氣道廓清技術聯合吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化在慢阻肺患者中的護理干預*

任超紅 項如意 吳 潔 柳俊杰 鄒淑芹

江西省九江市第三人民醫院 332000

慢阻肺(COPD)是常見呼吸系統疾病,主要風險因素是吸煙,但空氣污染等環境暴露也有影響;此外,遺傳、肺發育異常等宿主因素也是導致COPD重要原因。COPD病程長,急性加重期常表現為呼吸道黏液分泌增多、痰量增多、咳嗽加劇等,導致肺功能急劇下降,威脅患者生命安全[1]。痰液潴留不僅會導致氣道堵塞,影響肺功能,還會加重感染,不利于患者恢復[2]。因此,采取有效措施促進COPD患者排痰十分必要。吸入用乙酰半胱氨酸溶液(商品名:富露施)霧化是誘導排痰重要措施,能夠降低痰液黏稠度,使得痰液容易咳出,研究顯示,霧化吸入可有效促進痰液清除[3]。但除痰液黏稠度外,患者咳痰技巧及能力也是影響痰液順利排出重要因素。氣道廓清技術(ACT)是使用物理或機械措施幫助排出氣管內分泌物的方式,利于促進患者排出痰液[4]。目前關于ACT與富露施霧化聯用對COPD價值鮮見報道,鑒于此,本研究旨在觀察ACT聯合富露施霧化對COPD患者的護理干預效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫學倫理委員會審批,選取2021年7月—2022年10月我院接收的80例COPD患者,根據隨機數字表法分為對照組和實驗組,各40例。對照組中男30例,女10例;年齡48～75歲,平均年齡(61.27±5.18)歲;COPD病程:<3年9例,3～5年19例,>5年12例;肺功能分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級22例。實驗組中男32例,女8例;年齡46～73歲,平均年齡(61.88±5.21)歲;COPD病程:<3年10例,3～5年17例,>5年13例;肺功能分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①COPD符合2018年診療指南[5]中相關標準,且經影像學、肺功能、血氣等檢查確診;②患者近期咳痰增多,痰液性質發生改變,咳痰增多;③患者意識清楚,精神正常;④依從性好,有一定閱讀理解能力;⑤患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并肺結核、哮喘等其他肺部疾病者;②伴惡性腫瘤者;③合并心、肝等其他臟器疾病者;④建立人工氣道者;⑤對富露施過敏者。

1.3 方法 患者均接受平喘、化痰、止咳、抗感染、營養支持等基礎治療。(1)對照組輔助霧化干預(重慶鑫億醫療器械提供的氧氣霧化裝置),指導患者取坐位或半坐臥位,叮囑其保持平靜呼吸,霧化吸入藥物為富露施(廠家:海南贊邦制藥有限公司,國藥準字H20000472,規格:3ml∶0.3g),5～10min/次,2次/d,連續干預5d,霧化后叮囑患者漱口,主動咳出氣道痰液。(2)實驗組:在對照組基礎上,霧化后聯合ACT干預,具體為:①加壓呼吸訓練: 指導患者利用三球呼吸訓練器使其持續呼氣,直至三球被推送至頂部,以提高其呼氣量,時間為3min,1次/d,連續干預5d;②呼吸控制:指導患者放松身體,一只手放于胸部保持胸廓不動,另一只手放于腹部感受其起伏,經鼻吸氣,吸氣時保持腹部鼓起,屏住呼吸1～2s,后慢慢呼氣,保持腹部內陷,盡可能全部呼出氣體,提高呼吸頻率,3min/次,1次/d,連續干預5d;③胸廓擴張:指導患者用鼻深吸氣,一只手置于胸部,感受胸廓擴張,稍屏氣后緩慢呼氣,以提高主動呼氣量,3min/次,1次/d,連續干預5d;④手法訓練:患者取側臥位,通過聽診確定痰液位置,后通過扣法、搖振法等手法排痰,共3min,1次/d,連續干預5d;⑤器械訓練:使用RKPT-103呼吸震蕩排痰系統干預,吸氣時震蕩,呼氣時配合震蕩,10min/次,2次/d,連續干預5d。

1.4 評價指標 (1)痰液黏度、住院時間:收集患者治療5d的痰液量,并評估痰液黏稠度,根據外觀分為3個等級,分別賦值1～3分,其中1級:外觀呈泡沫狀;2級:外觀呈稀米糊狀;3級:呈坨狀樣。比較兩組干預前后痰液黏度評分下降值及住院時間。(2)排痰難度:根據患者排痰困難情況分為3個等級,分別賦值1～3分,1分:可輕松咳出痰液;2分:需用力將痰液排出;3分:用大力也難以咳出痰液。(3)臨床癥狀及生活質量:于干預前、干預5d,采用慢阻肺評估測試(CAT)[6]問卷評估患者臨床癥狀程度及生活質量,該問卷不僅可評估癥狀程度,還可評估COPD對患者生活質量的影響,共包括8個問題,每個問題1～5分,總分8～40分,分數越高,癥狀越重,對患者生活質量影響更大。(4)血氣指標:采用利用康立BG-800A型血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)值。

2 結果

2.1 痰液黏度、住院時間 實驗組痰液黏度評分下降值高于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰液黏度、住院時間比較

2.2 排痰難度、臨床癥狀、生活質量 干預前,兩組排痰難度、CAT評分比,差異無統計學意義(P>0.05);干預5d,兩組排痰難度、CAT評分均較干預前下降,且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排痰難度、CAT評分比較分)

2.3 血氣指標 干預前,兩組血氣指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預5d,兩組PaCO2較干預前下降,PaO2較干預前升高,且實驗組變化更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標比較

3 討論

COPD患者因氣道纖毛功能損傷及氣道黏液高分泌,常伴有咳嗽、咳痰等表現,正常情況下,氣道黏膜分泌少量痰液,但一旦發生急性加重時,痰液分泌顯著增多,且痰液變黏稠,影響患者正常呼吸功能。痰液潴留是COPD急性加重常見表現,也是導致患者死亡重要因素,殘留在肺內痰液還會加重肺部感染程度,導致疾病反復發作,不利于預后。因此,采取有效措施清除COPD患者肺內痰液至關重要,這也成為近年研究重點。

研究指出,當COPD患者無法有效排痰時,或者痰液引流無效時,應給予輔助排痰措施以清除患者氣道內分泌物[7]。霧化吸入是促進痰液排出的重要手段,吸入富露施后,氣道腔內滲透壓變化,可減輕氣道黏膜水腫,進而濕化痰液,促進痰液排出[8]。但霧化后有效的痰液排出技術也是促進患者肺通氣功能恢復的重要手段。ACT是操作簡單的氣道護理技術,目的主要是促進患者排痰,通過呼吸控制、器械訓練、手法訓練等一系列干預措施達到排痰的效果[9]。與傳統排痰技術比,ACT能夠更高效幫助COPD患者排痰,且可增加通氣量,改善心肺功能。本研究結果顯示,干預后,實驗組痰液黏度評分下降值高于對照組,住院時間短于對照組,且實驗組排痰難度、CAT評分均低于對照組,結果表明,ACT聯合富露施霧化應用于COPD患者護理中,可降低排痰難度,促進痰液排出,減輕患者臨床癥狀,提高生活質量。分析原因可能為,富露施是黏液裂解劑,有良好的化痰作用,通過氣霧劑給藥后可迅速吸收,并代謝為半胱氨酸,利于清除體內氧自由基[10]。富露施霧化可降低痰液黏度,稀釋痰液,促使痰液排出體外,但霧化后給予有效排痰方式對改善患者病情有重要意義。ACT是可操控、簡單的氣道護理技術,霧化后進行加壓呼吸訓練、呼吸控制訓練可提高患者呼氣量、呼吸效率、動脈氧分壓等,使得更多藥物被吸收,達到化痰作用;胸廓擴張運動可提高患者主動吸氣量;手法訓練通過震動可松解黏附在氣道表面的痰液,然后進行器械訓練促使痰液及時排除,提高患者通氣量,降低排痰難度,進而減輕患者臨床癥狀,提高生活質量。本研究結果顯示還,干預后,實驗組PaCO2較對照組低,PaO2較對照組高,提示,ACT聯合富露施霧化能夠改善COPD患者血氣指標。分析原因為,有效的氣道廓清護理能夠改善機體呼吸肌力,在一定程度上糾正淺快呼吸模式,進而提高肺泡通氣,減少二氧化碳潴留,改善血氣指標,緩解缺氧,減輕患者癥狀。

綜上所述,ACT聯合富露施霧化應用于COPD患者護理中,可改善血氣指標,降低痰液黏度、排痰難度,減輕患者臨床癥狀,進而提高生活質量,且利于縮短住院時間。