舒適化醫療聯合撫觸對行MRI檢查新生兒復蘇的影響

王文麗 張香芝 楊鳳美

河南省商丘市第一人民醫院 1 新生兒母嬰同室 2 全科醫學科 3 EICU 476000

磁共振(MRI)檢查越來越多應用于患兒的診斷,為了達到滿意的圖像質量,患兒需要鎮靜或麻醉。新生兒麻醉風險高,并且處MRI檢查區域特殊的環境,使得其麻醉管理的難度增加[1]。因此先進儀器設備及患兒鎮靜或者麻醉前、中、后的監護、護理安全至關重要。舒適化醫療是一種以患者為中心的醫療模式,旨在提高患者的舒適度和滿意度,減輕患者的痛苦和焦慮,提高治療效果和生活質量。舒適化醫療強調醫療過程中的人文關懷和患者參與,注重患者的個性化需求和權益保護,以及醫療團隊的協作和溝通。我院于2020年9月成立舒適化醫療管理中心,2021—2022年引進高端設備消磁麻醉機及心電監護儀助力新生兒核磁檢查。撫觸是一種通過對患者采取相應的手法和技巧進行撫摸,將良好刺激經皮膚感受器傳送至中樞神經功能,使得新生兒得到關愛,減少心理應激[2]。我院給予吸入麻醉行MRI檢查新生兒舒適化醫療聯合撫觸干預,取得顯著效果,詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—7月我院120例吸入麻醉MRI檢查新生兒作為觀察對象,按照干預方式不同分為兩組,均為60例。對照組男36例,女24例;日齡3～13d,平均日齡(6.01±2.12)d;體質量2～3.5kg,平均體質量(2.51±0.35)kg;ASA分級:Ⅰ級26例,Ⅱ級32例,Ⅲ級1例,Ⅳ級:1例。干預組男38例,女22例;日齡3～15d,平均日齡(6.24±2.46)d;體質量2～3.3kg,平均體質量(2.49±0.26)kg;ASA分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級30例,Ⅲ級2例,Ⅳ級0例。兩組新生兒基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 對照組常規干預,具體:(1)配置齊全急救物品,如急救車、除顫儀、喉鏡、各種氣管導管、喉罩、人工呼吸球囊、口咽通氣道、吸引器、氧氣等;各種應備的藥物,如血管活性藥、抗心律失常藥、抗膽堿藥、拮抗藥等。(2)檢查前要求患兒必須達到ASA的禁食標準,禁水2h、禁母乳4h、禁奶粉6h,禁其他的食物8h;根據患兒的不同情況用5%～8%的七氟烷誘導,誘導完成后,檢查及治療中以1%～2%的七氟烷維持,檢查及治療完成由護士在麻醉復蘇室進行監護與復蘇。 觀察組在對照組干預基礎上給予舒適化醫療聯合撫觸干預,舒適化醫療具體:(1)舒適化環境:在麻醉誘導間和復蘇室的墻壁上,繪制卡通圖像,對環境進行童趣化裝飾;復蘇室中可以播放舒緩兒歌,注意動作輕柔,防止操作時噪聲產生而對新生兒造成刺激;控制室內溫度在22～26℃;在操作的過程中,護理人員可以輕撫新生兒的頭部或用言語與之溝通、哼唱兒歌等;患兒蘇醒,在患兒家屬沒有接觸到患兒之前,麻醉護士應安撫患兒,患兒出現煩躁、哭鬧等情況時,應抱起或扶好患兒,避免撞傷、摔傷的危險。(2)不良反應監測:監護儀進行SPO2、心率、呼吸頻率的監測,根據監測指標來判斷患兒是否需要吸氧;出現惡心、嘔吐等癥狀,如出現嘔吐,要及時讓患兒偏向一側,快速地清除患兒口中的嘔吐物,必要時用吸引器吸引,如監護儀無法快速地顯示其數值或監護儀故障時,復蘇室護士要根據患兒的口唇、面色,胸廓起伏等快速判斷患兒情況。另外,在麻醉復蘇室的患兒還可能出現舌后墜,如舌后墜要及時地發現并做相應的處理,給予吸氧、側臥位等。(3)安撫奶嘴或口服葡萄糖:對新生兒的吮吸和吞咽功能進行判斷,若其具備良好的吮吸和吞咽功能,則可在操作前喂食25%葡萄糖,即在操作前3min,使用無菌橡皮奶嘴或注射器向其喂食25%葡萄糖,足月兒的劑量為2～5ml/次,早產兒的劑量為0.5～1ml/次;若新生兒有吮吸能力,但吞咽能力有限則可給予其無菌橡皮奶嘴進行吮吸,在操作過程中可以反復用奶嘴蘸取糖水讓新生兒吮吸。

撫觸干預:醫護人員事先清潔好雙手,并確保手處于溫暖狀態,同時需要涂抹潤膚油。撫觸需按照頭部、胸部、腹部、背部、四肢的順序進行,操作原則是先軀干后四肢和從上到下,具體操作方式:(1)頭部:用指腹由內向外推眉弓、眼窩、耳郭和下巴等位置,在按壓耳郭時候輕輕地提拉。(2)胸部:用雙手交替沿著患者的肋緣緩慢滑向雙側肩部。(3)腹部:避開肚臍用手順時針對腹部進行撫摸。(4)背部:用雙手將患兒的胸廓握住后用拇指的指腹沿著脊柱向兩邊推開。(5)四肢:輕捏四肢,沿著上臂至前臂和大腿至小腿的方向進行,然后再對患兒的掌心和足心輕壓,用拇指的指腹進行操作,輕壓的同時對手指和足趾輕輕提拉和旋轉。每次撫觸時間控制在25～30min以內。撫觸時候需要注意保暖措施,室內溫度控制在溫度控制在26℃左右,濕度控制在50%～60%,若操作過程中患兒出現嘔吐、哭鬧、皮膚顏色改變等異常情況需停止。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患兒檢查操作時間、蘇醒時間、蘇醒后進食量、離開復蘇室時間;(2)對比兩組患兒干預前后心率及平均動脈壓變化情況;(3)對比兩組患兒不良反應情況,包括呼吸抑制、血氧飽和度低、嘔吐、躁動。

2 結果

2.1 兩組檢查操作時間、蘇醒時間、蘇醒后進食量比較 兩組患兒檢查操作時間對比差異無統計學意義(P>0.05),干預組蘇醒時間、離開復蘇室時間短于對照組,蘇醒后進食奶量多于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組檢查操作時間、蘇醒時間、蘇醒后進食量比較

2.2 兩組干預前后心率及平均動脈壓比較 干預組干預后平均動脈壓、心率優于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組干預前后心率及平均動脈壓比較

2.3 兩組不良反應情況比較 干預組不良反應總發生率為1.67%,低于對照組的11.67%(χ2=4.821,P=0.028<0.05),詳見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

麻醉復蘇室是對麻醉(手術/檢查)后患兒進行嚴格觀察與監測,繼續治療直至生命體征恢復穩定的場所,此期與誘導期具有相同的危險性,患兒病情千變萬化,護士必須嚴密監測[3]。麻醉復蘇室的建立,給全身麻醉蘇醒患兒提供了安全保障,給連續完成檢查減少了時間,縮短了醫護人員的工作時間,充分提高了檢查設備的利用率。

我院新生兒行MRI檢查時,需本科室醫務人員自行鎮靜,鎮靜風險大,容易出現呼吸抑制、心臟驟停等,而現在我院引進省內首家消磁麻醉機及心電監護儀,將解決這類患兒在行MRI檢查時的需要呼吸機支持的麻醉問題,使新生兒患兒的影像檢查高效安全。本文中,對干預組實施舒適化醫療聯合撫觸干預。其中,環境干預可以為新生兒營造干凈、整潔、舒適的治療環境,使其免受外界因素的干擾、刺激,令痛覺的傳輸與轉換遭到阻斷,減少對新生兒造成傷害的刺激源[4]。同時,環境干預中護理人員對新生兒進行了安撫,通過與之進行皮膚接觸或哼唱兒歌、與新生兒進行言語溝通,能在一定程度上安撫新生兒的情緒,使其感受到自己處于一個舒適、安全的環境中,進而保持安靜,生理狀態也保持平穩,不會出現心率、血氧飽和度大幅度波動的情況,有助于提升新生兒對疼痛的耐受性[5-6]。新生兒與護理人員的皮膚接觸可以減少因疼痛而引起的下丘腦—垂體—腎上腺素軸活性,令新生兒在穿刺時產生的疼痛感得到緩解,環境干預中多種措施共同發揮作用,產生累積效應,令新生兒的激惹狀態減緩,促使其心率恢復正常水平[7]。本文中,干預后干預組平均動脈壓、心率優于對照組(P<0.05)。提示,舒適化醫療聯合撫觸干預可幫助患兒盡快蘇醒及盡快離開復蘇室,盡快恢復心率正常水平。可能的作用機制在于,撫觸在一定程度上可穩定患兒的術中生命體征,減少其出現大幅度波動。手術中對患兒進行撫觸是指對其皮膚進行有次序、有技巧的溫和按摩,與傳統按摩不同,撫觸具有一定的移情作用,可調節患兒心境,促進皮膚感受器的興奮性,令乙酰膽堿大量分泌,從而降低機體的血壓,促使大腦產生強啡肽類物質,該類物質可使人精神放松。

徐麗平[7]的研究結果與本文結果相似。出生后6個月內的寶寶有非常強烈的吮吸需求,對新生兒給予安慰奶嘴可以平復其情緒,在吮吸奶嘴的過程中,新生兒的緊張情緒會有所緩解,提升其安全感,尤其是對哭鬧的新生兒來說,安撫奶嘴能夠有效調節其情緒的利器[8]。在緩解疼痛方面,安撫奶嘴主要是通過刺激口腔觸覺令新生兒的疼痛閾值提高,促使機體釋放更多的5-羥色胺,進而達到鎮痛的目的,安撫奶嘴不僅能緩解新生兒的疼痛感,還可以縮短其哭鬧時間和疼痛持續時間。口服葡萄糖則是根據新生兒的體重向其喂食適當劑量的葡萄糖,令其舌尖上的味覺感受器受到甜味的刺激,而后增加內源性阿片樣物質的釋放量,進而對傷害性刺激產生抑制作用[9]。本文中,干預組蘇醒時間、離開復蘇室時間短于對照組,蘇醒后進食奶量多于對照組(P<0.05),可見舒適化醫療聯合撫觸干預在吸入麻醉MRI檢查復蘇室患兒復蘇中,有助于縮短蘇醒時間。可能的作用機制在于,撫觸形成良好溫和的刺激,并經皮膚觸覺感受器將刺激信號傳遞到患兒的中樞神經系統,中樞神經系統在對刺激信號進行處理后再傳至皮膚效應器應答,興奮交感神經和迷走神經,刺激下丘腦—垂體系統,從而實現對患兒內分泌體液進行調節和激活調節中樞神經的目的,促進患兒腦結構和腦神經的發育,增加腦部血氧的供給,使得患兒盡快蘇醒[10]。本文結果顯示,舒適化醫療聯合撫觸對新生兒行MRI檢查復蘇過程中的不良反應發生率較低。對比兩組不良反應,可以得到以下分析:干預組只有1例嘔吐,而對照組則出現了4例躁動。這可能是因為舒適化醫療聯合撫觸干預能夠減輕新生兒因檢查不適引起的情緒波動,從而降低躁動和嘔吐的發生率。對照組出現2例呼吸相關的不良反應(1例呼吸抑制,1例血氧飽和度低),而干預組未出現呼吸方面的不良反應。這可能是因為MRI檢查及治療室等狹小空間以及巨大噪聲等環境不適因素會使新生兒體驗負性刺激,新生兒行MRI檢查時的不適感,導致呼吸抑制和氧合不理想,在此時通過舒適化的醫療干預、聯合撫觸等可有效緩解這些負面效應。

綜上所述,舒適化醫療聯合撫觸干預在吸入麻醉MRI檢查復蘇室患兒復蘇中,有助于減少不良反應,幫助患兒盡快蘇醒及盡快離開復蘇室,值得推廣。