慢性肌肉骨骼疼痛病人運動恐懼的現狀及影響因素分析

鄭雯雯,張 雪,魯文婧,王俐鈔,李 艷,余文文

慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain,CMP)是指發生在肌肉、骨骼、關節、肌腱或軟組織超過3個月的疼痛[1-2],伴有較高的致殘率,已成為全球高關注的健康問題之一。已有研究表明,運動能夠明顯改善CMP病人的睡眠質量、心理狀態及致殘率等[3],因此相關指南及專家共識已將運動療法納入病人的治療方案中[4]。運動恐懼又稱為恐動癥,指因擔心活動會再次損傷身體,而對身體活動或運動產生一種過度的、非理性的恐懼心理現象。長期的慢性疼痛使病人對運動產生恐懼心理,嚴重影響日常工作生活及康復鍛煉進程,甚至發生失用綜合征的現象,導致病人的生活質量下降及焦慮抑郁等負性情緒的發生[5-7]。目前,國內對CMP病人的運動恐懼研究較少。因此,本研究旨在調查分析CMP病人運動恐懼的現狀及相關影響因素,以期為進一步制定有針對性的干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年6月—2023年5月上海市及合肥市2所醫院的169例CMP病人作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;疼痛持續時間≥3個月;符合最新《國際疾病分類第11次修訂版本(ICD-11)》中CMP的診斷標準;具有一定認知及溝通能力,能獨立完成或經研究者協助完成本次調查;獲得知情同意。排除標準:合并其他類型慢性疼痛病人(如慢性頭痛、頜面痛、慢性癌癥相關疼痛等);有精神疾病癥狀及精神病史者;腫瘤者。

本研究的變量共有13個,采用樣本量為研究變量總數的5～10倍,需要樣本量為85～130例,考慮20%無效問卷,約需102～156例。本研究最終收回有效問卷169份,符合樣本量要求。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

該問卷由研究者根據國內外文獻查閱及專家咨詢自行設計,包括人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、居住地、工作狀況、家庭平均月收入、醫療付費方式)及疾病相關資料(病程時間、疼痛程度、有無因疼痛的手術史)。

1.2.1.2 疼痛數字評分表(Numerical Rating Scale,NRS)

該評分表是采用數字模擬對疼痛進行評分,被調查對象對0～10分的直線上標記出主觀的疼痛程度,其中0～3分表示輕度疼痛,4～6分表示重度疼痛,7～10分表示劇烈疼痛。

1.2.1.3 恐動癥Tampa量表(The Tampa Scale for Kinesiophobia,TSK)

該量表是由Kori[8]編制、胡文[9]對其漢化應用,用于評估病人的運動恐懼水平。此量表共17個條目,其中條目4、條目8、條目12、條目16為反向計分,采用Likert 4級評分,總分為17～68分,分數越高表示病人運動恐懼水平越高,總分>37分可判斷為存在運動恐懼。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.859。

1.2.1.4 接納與行動問卷第二版(Accceptance and Action Questionaire versionⅡ,AAQ-Ⅱ)

該量表是由Bond等[10]編制、曹靜等[11]對其漢化應用,以接納、經驗性回避及心理僵化程度評估心理靈活性水平。此量表共7個條目,采用Likert 7級評分,總分7～49分,分數越高表示經驗回避程度越高,則心理靈活性越低,即個體面對不同壓力的自我調節能力越差。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.922。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問卷調查法,采用紙質與電子問卷相結合的方式收集資料,首先獲取病人及其家屬同意后發放問卷,進行問卷收集。本研究共發放173份問卷,回收有效問卷169份,有效回收率為97.7%,無效問卷發放的原因主要是紙質問卷存在部分漏項,回收問卷時未能及時發現。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 CMP病人運動恐懼的發生情況

共調查169例的CMP病人,運動恐懼得分為24～60(42.57±6.06)分,其中>37分的病人有140例,即運動恐懼的發生率為82.8%;運動恐懼組得分為(44.49±4.48)分,非運動恐懼組得分為(33.34±3.77)分。

2.2 不同特征CMP病人運動恐懼得分比較

不同年齡、疼痛程度及有無因疼痛手術史的運動恐懼得分比較差異具有統計學意義(P<0.05),而不同性別、婚姻狀態、居住地、工作狀態、家庭平均月收入、醫療付費方式、病程時間、疼痛部位數、體質指數病人運動恐懼得分比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.3 CMP病人運動恐懼與心理靈活性的相關性分析

Spearman相關分析結果表明,CMP病人的經驗性回避程度與運動恐懼呈正相關,即CMP病人的心理靈活性越高,運動恐懼越低,見表2。

表2 慢性肌肉骨骼疼痛病人運動恐懼與心理靈活性的相關性分析

2.4 CMP病人運動恐懼的多元線性回歸分析

采用多元線性回歸分析探討CMP病人運動恐懼的影響因素,以運動恐懼得分為因變量,單因素分析中有統計學意義的3個變量及心理靈活性的得分為自變量進行多元回歸分析,具體賦值見表3。結果顯示,年齡、疼痛程度、有無因疼痛的手術史和心理靈活性是CMP病人發生運動恐懼的影響因素,見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 慢性肌肉骨骼疼痛病人運動恐懼影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 CMP病人的運動恐懼水平較高

本次調查發現,CMP病人運動得分為(42.57±6.06)分,高于臨界值37分,運動恐懼發生率為82.8%,遠遠高于其他慢性疾病(如心力衰竭、心肌梗死、腦出血術后等)病人運動恐懼的發生率[12],但與腰椎間盤突出術后(78.62%)病人的研究結果相一致[13],表明CMP病人的運動恐懼發生率與外科手術后病人相當,這也說明該類病人普遍存在運動恐懼的現象。但需要說明的是與其他病人運動恐懼得分相差較小,我國學者潘麗等[14]對慢性腰痛病人運動恐懼評分為(46.2±10.2)分,高于本次調查結果,而運動恐懼的發生率僅為46.3%。分析出現上述現象的主要原因是:1)調查人群及地域不同所引起,Sharma等[15]對來自16個不同國家人群對疼痛的感知反應進行比較,發現存在顯著差異。2)可能與不同疾病種類及疼痛性質有關。CMP是一種慢性、遷延性、不能徹底治愈的疾病,長期受到疼痛的折磨及疾病的不確定感,會引起睡眠紊亂及情緒低落,疲勞感加強等,易出現運動的恐懼心理。3)出現運動恐懼一是由于運動益處認知水平較低[16],缺乏運動鍛煉給自己帶來好處的感知,存在運動對疼痛帶來的刻板印象,因此運動的依從性相對較差;二是對疾病本身知識的不足,缺乏疼痛再發原因及疼痛管理等知識。因此,今后開展多地域、大樣本的調查,為后期制定干預性措施提供參考;需早期篩查CMP病人的運動恐懼水平,指導其正確的康復運動方案,改變病人不正確的認知,鼓勵臨床醫生將運動恐懼納入最初的治療評估中及病人的整個康復過程[17]。

3.2 CMP病人運動恐懼的影響因素分析

3.2.1 年齡

本研究結果顯示,年齡是CMP病人運動恐懼的危險因素,即年齡越大,病人的運動恐懼水平越高,這與既往研究結果相似[18]。主要與機體的生理結構有關,如骨質疏松、頭暈眼花等因素,擔心運動帶來的跌倒等危險后果,影響病人日常生活。年長病人易合并其他慢性疾病,伴隨其他癥狀較多,結合CMP病人藥物治療較多,易造成體內藥物蓄積影響病人認知水平。因此,建議加強多學科協作(運動康復科、心理科、骨科),并結合病人機體狀況根據年齡階段制定個性化干預方案,從而減少運動恐懼的發生。

3.2.2 疼痛程度

本研究結果顯示,疼痛程度是CMP病人運動恐懼的危險因素,即疼痛程度越高,運動恐懼越高。疼痛會加重病人的不適感,心理負擔較重,加重疾病預后的不確定感;病人對疼痛的固化思維,會建立自我保護機制,采取消極的應對方式,運動-回避心理較為嚴重。研究表明,疼痛程度與疼痛災難化具有相關性,導致病人出現不良的認知和情感反應[19]。Smith等[20]系統評價的結果表明,在疼痛中進行運動練習方案與無痛中練習相比,具有一定的益處。因此,醫務人員需要重視對病人進行疼痛自我管理培訓,加強疼痛科學教育(pain neuroscience education,PNE),正確認識運動鍛煉在CMP病人中的作用。

3.2.3 存在因疼痛的手術史

本研究結果顯示,具有因疼痛手術史的病人運動恐懼水平較高。主要原因有擔心手術會存在二次損害,病人對術后康復鍛煉過程中缺乏自信心,自我保護意識較高,出現抵觸運動的情緒,影響運動鍛煉積極性及配合度。因此,對需手術的CMP病人圍術期健康教育顯得格外重要,協助病人建立正確的認知水平,減少運動恐懼發生,促進病人康復。

3.2.4 心理靈活性

本研究顯示,運動恐懼與心理活性呈負相關。心理靈活性是一種堅持和改變行為的能力,研究表明,高水平的心理靈活性與CMP病人良好的功能結局有關,即能改善病人負性情緒、增強疼痛接受度、提高睡眠狀況及生活質量,認知行為療法能改善病人的運動恐懼及殘疾[21-22],接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)作為第三代認知行為療法的代表,建立于心理靈活性模型,以提高心理靈活性作為治療目標。對于CMP病人而言,心理靈活性就是病人具備的接受疼痛現狀、改變生活目標、完成積極適應過程的能力[23]。因此,對于心理靈活性較差的病人,醫務工作者應開展相關心理干預,增加心理靈活性水平,從而降低病人對運動的恐懼心理。

4 小結

本研究結果顯示,CMP病人的運動恐懼率較高,醫務人員可重視對年齡大、疼痛程度高、因疼痛有手術史及心理靈活性差的病人進行早期篩查評估,根據評估結果制定相應的干預計劃,以改善病人運動恐懼,促進病人康復。本研究為小樣本的橫斷面調查分析,存在一定的局限性,未來可開展多中心、大樣本的縱向研究,深入分析CMP病人不同時期運動恐懼的水平及影響因素,探討有效的干預方案。