威脅健康的“小蚯蚓”

□文/孟路陽 主任醫師 陳世偉 杭州市第三人民醫院

25 歲的貝貝（化名）是服裝市場里的一名穿搭模特，因為直播的緣故，她幾乎每天從早站到晚，一天下來，常感到腿部僵硬。

某天下班后，貝貝在按摩酸脹的左小腿時，發現了幾條若隱若現的紅色“小蚯蚓”。當聽人說這些“小蚯蚓”是靜脈曲張，需要住院手術時，貝貝打心眼里感到害怕，而高強度的直播工作，更是讓她精疲力竭。一番斟酌之后，貝貝覺得“小蚯蚓”不是特別明顯，便沒有在意。直到直播間里，越來越多的彈幕開始詢問她腿上的“小蚯蚓”，貝貝才意識到這些“小蚯蚓”越來越明顯了，不僅左腿上的在悄然長大，右腿上也出現了好幾條。貝貝擔心這樣下去，沒有人會愿意繼續看她的直播展示。在朋友的陪伴下，心急如焚的貝貝最終來到醫院血管外科專家門診就診。

接診的是醫院血管外科主任醫師孟路陽。經檢查，孟主任認為貝貝腿上的靜脈曲張目前雖然比較明顯，但從臨床分期看，還算輕微，暫時不需要手術，只需進行硬化劑注射治療。專家解釋，硬化劑注射進入淺表靜脈的病變血管后，會快速排空靜脈內的血液，同時使靜脈壁產生炎癥反應，從而達到靜脈閉合的目的。一旦血管閉合，沒有了血流的沖擊，也就不會再產生曲張的情況，即不會再出現“小蚯蚓”。貝貝問道：“您的意思是，我馬上就能繼續直播了？這個治療會有其他風險嗎？”

“注射硬化劑的針孔就是我們平時抽血的針孔，針眼很小，不會留疤。同時，注射的是對人體血液運輸沒有大作用的淺表靜脈，并且劑量很小，不會對血管產生什么副作用，不用擔心會出現血栓等風險。”在專家詳細解釋了治療方案后，貝貝選擇接受注射硬化劑治療。

靜脈曲張的簡單自測

靜脈曲張俗稱“青筋腿”或“炸筋腿”。主要表現為下肢靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀。發病初期，病人多有患肢酸脹、沉重，及鈍痛感，易疲乏。晚期出現皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結、濕疹和潰瘍，可并發出血及血栓性靜脈炎，甚至并發深靜脈血栓、肺栓塞，發生猝死。

在工作或生活中，久坐、久站幾乎“霸占”了許多人一天當中大部分的時間。除了脖子、腰受不了外，很多人還出現了一側腿脹痛、腿麻、腿像灌了鉛一樣沉等新問題。

如果你也有上述癥狀，一定要及時到醫院的血管外科進行詳細檢查。這有可能是下肢靜脈曲張等靜脈功能不全導致的疾病。不及早診斷、治療還有可能引起下肢靜脈血栓。

下面是杭州市第三人民醫院醫療團隊提供的下肢靜脈評估題。（總分39 分）。可以根據自身實際情況進行簡單的自測評估。

若自身情況符合以下情況，每項計1分：

1.平時久站或久坐（持續時間≥2 小時）。

2.腿部患有蜘蛛痣，毛細血管擴張。

3.父母中其中一人或兩人都患有靜脈曲張。

4.為45 歲以上的女性。

5.年齡大于60 周歲。

6.肥胖[BMI 指數≥28，BMI指數=體重（千克）/身高（米）的平方]。

7.正在使用激素藥物（更年期治療等）。

8.處于孕期或有生育史。

若自身情況符合以下題目，每項計3 分：

9.晚上有腳踝腫脹/ 疼痛的情況。

10.夜間有小腿抽筋的情況。

11.抬高下肢時，腿部疼痛、腫脹情況會相對減輕。

12.腿部已有曲張的靜脈。

13.腿部已有皮膚瘙癢、濕疹、皮膚硬化等情況。

14.腿部已有皮膚顏色改變/色素沉著。

15.經專業醫生確診，患有血栓性靜脈炎（淺靜脈炎）。

若自身情況符合以下題目，每項計5 分：

16.腿部已出現潰瘍或破潰。

17.經專業醫生確診，患有深靜脈血栓（DVT）。

若累計得分為1～7 分，為第一級:無嚴重靜脈疾病。然而，在長途旅行（飛機、汽車、火車或公共汽車）時，可在醫療專業人員的建議下穿一級壓力襪來預防靜脈疾病。

若累計得分為8～10 分，為第二級:需要注意腿部健康，及時咨詢醫生。了解一些下肢靜脈相關的健康知識，配合醫生推薦的治療來減輕癥狀并預防靜脈疾病。

若累計得分為≥10 分，為第三級及以上: 建議咨詢靜脈疾病專家，并制訂相關治療方案。

靜脈曲張的日常防護

專家指出，相對而言，女性更容易患上靜脈曲張。根據2021 年的一份報告顯示，在1.2 億下肢靜脈曲張患者中，有8000 萬為女性。

從生理角度來看，女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發生擴張，導致靜脈瓣關閉不全。此外，女性在妊娠時，由于腹腔壓力高或者胎兒壓迫下腔靜脈，可能導致下肢靜脈回流受阻，易引起下肢靜脈曲張。妊娠期間雌激素等激素水平升高，也會促進血管壁擴張，可能進一步加重下肢靜脈曲張的癥狀。

在生活習慣方面，很多女性長時間穿高跟鞋或久站，這往往是導致下肢靜脈曲張的一個重要原因。

正常情況下，下肢的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用，這需要依靠小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內負壓的作用共同完成。長時間穿高跟鞋或者久站，會導致下肢肌肉一直處于收縮狀態，使血液不能回流到心臟。如此一來，靜脈血液就會滯留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜，引起血液倒流，造成靜脈淤血，進而產生靜脈曲張。

專家介紹：“雖然硬化劑注射簡單、快速且有效，但并不適合所有人。”對于已經出現炎癥、皮膚瘙癢、淤積性皮炎，嚴重時還會出現破皮、潰爛等癥狀的患者而言，單純的硬化劑注射無法解決問題。在經醫生評估后，患者還需要配合超聲引導下的大隱靜脈曲張熱閉合等微創手術進行治療。

許多人常認為靜脈曲張不痛不癢，對其并不重視。直到發展到下肢出現疼痛、瘙癢，甚至潰瘍時，才會前往醫院就診。然而，此時下肢長時間高壓淤血已經形成難治性潰爛，再進行手術往往效果不佳。

靜脈曲張早期癥狀常表現為小腿發脹，早晨起床時較輕，晚上加重，睡覺時可將腿墊高約15 厘米。此外，早期還可能發生皮膚出現紅色細絲，藍紫色的網狀靜脈和蜘蛛樣網狀靜脈曲張。一般來說發生這種情況，大部分人并不會感到疼痛。醫生建議要及早干預，如果出現以上癥狀，請及時到醫院就診，越早治療效果越好，損傷也越小。