尤為明顯，強(qiáng)烈且持久的刺激可影響患者的切口愈合及睡眠質(zhì)量［2］。 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性較差， 難以滿足患者的需求。 基于循證理論的疼痛護(hù)理將具有科學(xué)依據(jù)的措施與臨床相結(jié)合， 制定具有針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施， 已被臨床廣泛應(yīng)用［3］， 但其在環(huán)形混合痔患者護(hù)理中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步探討。 本研究將基于循證理論的疼痛護(hù)理用于環(huán)形混合痔術(shù)后患者， 觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的100例環(huán)形混合痔患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①存在手術(shù)指征； ②近1 周內(nèi)未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物； ③神志清楚。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并慢性疼痛史； ②長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物； ③患有全身感染性疾病； ④存在精神或心理障礙。 按照入組順序分為兩組， 每組50 例。 觀察組年齡21 ～74 （42.31 ± 12.36） 歲， 男性30 例、 女性20 例，病程 （2.57 ± 1.22） 年， 體質(zhì)量指數(shù) （23.67 ± 1.21） kg／m2。 對(duì)照組年齡23 ～75 （42.98 ± 11.90） 歲， 男性32 例、 女性18 例，病程 （2.62 ± 1.28） 年， 體質(zhì)量指數(shù) （23.42 ± 1.30） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括入院宣教、 生命體征監(jiān)測(cè)、 告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)、 指導(dǎo)患者合理飲食、 用藥指導(dǎo)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于循證理論的疼痛護(hù)理： ①組建由護(hù)士長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士組成的循證護(hù)理小組， 對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。 ②確定循證問(wèn)題。 以 “環(huán)形混合痔”“手術(shù)” “疼痛” “循證護(hù)理” 為關(guān)鍵詞， 檢索近5 年權(quán)威文獻(xiàn)， 找出與疼痛程度相關(guān)的問(wèn)題如術(shù)后首次排便及換藥、 手術(shù)的位置、 創(chuàng)面大小、 患者心態(tài)、 疼痛敏感性等。 ③制定循證護(hù)理對(duì)策。 a.首次排便、 換藥采用程序化減痛干預(yù)措施， 術(shù)后第1 d 用微波照射儀照射切口創(chuàng)面， 30 min／次， 1 次／d， 促進(jìn)炎性因子的吸收及血液循環(huán)。 囑咐患者不要因恐懼疼痛而控制便意， 防止便秘發(fā)生， 可對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩， 并用熱毛巾熱敷；患者有便意后指導(dǎo)其口服20 mL 液體石蠟油。 術(shù)后第2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物， 適量進(jìn)食香蕉； 排便后用硝硼散熏洗創(chuàng)口，并涂抹痔瘡膏， 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。 b.心理疏導(dǎo)。 負(fù)性情緒可加重患者的疼痛感， 護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行健康教育， 告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象， 提高患者對(duì)疼痛感、 鎮(zhèn)痛方式的認(rèn)知， 減輕患者對(duì)疼痛的恐懼心理。 告知患者疼痛可引起機(jī)體生理及心理的改變， 囑咐患者無(wú)需過(guò)度忍耐疼痛， 在感到明顯疼痛時(shí)， 可合理使用鎮(zhèn)痛藥物； 此外， 教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸、 冥想等轉(zhuǎn)移注意力方式， 減輕疼痛感。 c.肛門功能鍛煉。 術(shù)后第1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門功能鍛煉 （收縮肛門5 s、 放松5 s， 5 min／次， 3次／d）； 術(shù)后第2 d 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)后第3 d 指導(dǎo)患者練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng) （向上收縮提肛肌， 30 s／次， 呼氣時(shí)肛門緩慢放松， 3 次／d）。

1.3 觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬疼痛量表 （VAS） 評(píng)估患者的疼痛程度， 0 ～10 分， 分值與疼痛程度呈正相關(guān)。 采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表［4］評(píng)估患者的疼痛控制滿意度， 共4 個(gè)維度，分值越低則滿意度越高。 采用自我管理能力量表［5］評(píng)估患者的自我管理能力， 共4 個(gè)維度， 分值與自我管理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后疼痛情況比較觀察組術(shù)后24 h、 48 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的術(shù)后VAS 評(píng)分比較 （， 分）

?

2.2 兩組的疼痛控制滿意度評(píng)分比較觀察組的疼痛控制滿意度各維度評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的疼痛控制滿意度評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的疼痛控制滿意度評(píng)分比較 （， 分）

?

2.3 兩組的自我管理能力比較觀察組的自我管理各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （， 分）

表3 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （， 分）

?

3 討論

疼痛是人體對(duì)外界刺激做出的正常反應(yīng)， 其作為防御機(jī)制具有保護(hù)機(jī)體的作用， 然而持續(xù)強(qiáng)烈的疼痛可對(duì)患者的機(jī)體、心理造成嚴(yán)重的不良影響。 環(huán)形混合痔手術(shù)是一種污染手術(shù)，由于該部位的特殊性， 術(shù)后疼痛感較強(qiáng)， 疼痛加上手術(shù)刺激可促進(jìn)機(jī)體釋放大量的炎性介質(zhì)， 加重對(duì)機(jī)體的刺激， 阻礙傷口的愈合［6］。 此外， 疼痛刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒， 增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性， 降低患者的疼痛閾值［7］。 因此， 加強(qiáng)環(huán)形混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。 常規(guī)的護(hù)理方式主要是采用物理療法如溫水坐浴等， 方式單一， 且護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)不佳， 因此對(duì)患者的疼痛緩解效果不顯著。

基于循證理論的疼痛護(hù)理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的針對(duì)性護(hù)理模式， 其針對(duì)疾病的特點(diǎn)提出循證問(wèn)題， 根據(jù)問(wèn)題制定對(duì)應(yīng)的處理方案， 具有系統(tǒng)性、 規(guī)范性的優(yōu)點(diǎn)［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后24 h、 48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 并且疼痛控制滿意度評(píng)分低于對(duì)照組， 提示基于循證理論的疼痛護(hù)理可減輕患者的術(shù)后疼痛感， 提高患者對(duì)疼痛干預(yù)的滿意度。亓永玲等［9］的研究顯示， 循證護(hù)理可減輕混合痔患者的術(shù)后疼痛感， 與本研究結(jié)果一致。 基于循證理論的疼痛護(hù)理通過(guò)檢索文獻(xiàn)確定循證問(wèn)題， 痔瘡手術(shù)由于其解剖位置特殊性， 患者術(shù)后疼痛較為明顯， 其中手術(shù)創(chuàng)面、 心理因素為導(dǎo)致疼痛的主要因素， 且在患者術(shù)后首次排便及換藥時(shí)最為顯著。 針對(duì)上述因素， 本研究給予患者微波理療、 促排便、 藥物熏洗及心理疏導(dǎo)等干預(yù)， 減輕患者疼痛感。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組， 提示基于循證理論的疼痛護(hù)理可提高患者的術(shù)后自我管理能力， 其原因?yàn)樘弁醋o(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行疼痛健康教育并給予心理疏導(dǎo)， 提高患者對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛知識(shí)的掌握水平， 并轉(zhuǎn)變對(duì)鎮(zhèn)痛的錯(cuò)誤認(rèn)知， 主動(dòng)參與術(shù)后干預(yù)。

綜上所述， 基于循證理論的疼痛護(hù)理可減輕環(huán)形混合痔患者的術(shù)后疼痛感， 提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度， 增強(qiáng)患者的自我管理能力。