基于用藥咨詢需求的電子用藥指導單改良

黃蒙蒙,張春霞

0 引言

患者安全用藥是全世界醫療體系的共同關注點,2022年WHO“世界患者安全日”的主題即為用藥安全。用藥錯誤可對患者產生不同程度的危害,如導致患者發病率、住院率提高,增加醫療成本,嚴重的可能導致死亡。在藥物治療過程中的任何環節都有可能發生用藥錯誤,如處方開具、藥物儲存、分配、給藥準備、藥物使用等[1]。現有多種措施用于減少在院期間用藥錯誤的發生,如前置處方審核,護士的“三查七對“,藥師的“四查十對”等,都能有效地減少用藥錯誤[2]。而出院后或門診患者用藥則是需要患者本人進行管理。在藥盒上貼上標簽是我院門診目前常規的用藥指導方式,但僅貼一盒外包裝上,內容僅為用法用量。目前,醫院利用健康助手軟件的患教功能,患者通過掃描取藥小票上的二維碼來獲得更多的用藥指導信息,但目前該軟件存在用藥指導單信息不完整、不統一、不準確等問題。現醫院根據用藥咨詢中患者關注的問題,對電子用藥指導單進行改良,幫助患者合理用藥,減少用藥錯誤,提高藥物的治療效果。

1 方法

調取六安市人民醫院(以下簡稱我院)2023年2月門診診斷為高血壓的處方700張,整理抗高血壓藥物使用情況及抗高血壓藥物的電子用藥指導單存在的問題。以用藥咨詢需求為導向,并根據藥品說明書、指南、《臨床用藥須知》等改良電子用藥指導單,改良流程圖見圖1。

2 結果

我院2023年2月診斷為高血壓的處方700張,其中門診抗高血壓藥物使用情況見表1。我院在用健康助手軟件中抗高血壓藥物用藥指導信息存在的問題見表2。

表1 我院門診抗高血壓藥物使用情況

表2 我院在用健康助手軟件中抗高血壓藥物用藥指導信息存在的問題匯總

對我院門診藥房2020年6-12月476份用藥咨詢進行整理分析,咨詢內容分別為藥物的用法用量、聯合用藥問題、藥物作用等。見表3。

表3 對用藥指導單滿意情況調查結果

表3 我院門診藥房用藥咨詢內容

改良后在用的33種抗高血壓用藥指導單及改良后抗高血壓藥物通用指導信息見表4、圖2。

表4 抗高血壓藥物通用指導信息

圖2 用藥指導單示例

對改良后的用藥指導單的形式、內容等滿意度進行了簡單的調查,共電話及面對面調查100名咨詢者,結果見表5。

3 討論

3.1 高血壓用藥提示信息存在不足 提高患者用藥依從性對高血壓的治療和控制率改善尤為重要,用藥指導是改善患者用藥依從性的有效措施[3]。目前門診用藥指導采用在藥盒上貼標簽加口頭用藥交代的方式,但標簽上僅有用法用量,且門診患者人流量較大,無法做到每位患者都詳細交代,患者常因記不住信息而再次返回窗口咨詢,以及有些患者會咨詢既往的處方信息。

現在門診可通過掃描取藥小票上二維碼獲取本次及既往的用藥記錄、用藥指導信息,但目前使用的健康助手軟件用藥指導信息存在信息不完整、不統一、不準確等問題。文獻報道某院20 353次藥物咨詢主要包括用法用量、特殊劑型、用藥注意事項、基本信息、藥品不良反應等[4],我院門診用藥咨詢中關注的有用法用量、聯合用藥、藥物作用、藥物儲存等,可根據患者用藥咨詢改良用藥指導單,更能接近患者的實際需求,如用法用量中除關注單次劑量與頻次以外,更應關注服用時機,飯前飯后服藥是否有區別。

3.2 提示信息不完整、不統一

3.2.1 部分藥品沒有用藥指導信息 因系統說明書更新不及時,部分藥品(如帶量采購的藥品)沒有用藥指導單,需要藥師人工錄入。

3.2.2 通用名稱相同的藥物提示信息不統一 如非洛地平片與非洛地平緩釋片在藥物釋放的速度上有區別,藥物的代謝途徑并沒有改變。葡萄柚有抑制肝藥酶的作用,與非洛地平聯用時抑制藥物代謝,增強藥效,有可能造成低血壓[5],所以不同劑型的非洛地平應提及避免使用葡萄柚及其制品。

3.2.3 缺少常見不良反應提示 增加常見不良反應提示有利于患者識別,促進安全用藥,如ACEI干咳的不良反應,CCB類常見的不良反應包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等[6]。

3.3 用藥指導單內容較多 原有抗高血壓藥物有4～8條提示信息,聯合用藥時(單藥48.71%,二聯42.00%,三聯9.29%)指導單信息量較大,患者無法快速獲得用藥指導信息,同時也降低了閱讀積極性。患者的知識水平、年齡等也影響信息獲取效果[7]。在不改變原有意義的前提下,控制每個藥品的提示信息在5條以內,并精簡字數,保持相同提示信息在不同藥品中一致,不產生歧義。如原妊娠哺乳期用藥指導信息有不同的描述:①用藥后乳汁中含有藥物,請停止哺乳;②用藥后乳汁中可能含有藥物,哺乳婦女用藥期間請停止哺乳;③有致畸性,孕婦禁用。描述過于繁瑣且不統一,經過合并精簡后統一提示為孕婦禁用,哺乳期如需服用,請停止哺乳。

3.4 避免為老年患者使用專業性及籠統性描述的文字 65歲及以上人群中高血壓患者較多,且老年患者患多種疾病情況較多,藥物治療方案復雜,使得依從性降低、用藥安全問題突出[8-9]。患者對藥品說明書的認知度普遍不高,特別是一些專業詞匯[10],要避免使用專業術語及籠統性描述。長效抗高血壓藥的建議由“早上服用”改為“早上7～8點服用”;如對呋塞米提示磺胺類藥物過敏者禁用,應將磺胺類常用藥品列舉出:磺胺類藥物(藥名中以磺胺或格列開頭的藥物)、噻嗪類(如氫氯噻嗪)、布美他尼;其他的例如碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺、醋甲唑胺),葡萄柚(西柚);ACEI類的不良反應血管性水腫,用具體癥狀代替專業術語描述如氣道阻塞,面部、嘴唇、咽或舌腫脹等,便于患者識別。

3.5 用藥指導信息個體化 抗高血壓藥物,在原有的指導單上均推薦是長效制劑早上服用。正常血壓大多是呈現杓型節律,宜早上服用降壓藥,但調查顯示,60歲及以上的人群中非杓型血壓的發生率可高達69%,是中青年人的3倍以上。80歲及以上的老年人中83.3%是非正常的杓型血壓節律,建議非杓型或反杓型的高血壓患者,可選擇晚間或睡前服用長效制劑,所以應根據患者血壓的變化節律特點來確定長效制劑的抗高血壓藥物的具體服用時間[11],醫生可在處方備注中標明。

3.6 根據患者需求持續改良用藥指導單 對改良后的用藥指導單進行了簡單的滿意度調查,大部分患者對電子用藥指導單是滿意的,部分就診者在掃描后給出了建議,如內容偏多、沒有圖形等,這部分需要在后續的改良中完善。部分老年患者并不會掃描或者不識字等,電子用藥不能發揮作用,更需要做好口頭的用藥交代。

3.7 擴展用藥指導單覆蓋疾病范圍 藥師將用藥指導延伸到其他系統及劑型,如降糖藥、胰島素、兒科用藥、吸入制劑等。通過后臺了解電子用藥指導單的掃描使用情況,也可利用問卷等形式調查對用藥指導單的滿意度,以促進藥師以更好的形式開展用藥指導,做好患者院外藥學服務延伸工作。

4 結論

用藥咨詢是患者主動詢問、藥師被動告知的過程,從用藥咨詢的內容可以看出患者重點關注的問題,用藥指導可根據患者咨詢的內容將藥師被動的告知轉變為主動的交代,電子用藥指導單可以承載更多的用藥信息,設計合理科學的用藥指導單是提高院外藥學服務延伸工作質量的重要環節,更有利于提高患者用藥依從性,減少患者用藥錯誤,促進合理用藥。