2型糖尿病病人病恥感現狀及影響因素分析

林 艷,邢樹平,陳 丹,蔣新軍

據國際糖尿病聯盟(IDF)最新數據顯示[1],2021年全球成年糖尿病病人人數達5.37億(10.5%),與2019年相比,糖尿病病人增加了7 400萬例,增幅達16%;在過去的10年(2011—2021年)我國糖尿病病人人數由9 000萬例增加至1.4億例,增幅高達56%,糖尿病患病人數位居首位,其中90%為2型糖尿病病人[2]。糖尿病常被認為與個人管理行為不當有關,容易產生焦慮、抑郁等負面情緒。病恥感是指因患某種疾病而受到外界歧視、不公平對待等,進而出現心理排斥、遠離社會等表現[3],作為一種隱匿性的負面情緒,病恥感會嚴重影響病人的心理健康、治療依從性和生活質量,現在也作為糖尿病等慢性病病人心理健康狀態的一個評價指標[4]。目前國內有關2型糖尿病病人病恥感及其影響因素的研究相對較少[5]。本研究通過了解2型糖尿病病人的病恥感現狀,探討其影響因素,以期為進一步有針對性地制定干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2021年6月—2022年3月選取海南省某三級甲等醫院、北京市某三級甲等醫院內分泌科的203例2型糖尿病病人為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;病人意識清晰、有閱讀表達能力;符合《中國2型糖尿病防治指南》(2020年版)的診斷標準[2];自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:有心腦血管、惡性腫瘤、肝腎疾病及嚴重并發癥等;嚴重精神障礙者。本研究采取學者肖順貞[6]提出的樣本量計算方法,在文獻研究的基礎上,共選取了12個可能影響2型糖尿病病人病恥感的變量組成一般資料調查表,按照自變量個數的10～15倍,經計算需樣本量120～180例,考慮10%的無效問卷,因此本研究至少需樣本量133～200例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

以文獻回顧為基礎結合研究目的自行設計一般資料調查表,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、個人經濟收入、患病年限、家族史、糖尿病并發癥、治療方式、有無外界支持及是否接受過糖尿病相關健康教育12項。

1.2.2 2型糖尿病病人病恥感評估量表(DSAS-2)

2型糖尿病病恥感評估量表(Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale,DSAS-2)由澳大利亞學者Browne等[7]研發。本研究采用李玉峰等[8]翻譯漢化的中文版量表,該量表由區別對待、責怪和評判、自我恥辱3個維度組成,共19個條目。每個條目采用 Likert 5級評分法,“非常不同意”計1分,“非常同意”計5分。量表最低分值為19分,最高分值為95分,得分越高代表病人的病恥感越強。該量表的Cronbach′s α系數為 0.879,內容效度指數為0.916,具有較好的信度和效度。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調查方法進行資料收集。調查前研究人員進行統一培訓;調查時向參與者解釋本次調查的目的、內容、填寫方法及注意事項,強調問卷僅用于課題研究,并一對一指導,問卷當場回收并核對,如有漏寫錯寫當場詢問并核實;調查后認真審核問卷,以便發現無效問卷,并由雙人錄入數據。本次共發放問卷215份,有效回收203份,回收率為94.4%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2型糖尿病病人的一般資料

203例病人年齡(53.51±15.1)歲,其中女102例,男101例,糖尿病病程(7.89±5.78)年,其余資料見表1。

表1 不同特征2型糖尿病病人病恥感得分的比較 單位:分

2.2 2型糖尿病病人病恥感水平

結果顯示,203例2型糖尿病病人病恥感總分為(61.11±12.25)分,總均分為(3.21±0.64)分;其中責怪與批評維度得分為(22.54±4.56)分,條目均分(3.22±0.65)分;自我恥辱維度得分為(19.45±4.09)分,條目均分(3.24±0.68)分;區別對待維度得分為(19.12±4.44)分,條目均分(3.19±0.74)分。

2.3 不同特征2型糖尿病病人病恥感得分比較

單因素分析結果顯示,不同年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、患病年限、治療方式、糖尿病并發癥、有無外界支持的2型糖尿病病人病恥感水平比較差異有統計學意義 (P<0.05)。詳見表1。

2.4 2型糖尿病病人病恥感的影響因素

將2型糖尿病病人病恥感總分作為因變量,以單因素分析結果中P<0.05的項目(年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、患病年限、治療方式、糖尿病并發癥,有無外界支持)作為自變量進行多元回歸分析,自變量賦值情況見表2。多元線性回歸分析結果表明,年齡、治療方式及糖尿病并發癥是2型糖尿病病人病恥感的主要影響因素(P<0.05),共解釋回歸方程總變異度的27.4%。見表3所示。

表2 自變量賦值情況

表3 2型糖尿病病人病恥感影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 2型糖尿病病人病恥感現狀

本研究顯示,2型糖尿病病人病恥感總分為(61.11±12.25)分,總均分為(3.21±0.64)分,與條目賦分中間值3分比較[9]處于中等偏高水平,與宋述琴等[10-12]的研究結果基本一致,說明糖尿病病人普遍存在病恥感,需引起醫務工作者的關注。此外,本結果稍高于Browne等[7,13]的研究結果。分析原因,可能與樣本來源及中西方文化差異有關。此外,在本研究中,自我恥辱維度均分最高,其次是責怪與批評維度得分。究其原因,可能是由于糖尿病作為終身性慢性疾病,其管理具有長期性和復雜性,病人在疾病控制中面臨著外界的壓力,如來自職場、家庭以及社會的責任等會產生一系列情緒負擔,使其病恥感加重。此外,由于我國社會的“面子”文化[14],對糖尿病的錯誤認知,如糖尿病是“富貴病”,糖尿病病人飲食不節制、肥胖等標簽對病人產生負面影響,病人因此感到內疚、自責進而自我貶低。因此,醫護工作者應予以重視,關注2型糖尿病病人的恥辱感,積極對公眾進行糖尿病的科普工作,增加公眾及糖尿病病人對糖尿病的正確認識,從源頭上減少病恥感對2型糖尿病病人的不良影響。

3.2 2型糖尿病病人病恥感的影響因素

3.2.1 年齡越年輕,則病恥感程度越高

單因素分析結果顯示,年齡<45歲的糖尿病病人僅占調查對象的30.5%,但病恥感得分卻為(68.65±12.74)分,處于中等偏上水平。提示,病人年齡越低,其病恥感得分越高。這與張文慧等[3,15]的研究結果一致。究其原因,從病人自身來看,一方面,由于中青年更在乎自己的形象,對“患病”事實的接受度低于年長者,同時“糖尿病病人”的標簽使得他們的被認同感下降,被社會排斥的感覺更加明顯,進而出現負面情緒,加重病恥感[3]。另一方面,中青年承擔著更多的社會責任,作為家庭的頂梁柱,疾病帶來的經濟負擔及照護負擔加重病人負罪感,容易導致病人出現病恥感,這提示醫護人員要重視對中青年2型糖尿病病人病恥感的識別和評估,給予病人關懷和幫助,鼓勵病人積極表達自我感受;從社會層面出發,一方面由于中青年病人大多處于學習或者事業關鍵期,而糖尿病以及并發癥會影響病人的身體機能,進而導致病人的生活、學習、工作受到影響。另一方面,對于職場工作者,人們偏向于將輕松的工作分配給那些身體虛弱的人,部分2型糖尿病病人被認為是不能夠承擔重要責任的人而遭受被迫降職,或者在工作面試時遭受拒絕。因此,部分病人為減輕或避免此種情況,不愿透露自己的病情,社會交往也受到影響,這在一定程度上也加重了病人的病恥感[16]。對此,建議政府及相關部門在進行糖尿病健康教育科普的同時考慮出臺完善有關于糖尿病的相關法律法規,借助司法力量限制或約束用人單位歧視糖尿病病人,從根本上保障其相關權益。此外,有研究提出,加大社會公眾的宣傳教育能夠打破糖尿病的刻板印象,為糖尿病病人營造良好的社會環境[17-18]。因此,可通過發放宣傳手冊、科普講堂等方式,宣傳糖尿病知識,從而提高社會對糖尿病病人的接納度。

3.2.2 生活方式干預病人其病恥感程度更高

本研究顯示,接受生活方式干預的2型糖尿病病人的病恥感程度高于口服藥物及胰島素治療的病人,提示生活方式干預是影響2型糖尿病病人病恥感水平的一個主要影響因素。這與楊婧等[19-21]的研究結果不一致。分析原因有以下幾點:第一,生活方式干預的病人多為新診斷糖尿病的病人,由于新確診的2型糖尿病病人短時間內還不能接受患病這個事實、不了解疾病的相關知識、害怕不能承受治療經濟負擔等[22],導致這部分病人病恥感得分較高。因此,醫護人員應對新診斷糖尿病的病人予以重視,可安排同科室的病人圍繞糖尿病相關話題討論、交流糖尿病相關知識,同時動態評估病人的心理狀況,進一步消除病人對糖尿病的恐懼和偏見。第二,研究表明,2糖尿病病人可采用醫學營養治療和堅持規律科學運動鍛煉等生活方式干預來改善血糖,增加組織器官對胰島素的利用[23],但采用生活方式干預的病人需要更加努力控制飲食、血糖監測等,可能會遭受他人的區別對待。第三,生活方式干預的這部分人群大多是新診斷的糖尿病病人,研究表明,糖尿病的發病年齡趨向于年輕化[24],中青年2型糖尿病病人在糖尿病患病人群中的占比越來越高,而本研究結果提示發現患病年齡越低則病恥感得分越高,這可能也可以部分解釋生活方式干預病人病恥感更高。綜上所述,生活方式干預是影響2型糖尿病病人病恥感重要的獨立影響因素,提示醫護人員在關注胰島素治療及藥物治療病人的同時,也不能忽略接受生活方式干預的2型糖尿病病人。

3.2.3 伴有并發癥的病人其病恥感程度更高

本研究還發現,并發癥也是影響2型糖尿病病人病恥感的因素之一。這與王潔等[25-26]研究結果類似。推測出現此結果的原因如下:首先糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥會引起生理損傷,直接導致病人生活質量下降,加重病人病恥感。其次,伴隨著并發癥的產生,在治療過程中費用也隨之增加,與無并發癥的糖尿病病人相比,有并發癥的病人治療費用增加一倍不止[27]。此外,家人、朋友承受的護理負擔隨之加重,使得病人易出現自責和內疚心理,病恥感水平易加重。因此,糖尿病并發癥的預防應納入為糖尿病管理的重點,同時可考慮進行醫院-社區-病人三級聯動,針對性采取有效的干預措施,減少其病恥感。

4 小結

2型糖尿病病人的病恥感處于中等偏高水平,其中年齡、治療方式及并發癥是影響2型糖尿病病人的主要因素。醫務人員應更多地去關注生活方式干預、有并發癥及年輕的病人,針對性地給予干預措施,以降低病恥感水平。此外,本研究的局限性在于樣本僅來自2所三級甲等醫院,因此樣本的代表性可能不足。今后可以嘗試進行多中心、大樣本調查,以提高樣本的代表性。