骨密度檢查有何重要意義呢

■孫靜 裴莉 鄭進波 周仁娣（上海市養志康復醫院醫院放射科）

骨密度檢查在各類骨質疏松癥檢查中應用極為廣泛，不僅操作方便，且診斷率較高，是判斷受檢者骨強度的重要指標之一。人體骨礦物質含量隨著年齡增長影響下呈動態變化，且疾病或者藥物也會對患者骨礦物質含量產生較大影響。因此，為更加準確地了解人體健康狀況，現代醫學將骨密度檢查作為了重要課題。骨密度檢查以骨礦物含量為重要指標，對于判斷骨骼發育情況及衰老程度、研究骨骼病理學或生理學變化情況有重要作用。若檢查數據顯示骨密度值降低1～2.5SD 則為骨量減少；若降低≥2.5SD 則為骨質疏松；若在骨密度值降低≥2.5SD 基礎上合并骨折則為嚴重骨質疏松。

骨密度檢查的最大作用便是幫助醫生完成病情分析，檢查患者是否存在與骨骼相關疾病。

1.生長速度

按照受檢者年齡可以對骨密度營養狀況以及生長速度進行預測，主要適用于青少年兒童。

2.營養缺陷

骨礦物質含量檢測可以幫助醫生判斷受檢者是否存在缺鈣情況，并據此進行針對性干預，主要適用于青少年、兒童及孕產婦。

3.骨質疏松

該病會逐步加重，如果未在早期發現很可能使病情發展至嚴重階段，患者可能出現腰背酸疼、骨折、脊柱變形等，將在很大程度上影響患者正常生活，降低患者生活質量。通過骨密度檢查醫生能夠及時了解患者骨骼變化情況，可以在早期進行針對性治療，避免出現嚴重后果。

4.骨折

骨密度檢查能夠通過科學分析了解受檢者發生骨折的概率和風險，通過針對性預防減少骨折的發生。當前臨床已經將骨密度降低作為了脆性骨折發生的最主要影響因素，其中老年女性為主。因此定期進行骨密度測量成為預測骨折的主要方法。有研究顯示，若受檢者骨密度值減少1～2.5SD 則屬于骨折的高發人群，且幾乎所有骨折患者骨密度均處于這一區間，因此對這一部分人群進行骨密度檢查極為必要。

5.慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病嚴重程度與骨密度降低間有強關聯性，較多老年慢性阻塞性肺疾病患者會發生低骨密度甚至骨折。另外，治療慢性阻塞性肺疾病的藥物多為糖皮質激素，以此增加患者肺活量，改善患者呼吸功能。但是，這一藥物種類也被發現與骨折存在相關性，使用這一藥物會在較大程度上提高患者發生骨折和骨質疏松的概率。因此，對于慢性阻塞性肺疾病，特別是使用糖皮質激素予以干預的慢性阻塞性肺疾病患者，需要定期接受骨密度檢查，據此了解骨骼發展情況，并合理調整用藥，以便降低骨折或者骨質疏松的發生，改善治療預后。

既然骨密度降低會造成諸多疾病的發生，那么，影響骨密度的因素又有哪些呢？需要從哪幾個方面加以預防？

◆年齡因素 隨著年齡的增長，人體的骨礦物質含量會呈動態變化。首先，在沒有病理性因素影響的情況下，在兒童期和青春期人體骨密度會持續上升，一直到30 歲左右達到頂峰；骨密度會以較為平緩的趨勢逐漸降低，到60 歲左右降低趨勢會愈發緩慢。在持續上升的兒童期和青春期，兒童骨密度可能略低于正常值，這也是屬于正常狀況，經檢查沒問題后便不需要過分擔心。

◆體質量因素 由于體質量越大，在力學刺激下骨承受力越大，因此肥胖者可能存在更大的骨密度；而與此相反，體質量越小，骨承受力越小，因此瘦弱者可能存在更小的骨密度。這是臨床的傳統觀念，也是大多數人認為的體質量對于骨密度的影響關系。但是，由于臨床對于骨密度研究的逐漸深入，越來越多的研究提出了不同的意見。有研究認為，由于成骨細胞、脂肪細胞的干細胞來源相同，因此肥胖者若有更多的脂肪細胞，就會影響成骨細胞分化，因此肥胖會對骨質積累造成影響，不利于骨密度增加。另外也有研究認為，相對于瘦弱者，肥胖者促炎性細胞因子水平會更高，也會在一定程度上激發破骨細胞活性，骨吸收增加，骨密度自然降低。體質量雖然是影響骨密度的重要因素，但是二者的相關性還需要相關學者進行進一步的研究分析。

◆激素因素 性激素、生長激素、胰島素以及甲狀旁腺激素等都會在很大程度上影響機體骨密度。其一，性激素。尤其是雌性激素將對骨密度形成較大影響，對于女性而言，絕經期越早，其骨密度降低的速度越快，骨密度降低越嚴重。這是因為，絕經期后女性的卵巢功能將出現明顯衰退，雌激素降低明顯，此時的骨吸收速度較骨形成速度明顯更快，骨質丟失更明顯。對于男性而言，在年齡增長下性腺功能會逐步降低，此時雄性激素分泌會呈下降趨勢，將會影響骨密度。其二，生長激素。這一激素對于骨密度增長起促進作用，這一階段兒童的身高將出現明顯變化，并對骨峰值形成積極影響。因此這一階段若是發現兒童生長激素缺乏必須予以及時干預，避免骨量減少、骨更新延遲給兒童生長造成不利影響。其三，胰島素。若機體缺乏胰島素會造成高血糖，致使多糖基化終末產物過多，在此影響下增強破骨細胞活性，可促進破骨細胞發育的細胞因子也會相應增多，骨骼吸收加快，骨密度自然降低。此外，若是2 型糖尿病患者，由于胰島素水平會異常升高，造成鈣質會隨著尿液被排出體外，因此鈣流失明顯，骨密度也會降低。但是相應的，也有學者通過研究對此結論提出了反對意見，醫學臨床也并未就骨密度和2 型糖尿病之間的關系形成統一定論，因此也需要更多的樣本研究獲取更加科學精準的論斷。其四，甲狀旁腺激素。這一激素會加速成熟成骨細胞生成，因此會在較大程度上提高骨密度值，雖也會加速破骨細胞生成，提高骨吸收速度，但是相較而言，甲狀旁腺激素對于促進骨生成的作用更加明顯。

◆性別因素 在年齡因素、激素因素兩點上已經略微談及骨密度的性別差異，即女性在青春期的骨密度增長速度相對于男性更快，男性骨質丟失的時間相對女性更晚。除此之外，一般情況下成年男性平均骨密度較同齡女性明顯更高，且骨峰值相對女性更高。就骨質流失速度而言，50 歲以下年齡段的男性骨質流失較女性更快，50 歲以上年齡段的女性骨質流失速度迅速增加，超過男性。就骨密度下降部位而言，50 歲以上的女性骨密度下降的主要部位為第2～4 腰椎，而男性主要部位則為髖骨。

根據骨密度檢查的重要性以及骨密度的影響因素可以知曉，部分人員需要及時進行骨密度檢查，避免嚴重后果的出現。主要包括：

兒童

若兒童存在早產、低體重或者營養不良、肥胖、過度挑食、厭食等情況須進行骨密度檢查，另外，若出現多汗、夜驚或者O 型腿等疑似佝僂病的情況也需及時接受檢查。若青少年在生長發育期間出現磨牙、生長痛等也可通過骨密度檢查了解孩子生長情況。

老年人

65 歲以上的女性以及70 歲以上的男性需要進行骨密度檢查，以了解骨骼狀況，檢查是否存在骨質疏松。

其他人群

若存在脆性骨折家族史、骨質疏松或確診為骨質疏松癥者均需要進行骨密度檢查。另外，若合并糖尿病、甲狀旁腺亢進、腎功能不全等影響骨礦代謝疾病或者服用抗癲癇藥物、糖皮質激素等影響骨礦代謝藥物的群體，也需要按照自身情況遵醫囑完成骨密度檢查。