高血壓腦出血病人開顱血腫清除術后日常生活能力水平及其相關影響因素分析

林瓊敏,林麗君,陳華英,謝梅燕,戴余凡

高血壓腦出血(HICH)是臨床常見的腦血管疾病,主要因小動脈病變,血管壁形成小動脈瘤,在病人高強度或情緒激動時致使血壓升高,誘發血管破裂[1]。HICH發生后可造成腦部出現壓迫性損傷,導致神經元因長期缺氧缺血發生損傷,即使及時實施血腫清除術治療,仍具有較高致殘率,病人術后仍會遺留肢體功能障礙,無法自主完成日常生活,降低日常生活能力,不僅增加病人家人照顧壓力,且不利于病人術后早期日常生活能力的恢復,造成不良預后[2-3]。臨床需了解HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力狀況,以及時實施預防及干預措施,以促進病人日常生活能力的提升?；诖?本研究對83例HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力進行評估,并進一步分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年10月醫院收治的HICH病人83例為研究對象。納入條件:符合HICH[4]診斷標準;均行開顱血腫清除術;術后意識恢復,病情得到控制;知情同意書由病人或家屬簽署。排除條件:病情危重,意識不清者;合并其他嚴重器質性損傷者;存在精神疾病或認知功能障礙,無法配合研究者;發病前即伴有偏癱或肢體功能障礙,影響日常生活能力。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由醫院調查員自制,包括對年齡(≥60歲;<60歲)、性別(男,女)、腦出血分級(Ⅰ級出血量<30 mL;Ⅱ級出血量30～70 mL;Ⅲ級出血量>70 mL)、術前血糖(≥7.8 mmol/L,<7.8mmol/L)、合并基礎疾病(有,無)、術后肺部感染(有,無)、術后切口疼痛程度[采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,分值0～10分,≤3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,≥7分重度疼痛]、電解質紊亂(是,否)等。

1.2.2 Barthel指數(BI)[7]

該量表Cronbach′ s α系數為0.89,包括進食、穿衣、洗澡、大便控制、小便控制、修飾、上下樓梯、轉移、如廁、步行10個條目,總分100分,得分越高則日常生活能力越好。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)[8]

該量表Cronbach′ s α系數為0.93,包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度,共10個條目,總分66分,得分越高則社會支持越高,12～22分低水平,23～44分中等水平,45～66分高水平。

1.2.4 調查方法

由調查員統一進行問卷調查,告知病人本次研究目的及方法,待病人同意后進行相關問卷調查,指導病人根據自身客觀情況如實填寫,問卷完整后當場回收,檢查是否遺漏或錯填項,及時指導病人進行補充或修改。本研究共發放83份問卷,回收有效問卷83份,回收率為100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力現狀

83例HICH病人術后BI評分(38.69±3.54)分。

2.2 不同特征HICH病人開顱血腫清除術后BI評分比較

不同年齡、腦出血分級、術前血糖、術后肺部感染、社會支持的HICH病人開顱血腫清除術后BI評分比較,差異有統計學意義(P<0.05);其他不同特征的HICH病人開顱血腫清除術后BI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征HICH病人開顱血腫清除術后BI評分比較 單位:分

2.3 HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力影響因素分析

將HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力BI評分作為因變量,將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2),經多元線性回歸分析結果顯示,年齡大、腦出血分級高、術前血糖高、術后伴有肺部感染、社會支持低均是影響HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值情況

3 討論

3.1 HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力現狀

開顱血腫清除術是治療HICH主要方案,能夠將顱內血腫清除,及時解除血腫造成的神經壓迫,減少神經組織損傷,達到改善預后的目的[9]。但發病過程中或造成一定的不可逆性神經損傷,致使病人術后仍存在不同程度的神經功能障礙,肢體活動受限,生活無法自理[10]。本研究結果顯示,83例HICH病人術后BI評分(38.69±3.54)分,與張娜[11]研究結果相一致。提示HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力較差,嚴重影響病人術后軀體功能恢復,降低生活質量。

3.2 HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力影響因素

本研究進一步經多元線性回歸分析結果顯示,年齡大、腦出血分級高、術前血糖高、術后伴有肺部感染、社會支持度低均是影響HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力的危險因素(P<0.05)。

3.2.1 老年人

老年病人術后日常生活能力往往會偏低,可能因老年病人各項軀體功能下降,對手術應激耐受力降低,因此手術對老年病人造成的應激損傷更大,且老年病人多伴有基礎疾病,身體狀況較差,致使術后恢復會相對緩慢,導致病人術后早期日常生活能力降低[12]。臨床應加強對老年病人的日常照護,密切監測病人病情變化,并加強對病人的飲食調節及早期被動鍛煉,以更好地促進病人術后康復,改善日常生活能力[13]。

3.2.2 腦出血分級

腦出血分級越高則出血量越多,血腫造成的神經壓迫面積越大,神經功能損傷越嚴重,術后出現的功能障礙越多,且手術難度及應激也會增加,對病人機體造成的創傷更大,不利于病人術后身體功能恢復,降低術后日常生活能力[14-15]。臨床應加強對病人出血量的評估,制訂針對性的手術方案,以準確快速清除血腫,減少神經壓迫損傷程度,以利于術后受損神經功能盡快恢復,改善功能障礙,提高日常生活能力[16]。

3.2.3 術前血糖

術前血糖水平越高則術后日常生活能力會越低,可能因術前應激性血糖持續升高,會誘發腦神經組織發生缺氧、缺血,加劇腦細胞水腫及循環功能障礙,誘發腦繼發性損傷,加重神經功能障礙,影響術后腦神經功能恢復,降低日常生活能力[17-18]。術前需密切監測病人血糖水平,應合理將血糖控制在7.8 mmol/L以下,避免造成繼發性腦損傷,改善病人術后日常生活能力[19]。

3.2.4 肺部感染

因HICH疾病的特殊性,術后需臥床休息,會增加肺部感染風險,而病人術后機體尚處于虛弱狀態,若合并肺部感染會進一步加重病人軀體負擔,加重病情,影響病人日常生活能力[20]。術后需加強對病人術后并發癥的防治,給予必要的抗感染治療,以降低肺部感染風險,提高病人日常生活能力。

3.2.5 社會支持度

HICH病人開顱血腫清除術后需要家人長期照顧,而社會支持高的病人獲得的支持、關心越多,病人的擔憂及焦慮情緒可能得到一定緩解,而社會支持度低的病人常會自覺自身疾病拖累家人,擔憂家庭經濟狀況,承擔的心理壓力較大,負性情緒更多,會在一定程度上影響病人疾病治療的心態,無法較好地配合術后康復治療,影響肢體功能的恢復,致使日常生活能力降低[21-22]。應加強對病人的心理疏導,并引導病人家人及朋友給予其更多關愛與支持,提高病人的社會支持,消除病人悲觀、焦慮情緒,保持心態穩定,積極配合康復鍛煉及治療,促進肢體功能恢復,改善日常生活能力[23]。本研究仍存在納入研究樣本少的不足,且受到研究時間及經費的限制,未對病人術后進行長期隨訪,僅對術后短期的日常生活能力進行評估,在一定程度上影響研究結果的可信度,后期仍需進行橫斷面的大樣本研究,并延長隨訪時間,深入分析影響HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力因素,以更好地指導臨床護理方案的制定。綜上所述,HICH病人開顱血腫清除術后日常生活能力水平較低,受到年齡、腦出血分級、術前血糖水平、術后肺部感染、社會支持等因素的影響。