4594 例兒童過敏原總IgE 及特異性IgE 結(jié)果調(diào)查

馮 維 楊云波

過敏性疾病是指機體通過吸入、食入、注入等方式接觸含有某種致敏性物質(zhì)后引發(fā)人體免疫功能亢進，同時形成過量的免疫球蛋白E（IgE），從而導(dǎo)致機體功能性障礙或組織受損的疾病[1]。兒童的過敏性疾病較之成人發(fā)病率更高，且累及范圍更廣，可涉及呼吸道、皮膚、消化道等系統(tǒng)，主要包括支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等疾病[2-3]?？侷gE（TIgE）和特異性IgE（SIgE）檢測是目前公認(rèn)的常規(guī)檢測過敏原方法，該指標(biāo)能客觀反映機體接觸過敏原后的反應(yīng)，有助于預(yù)防、診斷及治療過敏性疾病[3-4]。本研究對4594 例0～14 歲兒童進行血清TIgE 及SIgE 檢測并對數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計分析，以便了解本地區(qū)患過敏性疾病兒童的過敏原譜分布情況及變化趨勢，為預(yù)防和治療兒童過敏性疾病提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月1 日至2022 年9 月30 日在慈溪市婦幼保健院檢測過敏原的4594例兒童作為研究對象，其中男2652 例，女1942 例，主要疾病包括鼻炎、哮喘、支氣管炎、肺炎、皮炎。本研究經(jīng)慈溪市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，批件號LCKY2023-27-01。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象均為本地區(qū)戶籍且長期在本地居??；（2）年齡0～14 歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性疾病及嚴(yán)重心、肝、腎等疾病史；（2）自身免疫性疾?。唬?）檢查前2 周內(nèi)行糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑治療；（4）有寄生蟲感染史。

1.3 方 法 采集兒童空腹靜脈血2mL，以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min 分離出血清并按照試劑（批號20173401224）說明書進行過敏原檢測。如需保存，2～8 ℃冷藏48 h。使用杭州浙大迪訊生物基因工程的DX-Blot45 型檢測系統(tǒng)，采用膠體金法檢測TIgE，采用免疫印跡法檢測SIgE，項目包括吸入組：艾蒿、屋塵螨/粉塵螨、狗毛皮屑、葎草、貓毛皮屑、矮豚草（肯塔基藍(lán)草、草地羊茅、果園草、小糠草、黑麥草、梯牧草、黃花茅）、樹花粉組合（櫟樹、榆樹、梧桐、柳樹、楊樹）、屋塵、蟑螂、霉菌組合（點青霉、交鏈孢霉、煙曲霉、分枝孢霉）；食入組：龍蝦/扇貝、花生、黃豆、雞蛋白、牛奶、牛肉、蝦、蟹、羊肉、鱈魚、鮭魚。檢測結(jié)果根據(jù)SIgE 抗體濃度和定級標(biāo)準(zhǔn)進行判定[5]，共分為0～6級，0 級為＜0.35 IU/mL、1 級為0.35～0.70 IU/mL、2 級為0.71～3.50 IU/mL、3 級為3.51 ～17.50 IU/mL、4 級為17.51～50.00 IU/mL、5 級為50.01～100.00 IU/mL、6 級＞100.00 IU/mL，1 級以上為陽性；TIgE＞87 IU/mL 為陽性，任意1 項SIgE 陽性總SIgE 即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料以率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗或FiSher 精確檢驗，有序分組資料采用χ2趨勢性性檢驗，采用Spearman 檢驗進行相關(guān)性分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TIgE 分布情況 4594 例受檢兒童中，TIgE 陽性3423 例，TIgE 陽性率74.51%。

2.2 SIgE 分布情況 4594 例受檢兒童中，SIgE 陽性2828 例，陽性率61.56%；SIgE 陽性率排名前五依次為牛奶（陽性率36.20%）、屋塵螨/粉塵螨（35.48%）、雞蛋白（8.82%）、貓毛皮屑（4.55%）、狗毛皮屑（3.83%）。其中SIgE4～6 級占比最高的是屋塵螨/粉塵螨，為屋塵螨/粉塵螨SIgE 陽性總數(shù)的52.58%（857/1630）；牛奶SIgE4～6 級占比最低，為牛奶SIgE1 陽性總數(shù)的2.22%（37/1663）；屋塵螨/粉塵螨與牛奶SIgE4～6 級占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1055.197，P＜0.001）。見表1。

表1 4594 例兒童SIgE 分布情況（例）

2.3 不同性別兒童TIgE 和SIgE 檢測結(jié)果 男性屋塵螨/粉塵螨SIgE、牛奶SIgE、吸入-食入混合性過敏原SIgE、SIgE、TIgE 陽性率大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同性別間TIgE 和SIgE 檢測結(jié)果分析

2.4 不同年齡段間TIgE 和SIgE 檢測結(jié)果 嬰幼兒組（0～3 歲）、學(xué)齡前組（4～6 歲）、學(xué)齡期組（7～14 歲）的屋塵螨/粉塵螨SIgE、貓毛皮屑SIgE、吸入性過敏原SIgE 陽性率隨著年齡增大而升高（P＜0.05），牛奶SIgE、雞蛋白SIgE、食入性過敏原SIgE 陽性率隨著年齡增大降低（P＜0.05）。SIgE 陽性率隨著嬰幼兒組、學(xué)齡期組、學(xué)齡前組的順序逐步升高（P＜0.05），TIgE陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡段過敏原陽性差異性分析[例（%）]

2.5 不同季節(jié)間TIgE 和SIgE 檢測結(jié)果 春（3～5月）、夏（6～8 月）、秋（9～11 月）、冬（12～2 月）四季中，屋塵螨/粉塵螨SIgE、單純吸入性過敏原SIgE、TIgE夏季陽性率最高，冬季最低；牛奶、雞蛋白SIgE 冬季陽性率最高，夏季最低；單純食入性過敏原SIgE、吸入-食入混合性過敏原SIgE、SIgE 陽性率冬季最高，秋季最低；屋塵螨/粉塵螨SIgE、TIgE 陽性率隨著冬季、春季、秋季、夏季的順序逐步升高；牛奶SIgE 陽性率隨著夏季、秋季、春季、冬季的順序逐步升高；雞蛋白SIgE 陽性率隨著夏季、春季、秋季、冬季的順序逐步升高；單純吸入性過敏原SIgE 隨著冬季、秋季、春季、夏季的順序逐步升高；單純食入性過敏原SIgE隨著秋季、夏季、春季、冬季的順序逐步升高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同季節(jié)過敏原陽性差異性分析[例（%）]

2.6 SIgE 陽性組與SIgE 陰性組TIgE 檢測結(jié)果 將2828 例SIgE 陽性兒童調(diào)查按照吸入組、食入組和吸入-食入混合組分類，TIgE 陽性率按照食入組（63.97%）、吸入-食入混合組（89.90%）、吸入組（94.13%）排列，有升高趨勢（χ2=8.520，P=0.004）。

2.7 不同過敏原相關(guān)性分析 對5 項常見SIgE 按等級變量進行相關(guān)性分析，除了牛奶和屋塵螨/粉塵螨無相關(guān)性（r=0.024，P=0.102），其余兩兩間都成正相關(guān)性。見表5。

表5 不同過敏原相關(guān)性分析（r 值/P 值）

3 討 論

兒童過敏性疾病是一種極為常見的疾病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可以危及生命。及時避免再次接觸過敏原是預(yù)防和治療過敏性疾病的有效方法。而血清SIgE 檢測能夠客觀提示機體對特定變應(yīng)原的反應(yīng)，有助于對本病的預(yù)防和診治。

本研究4594 例患過敏性疾病兒童血清TIgE 和SIgE 檢測結(jié)果顯示，牛奶和屋塵螨/粉塵螨是兒童最常見的過敏原，和既往研究相符[6]，且按照SIgE 含量，將SIgE 陽性分為1～6 級，屋塵螨/粉塵螨SIgE4～6 級占比最高，牛奶占比最低。男性TIgE 和SIgE 陽性率大于女性，主要體現(xiàn)在男性兒童更容易獲得吸入-食入混合組過敏原所引起的過敏。李宛珈等人[7]對廣州地區(qū)成人過敏性疾病患者過敏原特異性IgE檢測結(jié)果分析也發(fā)現(xiàn)，男性對多數(shù)過敏原較之女性更敏感，提示男性較之女性過敏指數(shù)更高。這可能與男性與女性擁有不同的生理結(jié)構(gòu)、激素水平、飲食習(xí)慣及活動場所等因素有關(guān)。

隨著年齡增大，屋塵螨/粉塵螨、貓毛皮屑、吸入性SIgE 陽性率不斷升高，牛奶、雞蛋白、食入性SIgE陽性率不斷降低。由于嬰幼兒消化道功能仍未發(fā)育完全，胃腸道黏膜易受到損害，使大分子蛋白質(zhì)通透性增高從而引起過敏[8]。隨著年齡的增長兒童胃腸道黏膜逐漸發(fā)育健全，逐漸耐受既往過敏食物，使得牛奶、雞蛋白、食入性SIgE 陽性率不斷降低。另外隨著年齡的增加，兒童室外活動增多，范圍擴大，有機會更多地暴露在吸入性過敏原較多的環(huán)境中，以致于年齡越大屋塵螨/粉塵螨、貓毛皮屑、吸入性SIgE 陽性率越高。

研究顯示，SIgE 陽性率隨著嬰幼兒組、學(xué)齡期組、學(xué)齡前組的順序逐步升高，可能是因為嬰幼兒期體液免疫系統(tǒng)仍在發(fā)育，未完全成熟，不能完全表達(dá)產(chǎn)生IgE 抗體的效應(yīng)淋巴細(xì)胞[6]，因此SIgE 陽性率嬰幼兒組最低；另一方面可能是由于學(xué)齡前組兒童剛接觸戶外，接觸新的環(huán)境，沒有形成良好的生活習(xí)慣；隨著年齡增長，機體長時間接觸形成免疫耐受且生活環(huán)境趨于穩(wěn)定，學(xué)齡期組SIgE 陽性率較之學(xué)齡前組又開始下降。因此共同造成了SIgE 陽性率學(xué)齡前組最高。

屋塵螨/粉塵螨夏季陽性率最高，冬季最低，這可能與塵螨的生活習(xí)性和慈溪地區(qū)的氣候條件有關(guān)。塵螨喜好生活在溫暖潮濕的環(huán)境中[9]，而慈溪地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，四季交替，夏天具有溫度高，濕度大的特點，適宜屋塵螨/粉塵螨的生長和繁衍；冬天寒冷干燥，不適合塵螨的生長。研究還顯示，SIgE 陽性兒童中61.28%為單一物質(zhì)過敏，其余38.72%為2種或以上物質(zhì)共同過敏所致。說明過敏性疾病仍然以單一成分致敏為主。

本研究發(fā)現(xiàn)，TIgE 陽性率隨食入組、吸入-食入混合組、吸入組SIgE 的次序有升高趨勢。這主要是由于食物類如牛奶SIgE 基本集中于低級別，牛奶SIgE4～6 級占比最低，僅占陽性總數(shù)的2.22%；而吸入類如屋塵螨/粉塵螨SIgE4～6 級占比最高，達(dá)到陽性總數(shù)的52.58%。這表明吸入類和食入類SIgE 的陽性等級有著較大差別，有研究顯示并不是所有的1級以上SIgE 陽性結(jié)果都有臨床意義，檢測臨界值應(yīng)根據(jù)過敏原類別、研究對象進行適當(dāng)調(diào)整[10]。同時對測定出的陽性過敏原要結(jié)合臨床癥狀進行綜合考量，不要僅根據(jù)實驗室測定結(jié)果輕易下結(jié)論[11]。因此，兒童牛奶SIgE 陽性率雖然很高，但是以1～3 級為主，僅以實驗室檢測牛奶SIgE 陽性結(jié)果為依據(jù)而讓兒童回避牛奶是值得商榷的。

本研究對5 項常見SIgE 進行相關(guān)性分析，除了牛奶和屋塵螨/粉塵螨無相關(guān)性外，其余兩兩間都成正相關(guān)，這可能是由于一種物質(zhì)過敏，使機體處于高致敏狀態(tài)，使其更加容易被另一種物質(zhì)致敏，或者不同的致敏物含有相同或相似的致敏蛋白序列，出現(xiàn)物質(zhì)間的交叉過敏[12]。故目前推薦過敏原組分檢測，來進一步鑒別交叉過敏。

過敏原廣泛存在在自然界中，本次研究結(jié)果顯示兒童主要SIgE 是屋塵螨/粉塵螨、牛奶、雞蛋白。在嬰幼兒期，食入性過敏是預(yù)防的重點，隨著年齡增長，吸入性過敏需要被重視起來。對于食入性過敏，應(yīng)盡量回避牛奶、雞蛋白；對于吸入性過敏，應(yīng)保持環(huán)境清潔、干燥，在戶外也可以預(yù)防性配戴口罩。對過敏患兒進行血清TIgE 及SIgE 測定，有助于其個性化的預(yù)防和治療。