基于Delphi法制定我國居民醫學素養條目的研究

劉 甜，葉斯陽，陳 駒，陳 榆，陳欣欣，盧澤鋒，高傲寒，王雙苗*（1.廣東醫科大學公共衛生學院，廣東東莞 523808；2.廣東醫科大學健康促進與醫學傳播學研究所，廣東湛江 524023；3.廣東醫科大學附屬醫院，廣東湛江 524023；4.荷蘭格羅寧根大學經濟與管理學院，荷蘭格羅寧根9747AA）

人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。近年來，我國出臺多項政策大力推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，重視提升居民健康意識與健康水平[1-2]。而我國當前居民健康狀況并不樂觀，存在健康意識與健康行為脫節嚴重[3]、對“偽科學”的判別能力不足[4]、醫患關系持續緊張[5]等問題。且我國2021年居民健康素養水平最新數據顯示“慢性病防治”“科學健康觀”兩維度素養水平較往年出現下降趨勢，“健康信息素養”維度水平與上年持平；其余維度素養水平均有較大提升空間，這也反映了我國當前健康醫學科普的短板及漏洞所在[6]。

隨著居民生活質量及健康素養水平整體不斷提升，公眾更加關注自身與家人健康，對更多樣、更專業的醫學基礎知識與技能的需求增加，醫防融合中的“防”端逐漸出現供需不匹配現象[7-8]。對此，我國迫切需要深入調研公眾所需并完善相關內容。研究顯示，居民醫學素養為“公眾對醫學相關信息的理解能力，包括但不限于公眾了解醫學常見知識、認同醫學方法、熟悉醫改政策及可與醫護人員有效溝通的能力”，在醫學傳播的深度和廣度均有延伸，更符合當代公眾需求及專家建議，但目前居民醫學素養條目尚未確立[9]。本研究基于前期多群體半結構化訪談形成條目池，同時邀請國內相關領域專家進行兩輪Delphi法以確定居民醫學素養條目。

1 對象和方法

1.1 研究對象

前期訪談對象為國內47 名公眾、29 名專家、29名在讀醫學生3 個群體。隨后邀請國內臨床醫學、護理學、藥學、公共衛生與預防醫學、醫學傳播學等相關領域共18 名專家組成Delphi專家庫，該專家庫成員須同時滿足：（1）從業10 a及以上；（2）高級職稱；（3）若工作單位為醫院須為三級甲等醫院。專家庫成員中包含國家級及省級醫學、醫學科普專家庫成員。

1.2 研究方法

首先以“醫學素養”“醫學傳播”“健康促進”“健康素養”等為關鍵詞展開文獻及著作檢索，明確相關研究現狀和局限性[9-12]，探討居民醫學素養研究的必要性以及確定多群體訪談對象和提綱，提綱主要包括受訪者基本信息、了解學習或傳播健康及醫學知識的經歷和渠道以及對它們的評價、認為公眾必備的健康醫學知識和技能的維度及內容、對當下醫患關系的評價及原因；于全國選取47 位公眾、29 位專家和29 位醫學生進行一對一的半結構化訪談并整理訪談結果，結合當前相關指南[13-17]形成居民醫學素養條目池135條作為本次專家咨詢依據。

隨后邀請18 名相關領域專家對本條目池進行兩輪Delphi專家咨詢。第一輪專家咨詢內容包括專家咨詢介紹信（課題及專家咨詢法相關情況介紹）和專家咨詢問卷（專家基本情況調查表、各條目重要性打分、對本條目熟悉程度及判斷依據評分、專家增減修改意見的開放性問題）；第二輪專家咨詢內容包括第一輪結果匯報、完善后的專家咨詢問卷。

1.3 專家賦值依據

將調查問卷中的各維度指標按照重要程度1～5分賦值：1 分為非常不重要；2 分為不重要；3 分為一般；4 分為重要；5 分為非常重要。專家對條目池內容的熟悉程度同樣分為5 個等級：0.2 為很不熟悉；0.4為不太熟悉；0.6 為一般；0.8 為較熟悉；1.0 為很熟悉。判斷依據按表1 分別賦值[18]。

表1 專家判斷依據影響程度的賦值

1.4 統計學處理

利用SPSS 26.0 統計軟件分析數據。專家積極程度用問卷回收率表示；專家權威程度用專家權威系數（Cr）表示[Cr=（Ca+Cs）/2，Ca為專家判斷系數，Cs為熟悉程度]；專家意見協調程度用變異系數和肯德爾協調系數表示；專家意見集中程度用指標重要性賦值均數表示[18]。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

2.1.1 訪談對象基本情況 受訪公眾47 人，其中男22 人、女25 人，年齡分布：15～、25～、35～、45～、55～、65～歲分別為9、15、9、6、5、3 人；城市戶口25 人、農村戶口22 人；學歷：初中、高中或職高或中專、大專或本科、研究生及以上分別為10、9、19、9 人；常住地區：華北、華南、華東、華中、東北、西南、西北分別是16、7、6、6、5、4、3 人。

受訪專家29 人，其中本科8 人、碩士9 人、博士12 人；中級職稱12 人、高級職稱17 人；工作年限：5 a 以內、5～10 a、10 a 以上分別是5、6、18 人；專業領域：臨床醫學16 人，公共衛生學、醫學傳播學、藥學各3 人，護理學、中醫學、法醫學、食品安全學各1 人。

受訪醫學生29 人，其中男18 人、女11 人，本科在讀10 人、碩士在讀17 人、博士在讀2 人；專業：臨床醫學20 人，公共衛生與預防醫學5 人，麻醉學2 人，中醫學、影像學各1 人。

2.1.2 Delphi 專家基本情況 本研究共邀請Delphi專家18 人，從事專業年限10～、20～、≥30 a分別有6、5、7人；本科4 人、碩士5 人、博士9 人；副高級3 人、正高級15 人，涵蓋臨床醫學、護理學、藥學、公共衛生、醫學傳播學、醫學教育等多個專業領域，具有較好的代表性。

2.2 條目池形成

對3 個群體的訪談結果進行歸納整理，形成公眾醫學素養條目池，共計6 個維度（健康生活方式、基本醫學常識、疾病防治常識、藥物常識、基本技能與急救、科學就醫觀）135 條目。

2.3 專家積極性及權威程度

研究共進行了兩輪專家咨詢，第一輪咨詢的專家共18 人，回收有效問卷17 份，回收率為94.4%；第二輪咨詢在第一輪的17 位專家中進行，回收有效問卷15 份，回收率為88.2%，專家積極性良好。第一輪咨詢Cr=0.92（Ca=0.94，Cs=0.89）；第二輪咨詢Cr=0.94（Ca=0.96，Cs=0.92）。兩輪咨詢專家權威程度均滿足Cr＞0.7，專家權威性較高。

2.4 專家意見的集中程度和協調程度

第一輪咨詢中所有條目重要性平均得分最小為3.65，最大為5.00，均值為4.51；第二輪最小為3.87，最大為5.00，均值為4.70。專家意見集中程度良好。第一輪所有條目變異系數最小為0，最大為0.30；第二輪所有條目變異系數最小為0，最大為0.22。肯德爾和諧系數第一輪為0.219，第二輪為0.204，專家意見協調程度較好。

2.5 條目篩選

以同時滿足重要性均數≥3.5、滿分率≥0.20、變異系數≤0.20 為條目保留標準，重點結合專家意見對條目池進行增減修改。第一輪專家咨詢刪除條目21 條，增補5 條，修改語句的表達方式16 條，得到119 項條目。第二輪刪除條目5 條，得到114 項條目，其中多名專家反映第86 條及第88 條與其他條目內容重復，第32 條和第90 條不建議公眾學習掌握，因此雖未滿足排除條件但仍刪除。Delphi法結束后，初步確定居民醫學素養條目114 條。第二輪專家咨詢條目各項指標得分見表2。

表2 第二輪居民醫學素養條目咨詢結果

3 討論

居民醫學素養條目內容多為醫學類常識，更具深度及專業性，能夠使公眾高效提升自身健康水平，具有重要意義。

3.1 加強居民醫學素養教育與研究的必要性

最終條目顯示，健康飲食、規律作息、預防兒童意外傷害、突發心梗、食物中毒、破傷風疫苗接種知識的二輪專家咨詢重要性評分均分為5.00 分，即每位專家均認為上述知識非常重要，需要公眾普遍掌握；與此同時，孕期保健、新生兒科學喂養、艾滋病知識、疫苗知識、保健品正確認知、抗菌藥物使用、正確求救120 的專家重要性評分滿分率均超過90%。當遇到突發情況（如急性心肌梗死、意外傷害、腦卒中等）時，公眾如何正確判斷與求救、如何科學處理、是否在黃金救治時間科學干預等均與患者預后好壞有直接關系。

隨著信息時代的發展和居民綜合素質的不斷提升，公眾需求已與2015 年修訂的居民健康素養內容出現較大出入：居民對各項技能與急救的需求程度遠超90%[19]；《中國居民膳食指南》（2022 年版）對我國居民膳食模式做出最新調整[13]；第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示我國口腔健康現狀的不樂觀及口腔健康教育的重要性[20]；隨著我國老齡化問題日益嚴重，老年健康教育與服務急需提升，基本急救技能、慢性病及傳染病預防、性教育、死亡教育等都被公眾所需要，但這些知識內容在健康素養中均未體現或更正，導致健康素養目前逐漸出現缺漏，均被居民醫學素養條目所補充。

居民醫學素養條目作為順應公眾需求的健康醫學知識合集，致力于使居民了解學習專業性、應用性更強的健康醫學知識，讓公眾“知其然更知其所以然”；同時由于公眾群體對健康醫學領域認知的局限性，需由醫學專家合理把握知識的難度及深度，在科學合理的范圍內縮小醫患雙方的信息鴻溝。

3.2 基于Delphi 法居民醫學素養條目研究的科學性與可靠性

Delphi法既能有效集中業內專家意見，又避免了評定時專家之間的意見干擾。研究在前期通過全國范圍內的公眾、專家及醫學生訪談形成公眾必備醫學素養條目池：在Delphi專家咨詢環節，選擇在專業領域工作10 a以上、高級職稱的專家組建專家庫，兩輪咨詢的專家權威系數均超過0.90，且包含多位國家級、省級醫學、醫學科普專家庫成員，保證了研究結果的科學性與可靠性。

3.3 精準化居民醫學素養研究的展望

當前我國醫學科普工作的內容及范圍缺乏科學統籌及理論指導，居民醫學素養條目的制定能夠為其范圍界定提供參考。不同年齡、職業或地區等的公眾對醫學素養的需求均有所不同；要實現高質量全民健康，就需要實現醫學科普精準化。研究后期將繼續開展精準提升不同人群居民醫學素養的相關研究，逐步有序提升居民醫學素養，從而提升我國公眾的整體健康水平。