簡化版口面肌功能訓練對呼吸暫停低通氣指數≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術后阻塞性睡眠呼吸暫停患兒上氣道結構變化的影響

高潔 周琦 唐冰娜

河南省兒童醫院(鄭州兒童醫院)麻醉與圍術期醫學科,鄭州市 450000

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)作為許多臨床慢性疾病的源頭之一,其主要病理生理特征為睡眠過程中由于上氣道出現不同程度的堵塞,通氣功能可出現異常,進而造成反復的氧飽和度降低、睡眠結構紊亂,以及其他病理生理改變[1-2]。相關研究報告,扁桃體和/或腺樣體肥大是引起上氣道阻塞的主要原因[3]。因此,臨床中常手術切除扁桃體和/或腺樣體以緩解OSA患者臨床癥狀[4]。但單純手術治療并不能糾正患者長期以來形成的口呼吸習慣,無法使患者在睡眠中維持正常的舌肌張力、舌位和口面肌肉張力。有研究表明,口面肌功能訓練(orofacial myofunctional therapy,OMT)可有效地改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者張口呼吸情況和唇閉合力[5]。基于此,本研究探討簡化版OMT應用于呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index,AHI)≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術后OSA患兒的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年4月我院收治的106例AHI≥5行腺樣體和或扁桃體切除術的OSA患兒作為研究對象。納入標準:(1)AHI≥5;(2)符合OSA相關診斷[6];(3)有口呼吸習慣;(4)行腺樣體和或扁桃體切除術;(5)年齡6～12歲。排除標準:(1)合并先天性顱面畸形;(2)合并其他呼吸系統疾病;(3)依從性差。采用隨機數字表法將所有研究對象分為對照組和研究組,每組53例。對照組中男童28例,女童25例;年齡7～11(8.12±2.70)歲。研究組中男童30例,女童23例;年齡6～12(8.35±2.87)歲。兩組患兒基線資料差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批,并取得所有患兒及其家屬同意。

1.2 治療方案 對照組患兒均接受舒適護理模式,具體內容如下。(1)術前指導:患兒辦理住院手續后,由責任護士帶領患兒及其家屬熟悉病房環境,減少陌生感;告知疾病相關知識、手術步驟和注意事項,緩解其對未知事物的恐懼心理;引導患兒及其家屬傾訴自己的擔憂、焦慮并給予合理的回復,使用鼓勵性語言增加其應對疾病的信心,以期獲得患兒及其家屬的積極配合。(2)術后指導:手術后,主治醫生告知患兒術中情況和術后康復注意事項;責任護士密切觀察患兒生命體征、手術部位情況,并給予相關的處理;營養師結合患兒飲食習慣和愛好,制定科學、針對性的飲食方案,保證患兒的營養供給;針對患兒病情,制定并選擇對應的健康宣教資料,以書面、幻燈片或者視頻的形式傳達給患兒及其家屬。(3)出院指導:營養師與康復治療師共同為患兒制定院外飲食和康復訓練方案;告知患兒按時進行隨訪。對照組持續干預6個月。

研究組在對照組基礎上增加簡化版OMT,具體內容如下。(1)健康宣教:告知患兒及其家屬簡化版OMT的作用和意義;分享堅持配合訓練的成功案例,提高患兒及其家屬的依從性。(2)部位訓練:①舌訓練,囑患兒口唇閉合,上下牙齒對齊咬合,舌頭頂住上顎,然后進行彈舌運動,每天練習20次;②軟腭訓練,告知患兒張大嘴巴,發出元音“a”,然后閉嘴,此為1個循環,1個循環為1次訓練,每天練習20次;③口頜練習,指導患兒用鼻子進行深吸氣,接著用嘴使勁將氣球吹膨脹,此為1個循環,1個循環為1次訓練,每天練習5次;閉合口唇,上下牙齒對齊咬合,舌頭貼緊上顎,同時作吞口水動作,每天練習3～5 min;④唇肌練習,指導患兒口唇閉合,接著將雙唇往內吸收,同時保證頭部呈后仰狀,每天練習2 min。(3)訓練前,將訓練相關照片與視頻均發給患兒家屬,以便其熟悉動作;然后由醫師進行一對一當面指導,及時糾正錯誤動作,確保練習動作標準無誤;出院后,患兒每天練習后由家屬進行拍照打卡;醫護人員定時通過微信、電話了解患兒訓練情況并給予指導。研究組持續干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 上氣道結構變化 分別于術前1 d、術后3個月、術后6個月,拍攝患兒頭顱側位片,測量蝶鞍中心-鼻根點-上齒槽座點(sella-nasion-A point,SNA)角、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點(A point-nasion-B point,ANB)角和蝶鞍中心-鼻根點-下齒槽座點(sella-nasion-B point,SNB)角。

1.3.2 生活質量 分別于術前1 d、術后3個月、術后6個月,應用阻塞性睡眠呼吸暫停兒童特異性生活質量調查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18)[7]評估兩組患兒的生活質量。OSA-18包括身體癥狀、白天功能、睡眠障礙、對照顧者影響程度和情緒不佳5個維度,共18道題目,每道題目分數為1～7分,量表總分為18～126分。OSA-18得分越高表示OSA對生活質量的影響越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以例數和百分數表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒上氣道結構的比較 術前1 d和術后3個月,兩組患兒SNA角、ANB角、SNB角差異均無統計學意義(均P>0.05)。術后6個月,兩組患兒SNA角差異無統計學意義(P>0.05),研究組ANB角小于對照組,SNB角大于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒上氣道結構的比較 (x±s,°)

2.2 兩組患兒生活質量的比較 術前1 d,兩組OSA-18各維度評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。術后3個月,研究組身體癥狀、睡眠障礙和對照顧者影響程度維度評分均低于對照組(均P<0.05),兩組白天功能和情緒不佳維度評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。術后6個月,研究組OSA-18各維度評分均低于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒OSA-18各維度評分的比較 (x±s,分)

3 討 論

OSA患者因睡眠過程中反復出現上氣道阻塞,可形成口呼吸的習慣,進而出現舌根下移、下頜后縮、口咽鼻部狹窄等一系列問題,而扁桃體和/或腺樣體肥大是導致OSA的主要原因之一[8]。有研究表明[9],OSA可增加患兒日后發生心血管疾病的風險,同時會嚴重影響患兒的生長發育。因此,積極治療疾病至關重要。目前,腺樣體和/或扁桃體切除術是治療OSA患兒的主要手段,其解除氣道阻塞的作用已得到廣泛認同。但OSA患兒術后多保留口呼吸習慣,影響療效甚至可引起復發。簡化版OMT可通過舌、軟腭、口頜和唇肌等部位的訓練,促使患兒口面部肌肉功能恢復平衡,其已廣泛應用于腦癱、腦卒中等疾病的康復治療中[10-11],但其能否在AHI≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術后OSA患兒中產生積極影響,尚需進一步驗證。

本研究數據顯示,術后6個月,研究組ANB角小于對照組,SNB大于對照組。這說明簡化版OMT用于治療AHI≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術后OSA患兒,可改善患兒上氣道結構。其原因可能為:上呼吸道肌張力逐漸下降可導致下咽部肌肉塌陷,這是誘發OSA的主要因素之一,而簡化版OMT通過對舌肌、口面肌功能的訓練,可促使患兒舌處于正常位置,建立正常的吞咽模式,提高治療效果。

本研究數據顯示,術后3個月,研究組OSA-18身體癥狀、睡眠障礙和對照顧者影響程度維度評分均低于對照組;術后6個月,研究組OSA-18各維度評分均低于對照組。這說明,簡化版OMT應用于AHI≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術后OSA患兒,有助于改善患兒生活質量。其原因可能為:(1)相較于傳統OMT,簡化版OMT更簡單適用,這有助于提高患兒及其家屬的依從性,鼓勵患兒自主訓練,從而提高訓練效果;(2)院外簡化版OMT要求患兒家屬定時進行訓練打卡記錄,同時醫務人員通過電話或微信進行隨訪,了解患兒居家練習情況并給予及時指導,在起到一定監督作用的同時,還可緩解患兒家屬焦慮、不安等負面情緒;(3)兒童神經系統具有可塑性,簡化版OMT對舌、軟腭、口頜和唇肌等部位進行訓練,有助于提升患兒軟腭,增強舌肌肌力,促使患兒舌位處于正常生理位置,改善患兒口呼吸習慣,促進患兒顱面部結構正常發育,維持口頜系統的協調,最終改善患兒生活質量。

綜上所述,簡化版OMT應用于AHI≥5行腺樣體和/或扁桃體切除術后OSA患兒,有助于改善患兒上氣道結構,提升患兒生活質量。但本研究仍存在不足:樣本量較小,可能導致研究結果出現偏倚;患兒年齡普遍較低,在進行持續訓練中,不同程度的依從性可能對觀察指標結果產生一定影響。