股骨頸骨折病人髖關節置換術后軀體活動功能現狀及其影響因素分析

藍莉芳

髖關節置換術(THA)是治療股骨頸骨折的有效方式,可有效矯正畸形,重建髖關節功能,改善病人的臨床癥狀[1-2]。但因股骨頸骨折病人在術前存在軀體運動功能損傷,加上THA手術創傷性大,在術后康復階段會存在不同程度的軀體活動功能障礙,嚴重影響手術治療效果及病人的生活質量[3-4]。因此,尋找股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素,以指導臨床干預措施的擬訂,促進病人術后軀體功能恢復。既往研究指出,THA術后軀體活動功能與并發癥、鍛煉等有關[5]。但上述因素并不能有效指導股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能干預措施的擬訂,還需尋找其他影響因素。基于此,本研究將重點觀察股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月醫院收治的89例股骨頸骨折病人。納入指標:均行THA;簽署知情同意書;首次接受手術治療。排除標準:有既往精神病史或認知功能障礙;合并心腦血管疾病;術前存在軀體功能障礙;合并嚴重臟器功能疾病;合并惡性腫瘤;存在自身免疫系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 軀體活動功能評估及分組方法

術后6個月,參照標準[6],擬定醫院自制術后軀體活動功能評價表,Cronbach′s α系數為0.877,包括行走活動、日常活動及坐立活動3個維度,共13個項目,采用0～4分5級評分法,總分52分,其中>32分為軀體活動功能良好,納入良好組,反之則納入不良組。

1.2.2 基線資料

統計兩組病人的性別(男、女)、年齡、術后并發癥(有、無)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(專科及以上、中專或高中、初中及以下)、職業(有、無)、鍛煉頻率、家庭關懷度[7][低、中、高,采用家庭關懷指數問卷(APGAR)評分,共5個條目,總分10分,其中7～10分為高關懷度,4～6分為中關懷度,0～3分為低關懷度]、自我護理能力[低、中、高,采用自我護理能力量表(ESCA)[8]評估,包括4個維度,43個條目,采用0～4分5級評分法,總分0～172分,其中0～57分為低水平,58～115分為中水平,116～172分為高水平]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 軀體活動功能

經評估,89例股骨頸骨折病人THA術后6個月時,軀體活動功能不良22例,占24.72%(22/89)。

2.2 兩組病人一般資料比較

不良組與良好組病人的年齡、家庭關懷度、受教育程度及自我護理能力比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能影響因素的Logistic回歸分析

自變量為兩組基線資料比較有統計學差異的變量(賦值見表2),因變量為股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能(1=不良,0=良好),經回歸分析結果顯示,年齡大、家庭關懷度低、受教育程度低及自我護理能力低均是股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

THA雖可有效改善股骨頸骨折病人的臨床癥狀,但病人機體與人工關節需長時間的適應及磨合,術后康復時間較長,部分病人會出現不同程度的軀體活動功能障礙,對病人的生活質量造成嚴重影響[9-10]。本研究結果顯示,經評估,89例股骨頸骨折病人THA術后6個月時,軀體活動功能不良22例,占比24.72%(22/89),提示股骨頸骨折病人THA術后有較高的軀體活動功能不良風險。本研究經回歸分析,結果顯示,年齡大、家庭關懷度低、受教育程度低及自我護理能力低均是股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素。

3.1 年齡對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

年齡大的股骨頸骨折病人因骨骼系統及神經肌肉系統的功能降低,平衡功能及行動能力相對較差,在面對THA術后的康復鍛煉,可能會因害怕摔倒,不愿進行功能鍛煉;同時年齡大病人基礎疾病較多,自理能力降低,影響病人疾病康復信心的同時,不利于病人術后軀體活動功能恢復[11-13]。對此,建議應關注年齡大股骨頸骨折病人THA術后的軀體活動功能,多途徑對老年病人進行健康教育,并制定個性化的康復鍛煉措施,以提高病人的軀體活動功能。

3.2 受教育程度對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

受教育程度低的股骨頸骨折病人THA術后難以通過各種途徑獲取疾病相關知識,且對于康復鍛煉及并發癥預防相關知識的理解能力較差,在面對術后難以認識到康復鍛煉的重要性,延誤鍛煉時機,繼而導致病人術后軀體活動功能不良[14-16]。對此,建議應加強股骨頸骨折病人THA術后的健康教育,可通過健康教育手冊、同伴教育及專題講座等方式,促使病人理解康復鍛煉相關知識,以促進病人術后軀體活動功能恢復。

3.3 自我護理能力對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

自我護理能力是個體代表自身發起維護健康活動實踐,可有效維持自身的健康行為[17]。而若股骨頸骨折病人THA術后的自我護理能力低下,說明病人對于自我照顧及術后相關鍛煉方法掌握較差,在面對術后并發癥、康復鍛煉及相關飲食時,難以采取有效的干預措施,導致生活中不良因素對機體恢復造成影響,繼而增加病人術后軀體活動功能不良風險[18-19]。對此,建議應對股骨頸骨折病人THA術后的自我護理能力進行關注,并針對性采取健康教育及心理疏導措施,提高病人的自我管理能力,促進軀體活動功能恢復。

3.4 家庭關懷度對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

家庭關懷度是個體對家庭功能的滿意度情況,高水平的家庭關懷度利于個體采取健康行為。而若股骨頸骨折病人THA術后的家庭關懷度低,說明病人與家庭成員溝通較少,且難以通過家庭獲取幫助與支持,在面對疾病的康復鍛煉及術后并發癥時多出現不同程度的負性情緒,難以采取有效的應對措施,增加病人術后軀體活動功能不良風險[20-21]。對此,建議應對股骨頸骨折病人THA術后的家庭關懷度情況密切關注,對于家庭關懷度低的應囑咐家屬與病人建立良好親密合作關系,為病人建立良好的康復氛圍,以促進軀體活動功能恢復。

綜上所述,年齡大、家庭關懷度低、受教育程度低及自我護理能力低均是股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素,應加強病人術后的健康教育,囑咐家屬給予病人必要的幫助與支持,以提高病人的軀體活動功能。但同時因本研究納入基線資料不全面,可能會對研究結果造成一定影響,在后續的研究中還需進一步納入基線資料,分析股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素。