特殊健康兒童預防接種評估及不良反應處理

王富云 劉桂紅

廣州市社會福利院康復醫院（廣東廣州 510520）

在擴大免疫規劃（expanded programme on immunization，EPI）下，我國健康兒童EPI疫苗接種率已達99%［1］，這是預防和控制兒童傳染病最有效和經濟的公共衛生干預舉措。特殊健康狀況兒童是指由于某種生理、病理和心理或行為缺陷的兒童，由于免疫狀態不同，該群體疫苗后免疫反應相較健康兒童接種存在一定差異，對其接種疫苗后不良反應進行監測尤為重要［2］。對于特殊健康兒童的預防接種評估，通過分析不同類型兒童與接種計劃間的關聯性，可以更好地制定適合這些兒童的接種時間和方案，最大化減少接種后可能出現的副作用或并發癥的風險［3-4］。因此本研究旨在探討特殊健康兒童預防接種評估及不良反應處理，以期在此過程中，可以改進相應的預防接種方案，并制定更為安全、有效的免疫策略，為特殊健康狀態兒童預防接種計劃制定和最佳服務模式探索提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2022年12月經我院預防接種門診主動篩選的出生日期在2004年6月1日—2022年6月1日的特殊健康兒童為研究對象，包括唐氏綜合征、腦性癱瘓、先天愚型、精神發育遲滯、 癲癇、腦積水和先天性心臟病等疾病。本研究經廣州市社會福利院康復醫院倫理委員會審查批準。

1.2 一般資料

通過本單位的收養人員信息管理系統收集所有納入對象包括基本人口學信息、預防接種建議、預防接種后不良反應等。

1.2.1 疫苗接種建議 根據患兒的病歷資料進行評估，由醫生護士對每個特殊健康兒童（children with special health care needs，CSHCN）的接種計劃進行討論。參考《中國免疫規劃兒童預防接種程序和說明書（2016）》《中國藥典》及《預防接種一般最佳實踐指南（2016）》［5-6］，包括可接種滅活和減毒活疫苗、可接種滅活但避免接種減毒活疫苗和暫緩接種所有疫苗3種評估結果。

1.2.2 疫苗接種后不良反應監測及處理 根據《全國疑似預防接種異常反應監測方案》［7］和《中國2017年疑似預防接種異常反應監測》［8］，于接種后30分鐘，接種護士觀察特殊健康兒童疫苗接種后不良反應的發生情況，統計局部反應和全身反應發生例次。不良反應處理后療效標準：治愈為癥狀消失，好轉為癥狀有所緩解，效果不明顯為癥狀無緩解。

1.3 統計學分析

采用Excel 2016軟件建立數據庫，使用SPSS 25.0統計軟件分析兒童實驗室檢測項目異常比例、疫苗接種建議比例、疫苗接種劑次數和不良反應發生率等指標；不良反應發生率=不良反應發生例次數/疫苗接種劑次數。

2 結 果

2.1 研究對象基本特征

本研究共納入944例特殊健康兒童，其中精神發育遲滯231例（24.47%）、腦性癱瘓440例（46.61%）、先天愚型115例（12.18%）、癲癇74例（7.83%）、先天性心臟病54例（5.72%）、唐氏綜合征30例（3.18%）。其中男、女分別有519例（54.98%）、425例（45.02%）。

2.2 疫苗接種評估建議

在特殊健康兒童中，建議可正常接種疫苗918例（97.25%），建議接種滅活疫苗但避免接種減毒活疫苗8例（0.85%），建議暫緩接種所有疫苗18例（1.91%）。見表1。

表1 特殊兒童疫苗接種建議評估結果

2.3 疫苗接種和不良反應

在建議接種疫苗的特殊健康兒童中，已接種疫苗776例（98.09%），接種滅活疫苗842例（89.19%），接種減毒活疫苗612例（64.83%）；776例兒童共接種疫苗8 480劑次，其中滅活疫苗6 770劑次、減毒活疫苗1 770劑次；62例兒童接種68劑次疫苗接種后出現不良反應（包括局部反應15例次、全身反應53例次），總發生率為8.02‰（68/8 480），其中滅活疫苗、減毒活疫苗發生率分別為6.79‰（46/6 770）、1.29%（22/1 710），見表2。

表2 特殊兒童的疫苗接種例數、接種劑次數和不良反應發生例次數

2.4 預防接種不良反應案例的處理效果

所有不良反應案例經處理，除口干1例外，其他均達治愈，治愈率達98.53%（67/68），見表3。

表3 特殊兒童不良反應案例的處理效果

3 討 論

接種疫苗是為所有兒童，包括有特殊醫療情況的人提供全面預防和基層醫療服務的重要組成部分［9］。特殊健康狀況兒童包括健康問題相對復雜，包括患有生理或智力發育障礙，如自閉癥、智力障礙等；患有慢性或罕見疾病，如白血病、重癥肌無力等；患有過敏反應和免疫系統疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、風濕性關節炎等；患有精神行為問題，如情緒障礙、注意力缺陷多動癥等；患有視力、聽力、言語等感官障礙，如近視、聾啞等。在我國，健康兒童疫苗接種率一直維持在較高水平，但特殊健康兒童發生漏種、遲種仍不少見，有研究發現［10］，由于對特殊健康兒童的疫苗接種禁忌證的不完全了解，社區衛生服務中心的提供者往往對給予特殊健康兒童接種疫苗猶豫不決。且出于安全考慮，傾向于高估禁忌證，拒絕按時接種特殊健康兒童等多種原因在內均可造成其漏種和遲種現象。如何做好特殊健康兒童的疫苗接種規劃，降低漏種、遲種并減少疫苗接種相關不良反應，制定個性化疫苗接種計劃，是公共衛生領域關注的重要課題。

本研究共納入944例特殊健康兒童，大多數為精神發育遲滯、腦性癱瘓。精神發育遲滯和腦性癱瘓同屬于兒童神經系統疾病，并且這兩種疾病通常在兒童中更為常見［11］。精神發育遲滯具體根據智力、語言、行為和社交等方面的表現進行評估，其主要特征為認知和適應功能低下［12］。而腦性癱瘓則是因為出生前、出生時或出生后早期大腦損傷引起的，呈現為肌張力障礙和運動發育障礙等表現［13］。雖然大部分精神發育遲滯和腦性癱瘓患兒可以接種國家免疫規劃疫苗，但對于有明顯免疫缺陷或其他重要系統損傷的患兒，在接種前需要進行詳細評估，確保其接種的安全性［14］。每例患兒的身體情況不同，對預防接種的選擇和時間也應進行個體化評估和指導，有時候需要考慮在住院期間或使用其他接種方法來最大限度地減少任何可能的不利影響。本研究的結果還發現，即使兒童存在神經系統疾病等特殊情況，許多預防接種仍然可以安全進行。同時，肝功能、腎功能等常規檢查偏離正常參考區間，亦未被證明會對接種評估產生明顯的負面影響。

本研究在所有特殊健康兒童中，建議可正常接種疫苗918例（97.25%），建議接種滅活疫苗但避免接種減毒活疫苗8例（0.85%），建議暫緩接種所有疫苗18例（1.91%）。說明大多數特殊兒童可以接種國家免疫規劃疫苗，包括滅活疫苗和減毒活疫苗。其中，滅活疫苗是指接種后可產生免疫效果但不會引起感染的疫苗，而減毒活疫苗則是指經過處理使得病原體失去病原性但仍能產生免疫反應的疫苗［15-16］。

本研究還發現在918例建議接種疫苗的特殊健康兒童中，已接種疫苗926例（83.68%），接種滅活疫苗842例（90.53%），接種減毒活疫苗834例（71.46%）；776例兒童共接種疫苗8 480劑次，其中滅活疫苗6 770劑次、減毒活疫苗1 770劑次。在接種前，選擇恰當的注射部位和接種方式，在接種過程中，應該遵循醫囑，積極配合接種，在接種后應當密切關注任何不良反應的出現，及時處理和咨詢醫生是降低接種相關不良反應的重要方式。根據反應類型的不同，接種疫苗后不良反應可分為一般反應和異常反應兩種，一般反應往往癥狀較輕，癥狀持續時間較短，在短時間內可自行消退，不必單獨就醫，而異常反應雖然發生率相對較低，但可能產生較為嚴重的器官、組織功能損害，甚至造成被接種者死亡，在發生后應當密切關注并盡快獲得專業救治。根據發生部位的不同，疫苗接種后不良反應又可分為局部反應和異常反應兩種，局部則主要由局部炎癥反應、局部感染化膿和局部硬結為主。本研究中共62例兒童接種68劑次疫苗接種后出現不良反應，均為一般反應，不良反應在特殊健康兒童中發生率較低，與既往研究結果接近。但仍需關注患有嚴重免疫缺陷、重要器官功能損害或正在接受特殊治療的兒童，可能需要根據其具體情況進行個體化評估和指導，以避免因接種而產生的不良影響［17-18］。本研究還發現所有不良反應病例經處理，除口干病例外，其他療效均良好，基本都能治愈，治愈率達98.53%（67/68），這表明雖然在預防接種過程中可能會出現一些不良反應，但這些反應通常是輕微的、暫時的，并且可以通過適當的處理和治療得到控制和緩解。因此，在預防接種的過程中，應該注重科學、規范、安全的接種程序，以確保預防接種的最大效益。

綜上所述，特殊兒童經醫學評估后絕大多數可接種疫苗，接種后不良反應發生風險在可控范圍內。后續應當根據特殊健康兒童實際情況，開展針對兒童和其家庭的疫苗教育，提升疫苗普及率和降低不良反應發生率。