醫養結合的山東示范

魏偉 蘇建光

山東是全國第一老年人口大省，老年人口呈現總量大、占比高、增速快的特點。截至2022年底，山東60歲及以上老年人2250萬，占全省常住人口的22.1%，其中65歲及以上老年人1699萬，占16.7%，是全國首批進入中度老齡化的省份。如何應對人口老齡化問題，山東在醫養結合示范省的創建過程中找尋著答案。

“5年來，省級圍繞發展導向、資金投入、人才支持、資金保障和服務管理等重點領域和關鍵環節，強化政策供給，鼓勵引導各地積極探索創新，醫養健康快速推進，全省已有1364萬65歲以上老年人接受醫養結合服務，占比超過80%。”在7月28日山東省人民政府新聞辦公室召開的新聞發布會上，山東省衛生健康委員會黨組書記、主任馬立新介紹道。

率先實行醫療機構設立養老機構申辦備案制度，率先實現職工長期護理保險全覆蓋，率先建立醫養健康管理服務平臺，首家啟用醫養結合機構電子地圖，率先實施60歲及以上老年人家庭醫生簽約服務制度……5年來，山東通過先行先試，切實發揮了示范表率作用。

目前，山東共有12個市、120個縣（市、區）建成省級醫養結合示范先行區，形成一批特色成效明顯、可供復制借鑒的服務模式。其中，13種服務模式和172個案例得以在省內推廣，23個案例得以在全國推廣，13個案例被國家衛健委和世界衛生組織選樹為醫養結合典型經驗。

作為山東省新舊動能轉換“十強”產業之一，醫養健康產業對經濟社會發展支撐帶動作用明顯，有力助推了醫養結合示范省的創建。數據顯示，2022年，山東省醫養健康產業增加值超過5600億元，名義增速超過 7%，占GDP比重超過6%。醫養健康產業“雁陣形”集群目前已達到15個，集群領軍企業36家，其中健康養老領域4家。5年來，山東滾動實施醫養健康產業重點項目430余個，其中健康養老相關項目200余個。山東已初步構建起全生命周期、全產業鏈條的健康服務體系。

為科學謀劃全省醫養健康產業高質量發展第二個五年工作任務，前不久，由山東省衛生健康委員會牽頭起草的《山東省醫養健康產業發展規劃（2023—2027年）》正式印發。山東將力爭到2027年形成國內知名的生物醫藥高地、智慧醫療高地、健康養老高地、醫美抗衰老高地、中醫藥健康產品高地和多業態融合創新高地，實現產業規模、創新能力、集聚效應、發展環境四個新躍升。

“醫”與“養”的融合

在醫養結合示范省創建過程中，山東加快發展醫養結合機構，優化機構醫養服務，取得顯著成效。

醫養結合機構是指同時具備醫療衛生資質和養老服務資質的醫療機構或養老機構，其打通了醫療和養老之間的政策壁壘，能夠實現醫療和養老服務便捷、順暢轉換，為老年人特別是失能（失智）老年人提供專業、規范的醫療和養老服務，解決家庭照護后顧之憂。近年來，山東積極有序推進醫養結合機構發展，明確各地醫養結合機構發展基數，支持二級醫院及基層醫療衛生機構向養老服務延伸或轉型發展為醫養結合機構，鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構、參與醫養結合服務，引導醫養結合機構發揮資源優勢開展延伸服務。

自2018年入選山東省首批省級醫養結合示范先行區名單以來，濟南市槐蔭區創新打造“1+N”發展模式，實現了養老機構、醫療機構的“雙向奔赴”和深度融合，大大拓寬了醫療機構養老服務功能。其中，“1”是指醫養結合機構自身擁有的醫療資源，“N”是指通過養老機構、醫療機構之間的多級簽約，實現養老服務功能的提升。目前，槐蔭區擁有兩證齊全的醫養結合機構13家。

放眼整個山東，截至今年7月底，全省兩證齊全的醫養結合機構達到962家，占全國的12%以上，數量居全國第一。自醫養結合示范省創建以來，山東兩證齊全的醫養結合機構增幅達186.31%。

在加快發展醫養結合機構的同時，山東推動醫養結合標準化、規范化建設，制定了《山東省醫養結合（服務）機構分類與要求》《山東省機構醫養結合服務基本規范》等地方性標準規范92個，將醫養結合機構納入全省衛生健康領域監督范圍，規范醫療衛生行為。山東還連續開展了醫養結合機構服務質量提升行動，將符合條件的醫養結合機構納入醫保定點和長期護理保險定點單位。

“我們將進一步完善醫養結合支持政策，推動‘放管服’改革，為醫養結合機構發展創造良好的政策環境。嚴格落實醫養結合機構服務標準規范，提升機構醫養結合精準化服務能力。牢固樹立底線思維，加強行業監管，確保為入住老年人提供安全、優質的醫養服務。”山東省衛生健康委員會副主任徐民說道。

創建醫養結合示范省，山東聚力模式創新，探索出了“居家醫養、醫護巡診”“社區醫養、智慧服務”“機構延伸、醫養入戶”等一批行之有效的服務模式。

受傳統觀念影響，老年人更愿意選擇居家養老，“居家醫養、醫護巡診”模式可以更好滿足老年人的居家醫養需求。該模式以家庭醫生簽約為載體，依托長期護理保險、家庭病床制度、老年人健康管理等途徑，為居家老年人提供優先簽約、上門服務，打通醫養結合“最后100米”。截至2022年底，山東65歲及以上老年人家庭醫生簽約率達到86.3%。

作為全國首批醫養結合試點市和山東省首批醫養結合示范先行區，煙臺市在滿足老年人居家醫養需求方面重點推進醫養結合“網格+”服務，在全省率先實現老年人個性包簽約服務費130元/人/年標準，65歲及以上老年人家庭醫生簽約率由2018年的60.12%提高到2022年底的90.09%。

社區養老既是居家養老和機構養老之間的橋梁和紐帶，更是社會養老服務資源集散與輻射的重要平臺。“社區醫養、智慧服務”模式依托大數據、互聯網信息技術平臺，通過一鍵呼叫、個性接單、分類派單等方式，把健康指導、康復護理等服務送到社區老人身邊。

有生活需求，志愿者上門提供醫療、購物、維修等服務；想參加文藝活動，出門就有老師“開小灶”；身體不舒服，家門口就有社區衛生服務站提供優質中西醫診療、康復等服務……在淄博市淄川區頤澤社區，老年人的生活由社區養老變成了享老。這種變化，得益于淄川區推行的“社區日間照料+社區衛生服務站”模式。這一模式讓老年人不出社區就能享受到優質養老服務，實現了“醫養+頤養”。

在“機構延伸、醫養入戶”模式下，醫養結合機構通過在社區嵌入設置或托管養老服務機構，發揮輻射帶動作用，下沉優質資源，把醫養結合服務延伸至社區。這一模式如今也已得到廣泛應用，全省目前有近400家醫養結合機構實現了醫養服務入戶。

編輯/刁艷杰

Shandong Model of Combing Medical and Elderly Care

The combination of medical and elderly care， as a new supporting mode for the aged rising in recent years， integrates medical & elderly care and health preservation. In 2018， Shandong was determined as China’s first demonstration province for combining medical and elderly care. Over the past five years， based on the provincial conditions of population development and aging， focusing on the elderly demand for combining medical and elderly care， Shandong has enhanced institutional innovation， optimized path design， and expanded service supply. Besides， its relevant practices have been included in the Typical Cases of Healthy China Action， and spread throughout the country.

“Over the past five years， focusing on development orientation， fund investment， personnel support， fund guarantee， service management and other major areas and crucial aspects， Shandong has strengthened policy supply， encouraged and guided all parts of the province to make active explorations and innovations， and accelerated medical & elderly care and wellness. In Shandong， over 13.64 million elders above the age of 65 have received the service combining medical and elderly care， accounting for over 80%，” said Ma Lixin， director and secretary of the Party Leadership Group of the Health Commission of Shandong Province， at the press conference held by the Information Office of the Shandong Provincial Government on July 28.

So far， 12 cities and 120 counties （prefecture-level cities / districts） of Shandong have built provincial pilot demonstration zones for combining medical and elderly care， and developed a number of service modes with significant characteristics and effects and availability for duplication and reference. Among them， 13 service modes and 172 cases have been spread in the province； 23 cases have been spread throughout the country； 13 cases have been rated as typical cases of combining medical and elderly care by the National Health Commission and the WHO.

As of the end of this July， Shandong had 962 institutions combining medical and elderly care （having obtained two licenses）， which accounted for more than 12% of the national total， ranking first nationwide. Since the inception of the demonstration province for combining medical and elderly care， the number of such institutions has increased by 186.31%.