保留喉功能手術在老年局部晚期下咽癌患者中的應用效果觀察

賴卓凱，謝 怡，趙云峰，鐘文偉（湛江中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東湛江 524000）

下咽癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤。隨著我國人口老齡化日益嚴重以及社會生活方式的改變，近年來老年局部晚期下咽癌患者的發病率呈逐年增長趨勢[1]。下咽腫瘤常侵犯喉部[2]，既往的手術方案易造成喉功能損害。而喉部具有呼吸、吞咽和語言3 個重要的生理功能，是生活質量的重要評價因素，因此保留喉功能手術在改善老年局部晚期下咽癌患者生活質量等方面具有重要的意義[3-4]。本研究通過探討保留喉功能手術在老年局部晚期下咽癌患者中的運用價值，旨在為老年局部晚期下咽癌的醫治提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月我院70 例老年局部晚期下咽癌患者作為研究對象。納入標準：（1）病理結果顯示為鱗狀細胞癌，分期為Ⅲ或Ⅳ期下咽癌，影像學檢查結果顯示無遠處轉移；（2）年齡≥60歲；（3）Karnofsky功能狀態評分≥70 分；（4）初治患者。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）嚴重肝、心、肺、腎等重要臟器功能不全者；（3）有精神疾病史或認知功能障礙者；（4）依從性差者；（5）因其他疾病導致發聲功能障礙者；（6）先天性發音功能不全或失能者。按手術方式將70 例患者分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男15 例，女20 例，年齡（65.3±5.2）歲。觀察組男18 例，女17 例，年齡（64.6±4.5）歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，入組患者知情且簽署同意書。

表1 兩組一般資料的比較 （例）

1.2 方法

觀察組采用喉保留手術治療：在切除局部晚期下咽癌原發病變部位時盡可能確保切緣陰性，同時保留全部或部分勺狀軟骨和喉軟骨以維持局部晚期下咽癌患者的喉部結構；局部晚期下咽癌切除和頸部淋巴結清掃結束后根據腫瘤的位置、大小等實際情況采用肌皮瓣進行下咽缺損修復或喉功能修復，同時結合術后的筋膜、甲狀軟骨骨膜和咽部肌肉等情況進行喉功能重建。對照組采用傳統全喉切除術：手術時除了切除全部局部晚期下咽癌原發病變部位外，同時切除勺狀軟骨、喉軟骨及部分頸段食管（至少3～4 cm），局部晚期下咽癌切除和頸部淋巴結清掃結束后采用肌皮瓣進行組織修復。兩組患者術后 45～60 d內行輔助性放射治療，劑量為50～60 Gy，療程為4～7 周。

1.3 評價標準

治療3 個月后采用簡明健康狀況調查表（SF-36）評估兩組患者的生活質量，SF-36 得分越高表示生活質量越好[5]；同時比較兩組患者并發癥發生情況以及2 a無復發生存率（RFS）、總生存率（OS）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生活質量

兩組治療后的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分明顯低于治療前；觀察組治療后上述指標得分均高于對照組（P＜0.05 或0.01），見表2。

表2 兩組SF-36 評分的比較 （，n=35，分 ）

表2 兩組SF-36 評分的比較 （，n=35，分 ）

與同組治療前比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組治療后比較：cP＜0.05，dP＜0.01

2.2 RFS和OS

兩組2 a的RFS和OS差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組2 a RFS和OS的比較 例（%）

2.3 并發癥

兩組并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥的比較 （例）

3 討論

局部晚期下咽癌具有很強的轉移能力和浸潤性，而且癥狀不明顯，往往在出現臨床癥狀時已侵犯、擴展至患者的喉部，預后較差[6]。老年局部晚期下咽癌患者在身體機能下降和合并基礎病等因素的影響下，老年局部晚期下咽癌的治療風險明顯增加，因此尋找合適的治療方案是目前亟待解決的問題之一[7]。Park等[8]研究發現Ⅲ～Ⅳ期下咽癌患者術后喉功能保留率為86.5%。黃澤浩等[9]研究亦證明Ⅲ～Ⅳ期下咽癌患者進行保喉手術可以明顯提高患者的生活質量。本文結果顯示，2 a的RFS和OS在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），提示保留喉功能手術并不影響老年局部晚期下咽癌患者的術后生存率，原因可能如下：在全喉切除的所有組織中，常有較大部分的喉部組織是正常組織，而過多的切除正常組織并不能達到延長患者生存期和改善預后的目的[5，10]。值得注意的是，本研究OS 比杜晶靜等[10]報道的54.6%略低，這可能與本研究的研究對象均為老年人有關。

下咽癌的總體5 a 生存率越來越高，導致老年局部晚期下咽癌患者對治療后生活質量的重視程度日益提高[11]。治療后兩組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康的評分均明顯低于治療前，原因可能如下：（1）兩組均進行術后化療，而化療的毒副作用會導致老年局部晚期下咽癌患者的社會功能和軀體功能下降，老年局部晚期下咽癌患者的心理負擔也明顯加重，進而使老年局部晚期下咽癌患者的生活質量下降[9]。（2）下咽部與喉部鄰近，患者術后常出現進食嗆咳、吞咽疼痛、頭頸部疼痛等后遺癥，從而使老年晚期下咽癌患者的社會角色、精神、人際交往出現重大變化，進而嚴重影響老年晚期下咽癌患者的生活質量[12]。觀察組治療后的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康的評分均明顯高于對照組，提示保留喉功能手術可提高老年晚期下咽癌患者的生活質量，原因可能如下：（1）觀察組患者因保留了部分喉部組織，從而使發音功能得到保留，這可使老年晚期下咽癌患者在術后日常生活中基本實現自身活動及社會交流，有利于提高自身軀體狀態、減輕疼痛、降低活動難度、減輕負性情緒；而對照組患者全喉切除后因為發音功能缺失，極大影響了其社會功能，增加了其心理負擔，減少了其業余娛樂和交談，從而加重了負面情緒[9,13]。（2）喉除了具有語言功能外，還具有呼吸和吞咽生理功能。與傳統全喉切除術相比，保留喉功能手術對于老年晚期下咽癌患者的呼吸功能和吞咽功能的影響相對較小，因此觀察組的生活質量較好[4]。（3）病恥感與生活質量呈負相關，而下咽癌術后患者均存在不同程度的病恥感，但與全喉切除術患者相比，喉功能保留手術患者的病恥感明顯較輕，患者的生活質量明顯提高。下咽癌術后并發癥是臨床工作者無法回避的問題。兩組的并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），提示保留喉功能手術并不增加手術并發癥。值得注意的是：術后還需注意一些預后的影響因素如頸部陽性淋巴結累及區域數、頸陽性淋巴結破膜情況等，盡可能提高老年局部晚期下咽癌的療效。此外，本研究因為手術方式的限制，導致納入病例相對較少，后期需進一步擴大樣本量，增加遠期療效觀察給予證實。

綜上，保留喉功能手術可提高老年局部晚期下咽癌患者的生活質量，但不影響2 a RFS和OS，也不增加并發癥發生率。