COPD病人抑郁癥狀發(fā)生率及影響因素的縱向研究

王益民,畢艷穎

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。在我國(guó),約有1億成年人患有COPD[1]。據(jù)最新全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告報(bào)道,COPD是我國(guó)第3位死亡原因[2]。研究報(bào)道,COPD病人常表現(xiàn)出抑郁癥狀,一項(xiàng)納入39 587例COPD病人的Meta分析顯示,大約25%的COPD病人有抑郁癥狀[3]。雖然肺康復(fù)、咨詢和抗抑郁藥治療可以緩解COPD病人的抑郁癥狀,但抑郁癥狀往往被忽視[4-5]。被忽視的抑郁癥狀對(duì)COPD病人的健康結(jié)局產(chǎn)生一系列負(fù)面影響,包括住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院頻率增加以及生活質(zhì)量降低等[6-7]。先前的報(bào)道雖然評(píng)估了COPD病人的抑郁癥狀[8-9],但多為橫斷面研究,COPD病人抑郁癥狀的發(fā)生率仍不清楚。基于此,本研究擬采用2011年、2015年中國(guó)養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)評(píng)估4年隨訪期間COPD病人抑郁癥狀的發(fā)生率及影響因素,以為今后改善COPD病人抑郁癥狀的干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究樣本來(lái)源于2011年、2015年CHARLS 數(shù)據(jù)庫(kù),該數(shù)據(jù)庫(kù)基線調(diào)查始于2011年,每2年隨訪1次,采用多階段分層整群抽樣法,共收集來(lái)自中國(guó)15個(gè)省、涵蓋37 000個(gè)居民樣本,旨在調(diào)查中國(guó)45歲及以上中老年人健康狀況,樣本具有代表性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥ 45歲;2)自我報(bào)告以往被醫(yī)生診斷為 COPD;3)抑郁癥狀評(píng)估記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn):2011年采用流調(diào)中心抑郁量表評(píng)估有抑郁癥狀。本研究最終共納入764例COPD病人,所有病人基線評(píng)估均無(wú)抑郁癥狀。所有COPD病人均簽署知情同意書。本研究通過(guò)了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):IRB00001052-11015)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住地、吸煙史、飲酒史、睡眠時(shí)長(zhǎng)、合并癥、呼氣峰值流速、握力、體質(zhì)指數(shù)、血壓、脈搏與自評(píng)健康狀況。

1.2.2 工具性日?；顒?dòng)能力量表

評(píng)估COPD病人的失能情況,該工具共8個(gè)部分,包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì),該工具的總分最低為14分,表明完全正常,大于14分表明有不同程度的功能障礙,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.966,且被報(bào)道具有良好的信效度[7]。

1.2.3 流調(diào)中心抑郁量表

用于評(píng)估 COPD 病人的抑郁癥狀,該量表共 10 個(gè)條目,其中第5條、第8條采用反向計(jì)分,每個(gè)條目評(píng)分采取 Likert 4 級(jí)評(píng)分(0～3分),每個(gè)條目答案一致,包括很少或者根本沒(méi)有(即<1 d)、不太多(1～2 d)、有時(shí)或者有一半的時(shí)間(3～4 d)、大多數(shù)的時(shí)間(5～7 d),總分0～30分,得分≥12分表明有抑郁癥狀,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.880,且被報(bào)道具有良好的信效度[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4年隨訪期間抑郁癥狀發(fā)生率

本研究納入的764例無(wú)抑郁癥狀COPD病人中,在4年隨訪期間,共174例病人報(bào)告出現(xiàn)抑郁癥狀。

2.2 COPD病人抑郁癥狀影響因素的單因素分析

性別、教育程度、睡眠時(shí)長(zhǎng)、合并癥、失能、HGS與COPD 病人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 COPD病人基線資料

2.3 COPD病人抑郁癥狀影響因素的Logistic回歸分析

以COPD病人的抑郁癥狀為因變量,以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行 Logistic 回歸分析,各變量的賦值見(jiàn)表2。模型1表明,女性(OR=1.856,P=0.001)、小學(xué)及以下文化程度(OR=2.018,P=0.039)與高抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。模型2表明,仍然吸煙(OR=1.618,P=0.046)、較短夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)(OR=0.901,P=0.039)以及失能(OR=1.774,P=0.007)與高抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。模型3表明,女性(OR=1.692,P=0.046)、仍然吸煙(OR=1.713,P=0.030)、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)較短(OR=0.903,P=0.044)、低握力(OR=0.977,P=0.049)以及失能(OR=1.732,P=0.011)與高抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 隨訪期間抑郁癥狀影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 COPD病人抑郁癥狀發(fā)生率

本研究納入的764例無(wú)抑郁癥狀COPD病人中,在4年隨訪期間,22.8%的病人報(bào)告出現(xiàn)抑郁癥狀。以上分析提示中國(guó)大多數(shù)COPD病人能較好地適應(yīng)其癥狀,但大約1/5的病人無(wú)法適應(yīng)壓力源。由此可見(jiàn),抑郁癥狀仍是COPD病人的主要威脅,臨床人員應(yīng)重視COPD病人抑郁癥狀評(píng)估,并及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施,以降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 COPD病人抑郁癥狀影響因素

本研究發(fā)現(xiàn),相比男性,女性病人的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,與其他研究報(bào)告一致[8-9]。本研究對(duì)女性病人進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),與男性病人相比,女性失能、離異的比例更高,這可能導(dǎo)致女性中更高的抑郁癥狀發(fā)生率。此外,與從未吸煙的COPD病人相比,仍然吸煙病人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高出1.713倍。以往研究也報(bào)道,吸煙通常與較差的心理健康問(wèn)題有關(guān)[11]。吸煙的COPD病人往往表現(xiàn)出更差的呼吸功能,其日常活動(dòng)受限,增加了抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。也有研究報(bào)道,香煙煙霧暴露導(dǎo)致COPD病人骨骼肌功能障礙[13],進(jìn)一步增加抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)COPD病人的戒煙教育仍是至關(guān)重要的。本研究報(bào)道,失能情況與較高的抑郁癥狀發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),以往研究強(qiáng)調(diào)了失能在塑造個(gè)人心理健康方面發(fā)揮重要作用[14]。失能使病人日常生活受限,且增加病人的社交孤立,以上兩者與抑郁癥狀的發(fā)展密切相關(guān)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)基線低握力與隨訪期間的高抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),這與Jeong等[15]的報(bào)道一致。較低的握力可能提示COPD病人的肌力降低[16],并與體力活動(dòng)減少、社交活動(dòng)減少、疲乏和無(wú)助感相關(guān),所有這些都可能導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[18]。醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估COPD病人時(shí)應(yīng)關(guān)注握力與抑郁癥狀之間的潛在關(guān)系。握力下降可能是一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo),臨床人員應(yīng)及時(shí)針對(duì)握力下降的COPD病人進(jìn)行抑郁癥狀篩查[19]。此外,夜間睡眠時(shí)間較短的COPD病人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高。研究報(bào)道,COPD病人有睡眠障礙[20],超過(guò)一半的病人報(bào)告失眠或睡眠質(zhì)量差[21]。較短的睡眠時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)致病人白天疲乏,進(jìn)一步增加病人的心理疲乏,促進(jìn)抑郁癥狀的發(fā)展。在其他人群中也報(bào)道了較短的夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與較高的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[14]。以上研究提示,臨床人員可開(kāi)展睡眠對(duì)COPD病人健康重要性的公眾宣傳運(yùn)動(dòng)[7]。

3.3 局限性

首先,抑郁癥狀采用自我報(bào)告工具測(cè)評(píng),可能會(huì)造成回憶偏倚。其次,疾病嚴(yán)重程度可能影響抑郁癥狀。由于CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)并沒(méi)有納入COPD嚴(yán)重程度的評(píng)估,限制了本研究探究疾病嚴(yán)重程度對(duì)抑郁癥狀的影響。此外,本研究納入的是45歲及以上COPD病人,限制了研究結(jié)果的外推性。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,在4年的隨訪期間,22.8%的中老年COPD病人發(fā)生抑郁癥狀。女性、仍然吸煙、較短的夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、低HGS和失能與抑郁癥狀發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。在監(jiān)測(cè)COPD病人抑郁癥狀發(fā)展時(shí),盡早評(píng)估病人基線狀況對(duì)降低抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。