基于SMART原則利用信息化在醫院感染管理中的應用

李 琳 李 華 徐 莉 劉新榮

江蘇省徐州醫科大學第二附屬醫院,江蘇省徐州市 221006

醫院感染監測主要包括全院綜合性監測和目標性監測,醫院感染管理是醫療質量與安全管理的核心內容[1]。隨著時代的進步,信息化技術得到了突飛猛進的發展,在醫院管理中起著重要作用,因此利用信息化手段及時判斷醫院感染這項工作尤為重要。以往感染病例是通過院感專職人員對在架及歸檔病例進行篩查,醫師上報得出數據,存在工作量大、效率低的情況。隨著醫院感染監控系統以及手機感控工作間的應用,能對住院患者感染動態進行實時監控和預警,并將預警消息推送給臨床醫生進行確診判斷,大大提高醫院感控專職人員的管理效率[2-3],提高醫院感染監測的準確性[4]。真正發揮感染監測平臺的預警和防控作用,不僅是院感科人員的工作職責,還依賴于臨床醫生對感染信息處理的積極主動性,SMART原則是一種由被動變主動工作的管理工具,可以明顯提高工作效率,而且能夠為工作考核提供規范、科學的標準[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據2020年醫院感染監測平臺預警信息24h及72h及時處置率,治療性使用抗菌藥物病原學送檢率以及重點菌檢出率的情況進行分析,確定2021年工作目標,制定計劃,擬在下一年有較大改善。

1.2 方法 在SMART原則指導下利用信息化支持做好醫院感染監測管理。

1.2.1 目標明確性。分析2020年院感監測工作中存在的問題:(1)醫務人員對感染控制工作不重視,思想松懈;(2)臨床醫生對院感監測平臺使用不熟悉,缺乏醫院感染診斷標準相關知識;(3)抗菌藥物使用不規范;(4)督導檢查標準及獎懲機制不完善未認真實施;(5)病例預警信息處置不及時,24h預警處置率為26.52%,72h預警處置率為51.76%。(6)病歷記錄不及時規范,導致感染監測系統抓取信息不準確。結合以上存在的問題主要從院感病例預警信息處理及時性、治療性使用抗菌藥物送檢率方面進行管理。

1.2.2 目標可衡量性。經過醫院感染管理委員會制定,要求感染信息預警24h及時處置率需≥60%,72h及時處置率需≥80%。依據《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛辦醫發[2015]42號)文件[6]中提出:非限制級、限制級及特殊級抗菌藥物治療使用前的病原微生物送檢率需分別達到30%、50%和80%以上。

1.2.3 目標可達成性。針對上述影響因素,制定改進管理策略,主要包括:(1)確定臨床科室感控兼職人員,對其進行感控知識培訓與考核,提高對感染病例的診斷,利用感控平臺進行上報。(2)前期感控醫師未及時對預警進行處理,感控專職人員通過手機感控工作間或院感工作微信群對其提醒,增強其感控意識。(3)完善獎懲制度,根據質量控制考核標準,將臨床科室預警信息及時處置率以及治療性使用抗菌藥物病原學送檢率與其績效考核掛鉤。(4)每季度在感染管理委員會會議上反饋信息,通過院內網感控簡報反饋每科室上報數據,加強臨床醫務人員感控意識。

1.2.4 目標相關性。(1)感染管理科聯合醫務科、藥劑科和檢驗中心進行感染信息化數據分析,規范臨床各科室感控行為。(2)每病區自選感控醫師與感控護士各1名,對其進行感控相關知識培訓并進行考核,再參加市級感控培訓,獲得感控兼職培訓合格證方可上崗。(3)調動院感兼職人員的工作積極性,提高待遇。(4)前3個月處于試運行階段,通過手機感控間或院感工作微信群,對預警處理不及時的科室感控專職人員進行提醒與督促。(5)根據工作內容制定相關獎懲制度,對預警72h未處理者進行考核扣分,與績效掛鉤。(6)通過每季度院感管理委員會和院內網感控簡報通報各科室工作情況。

1.2.5 目標的時限性。設定本次目標管理活動時間為2021年1—12月。1—3月每月針對質控檢查督導發現問題,對得分較低的科室查找原因并進行分析,提出合理化建議進行進一步整改,進入下一輪持續質量改進。

1.3 觀察指標 改進前后的數據:(1)臨床醫生對感染信息預警24h及72h處置情況。(2)治療性抗菌藥物使用病原學送檢率情況。(3)重點菌檢出率情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計分析,計數資料以例數或率進行描述,采用χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2021年臨床科室對感染監測預警信息處置分析 2021年1月開始臨床對感染監測預警信息的處理率逐月提高,至12月全院預警信息24h及時處置率為65.74%,72h及時處置率為82.12%。見表1。

表1 2021年全院感染預警信息24h與72h及時處置率

2.2 不同級別抗菌藥物治療使用送檢率 根據SMART原則管理抗菌藥物治療前病原學送檢率為(非限制級 42.01%、限制級62.12%、特殊級92.64%),比改進前(非限制級26.33%、限制級 49.34%、特殊級 85.67%)均有所升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 使用治療性抗菌藥物病原學送檢率

2.3 主要多重耐藥菌檢出率 2021多重耐藥菌重點菌檢出率與2020年相比有所下降,其中CR-KP、MRSA下降明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 通過醫院感染信息化監測平臺使用發現的問題 醫院感染監測系統提取的感染預警信息如感染相關名詞、檢驗結果及影像學檢查可以提醒臨床醫務人員及時對患者病情進行分析與判斷,對其感染因素可早期采取措施,起到感染控制、防止感染暴發的目的[8]。但實際工作中臨床醫生未能及時關注并處置預警信息,這直接影響對感染的早期發現,對此,感控專職人員要應用信息化平臺功能,積極對臨床科室進行提醒關注,使他們從思想意識到行動有所改變,進一步使工作由被動變為主動,從而提升對預警信息處置的及時性和效率[9]。對臨床科室使用治療性抗菌藥物病原學送檢率未能達到國家要求,使用中存在不合理現象,感染管理科要聯合多部門對其進行干預與整改,不斷提高臨床醫務人員的感控意識,規范其感控行為。

3.2 基于SMART原則管理 首先確立目標,針對醫務人員對感染控制工作不重視,分級進行培訓與考核,主要包括感染控制的相關制度,院感病例的診斷標準,抗菌藥物的合理使用。由于前期臨床醫生對院感監測平臺使用不熟悉,院感科制作出詳細步驟并附圖說明,做到人人熟知。聯合醫務科、藥劑科、檢驗科規范病程錄的書寫,規范抗菌藥物的合理使用,制定相關的考核每月進行檢查督導,檢查結果與績效掛鉤。每季度通過院感管理委員會和院內網感控簡報通報各科室工作情況。

3.3 管理結果分析 SMART原則是管理專家彼得·德魯克提出的一種理論,是當前制定目標的“黃金準則”,有利于提高員工的工作效率[10]。2021年基于SMART原則,利用信息化在醫院感染管理中取得了顯著成效。每月感染管理科根據質量控制督導檢查標準,將檢查中發現的問題和整改要求以書面的形式告知臨床科室,得到其認可,后期將考核結果與績效考核掛鉤,做到公平公正,明顯提高了臨床醫務人員工作積極性。同時實施績效考核是對管理效果顯著的保障?？冃Э己艘彩悄壳搬t院感染控制的持續質量改進措施之一[11]。2021年12月全院預警信息24h及時處置率為65.74%,72h及時處置率為82.12%,距離72h及時處置率達到100%還有較大差距,治療性抗菌藥物病原學送檢率非限制級藥物為42.01%、限制級62.12%、特殊級92.64%,近年來,由于抗菌藥物的廣泛應用,導致了細菌的耐藥性,同時也增加了患者的醫療費用和感染死亡風險[12],合理使用治療性抗菌藥物的前提就是依據病原學藥敏結果[13]。本研究發現,盡管在SMART原則下進行感控管理,MRSA和CR-KP檢出率有所下降,但CR-AB、CR-PA、CR-EC 的檢出率沒有明顯改變,說明醫院感染控制是貫穿在整個診療與護理當中,多重耐藥菌感染給臨床工作帶來巨大挑戰,使醫院感染形勢變得更加嚴峻[14],盡管合理規范地使用抗菌藥物是感染控制工作中的一部分,但還應加強環境及物體表面消毒、手衛生等其他防控措施[15],環境物體表面是多重耐藥菌生存的重點部位,工作人員的手也是傳播多重耐藥菌的媒介[16]。因此,科學合理地做好環境物表的清潔消毒和手衛生能為感染防控提供堅實屏障[17]。

綜上所述,在SMART原則指導下利用信息化在醫院感染管理中,臨床醫生對感染預警信息的處置率有了明顯提高,使用治療性抗菌藥物病原學送檢率也有了提升,這源于醫院感染監測信息平臺為感控工作帶來了極大的便利,但仍需全院醫務人員充分利用該平臺,更好地做好感控工作,保障患者的安全。