高血壓腦出血手術(shù)治療時間的選擇對患者療效影響

陳 旭

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

高血壓腦出血是神經(jīng)損傷性疾病，也是常見腦血管疾病，具有較高病殘和死亡風(fēng)險［1］。55 以上中老年人是該病高發(fā)群體，但在人們生活習(xí)慣改變、生存壓力升高后，高血壓與高血壓腦出血的患病率日益年輕化，患者規(guī)模日益擴(kuò)大［2］。該病多在情緒過于激動、精神十分緊張、過度興奮時發(fā)生，發(fā)病前基本無預(yù)兆，疾病發(fā)生后可在短期發(fā)展至高峰。該病首選神經(jīng)外科手術(shù)治療，其中血腫抽吸術(shù)是常用治療方案，創(chuàng)傷微小、療效確切。但臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間不同患者的手術(shù)效果、神經(jīng)功能改善情況存在鮮明差異。此次研究將2020 年2 月到2023 年2 月收治的62 例高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究對象，探討不同手術(shù)時間對患者疾病康復(fù)的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年2 月～2023 年2 月，以醫(yī)院收治的高血壓腦出血手術(shù)患者62 例為對象，結(jié)合患者的手術(shù)時間將其分為兩組，其中發(fā)病6h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的31 例是觀察組，其中發(fā)病24h 后進(jìn)行手術(shù)的31 例是對照組。兩組資料見表一，比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料（n=31 例，n/%）

1.2 方法

觀察組發(fā)病6h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對照組發(fā)病24h 后進(jìn)行手術(shù)，兩組患者的手術(shù)方式完全一致，由醫(yī)院同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，手術(shù)流程完全一致。

手術(shù)流程如下：結(jié)合患者的術(shù)前頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果，明確顱內(nèi)出血情況，定位顱內(nèi)出血量最多部位，將其作為穿刺平面，自血腫發(fā)生中心開始朝矢狀中心點(diǎn)制作一道垂直線，令出血側(cè)頭皮、延長線可形成穿刺點(diǎn)。詳細(xì)測量患者的血腫中心靶點(diǎn)位置、頭皮穿刺點(diǎn)位置的實(shí)際長度，基于測量結(jié)果選擇長度適宜、型號適宜的穿刺針。術(shù)前幫助患者剃光頭，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤。在頭部皮膚實(shí)施常規(guī)消毒、局部麻醉，確定起效后開始操作。用尖刀刺破頭皮到顱骨骨膜，通過定向顱鉆以及手槽椎等多種手術(shù)器械鉆透患者的顱骨部位，并將骨屑一一清除。穿刺針刺破顱腦硬膜，選擇型號大小適宜腦探針擴(kuò)張硬腦膜、血腫通道，經(jīng)腦探針抽出適量陳舊性血液之后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將軟引流管置入患者顱腦，繼續(xù)抽吸血腫，提供生理鹽水對血腫腔反復(fù)沖洗，直至流出液體清亮。引流管和引流袋連通，應(yīng)用無菌輔料加壓包扎，提供頭顱CT 復(fù)查，檢查血腫的實(shí)際清除情況、引流管具體位置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 手術(shù)前、手術(shù)1 周后、手術(shù)2 周后、手術(shù)4 周后運(yùn)用卒中量表（NIHSS）［3］評價，評分超過16 分則代表患者的神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.3.2 治療效果 治愈：評分下降幅度是91%～100%，疾病相關(guān)癥狀全部消失。顯效：評分下降幅度是50%～90%，疾病相關(guān)癥狀明顯減輕。有效：評分下降幅度是18%～49%，疾病相關(guān)癥狀有所緩解。無效：評分下降幅度小于18%或評分有所升高，疾病相關(guān)癥狀無緩解或加重，或患者腦出血復(fù)發(fā)。

1.3.3 生活質(zhì)量 手術(shù)前及手術(shù)4 周后運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評價，維度分別是物質(zhì)生活、社交功能、心理功能、肢體功能，總分均是0～100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示檢驗(yàn)用百分?jǐn)?shù)（%）和χ2，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示，t（或F）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較（見表2）

表2 兩組神經(jīng)功能比較 分

2.2 兩組治療效果比較（見表3）

表3 兩組治療效果比較 例

2.3 兩組生活質(zhì)量比較（見表4）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：1）與手術(shù)前比較，P＜0.05；2）與手術(shù)后比較，P＜0.05。

組別 時間 物質(zhì)生活對照組 手術(shù)前 62.23±4.15手術(shù)后72.34±4.351）觀察組 手術(shù)前 62.98±4.18手術(shù)后79.96±4.431）2）社交功能60.45±4.31 73.67±4.511）61.09±4.36 80.94±4.571）2）心理功能61.21±4.50 73.24±4.591）61.87±4.55 80.45±4.681）2）肢體功能61.23±4.34 72.56±4.521）61.85±4.38 79.23±4.571）2）

3 討論

高血壓腦出血具有較高發(fā)病率，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在所有腦卒中中占30%［2］。該病危害性較大。有研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血發(fā)病后1 月內(nèi)的死亡率超過30%，多數(shù)患者會喪失自主生活能力，生活質(zhì)量明顯下降［3］。為提高患者的生存率及生活質(zhì)量，需在確診疾病后第一時間提供有效治療，有效改善患者的身心健康，預(yù)防疾病繼續(xù)進(jìn)展危害患者的生命安全。神經(jīng)外科手術(shù)是首選治療方法，以往多使用常規(guī)開顱手術(shù)，固然療效確切，但會造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大。在醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步更新、成熟、發(fā)展后，血腫抽吸等創(chuàng)傷較小、安全性較高的神經(jīng)外科手術(shù)在疾病治療中普及。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，臨床積極分析手術(shù)療效的影響因素，其中手術(shù)治療時間是主要影響因素，主要影響患者治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量［4］。

高血壓腦出血多為一次性出血，持續(xù)出血時間多為0.5h，發(fā)病2h 內(nèi)形成血腫，發(fā)病3-6h 后出現(xiàn)血腫周圍腦神經(jīng)損傷，發(fā)病6-7h 形成繼發(fā)性腦水腫，加重腦神經(jīng)損傷。伴隨著發(fā)病時間的延長，神經(jīng)損害持續(xù)加重，最終導(dǎo)致腦神經(jīng)系統(tǒng)、腦神經(jīng)功能發(fā)生不可逆損傷。但也有研究認(rèn)為，高血壓腦出血發(fā)病6h 內(nèi)處于神經(jīng)可逆狀態(tài)，此時積極進(jìn)行有效治療，可有效減輕神經(jīng)損害。但在發(fā)病12h 后則會有病理性改變，發(fā)病24h 后則會達(dá)到高峰，所以應(yīng)該早期手術(shù)，盡快消除血腫形成的占位性效應(yīng)，最大程度上降低繼發(fā)性腦水腫的形成，減輕對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害，有利于患者預(yù)后改善。

此次研究比較發(fā)病6h 內(nèi)手術(shù)（觀察組）、發(fā)病24h 后手術(shù)（對照組）的神經(jīng)功能、治療效果和生活質(zhì)量，結(jié)果顯示前者的神經(jīng)功能改善幅度更大、治療有效率更大、生活質(zhì)量評分明顯更高，可見發(fā)病6h 內(nèi)手術(shù)可獲得更理想的效果，明顯比發(fā)病24h 后手術(shù)更優(yōu)。高血壓腦出血發(fā)病后會有出血、血腫形成現(xiàn)象，血腫形成后會壓迫顱腦組織，升高顱內(nèi)壓力，加重顱腦缺血缺氧現(xiàn)象。上述病理變化大多在發(fā)病6h 內(nèi)出血，此時進(jìn)行手術(shù)治療，可迅速引流血腫，逐步降低血腫形成的壓迫，降低患者的顱內(nèi)壓力，改善顱腦組織的缺血缺氧癥狀，逐步減輕神經(jīng)功能受損癥狀，所以患者的神經(jīng)功能改善更明顯，患者的治療效果更好。盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可及時保護(hù)殘留的神經(jīng)功能，促使突觸再生、發(fā)芽，促進(jìn)中樞系統(tǒng)重組，降低腦細(xì)胞壞死、凋亡現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)支配的軀體功能明顯改善，患者術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)更好，所以生活質(zhì)量明顯提升。但在手術(shù)過程中必須注意，若患者尚未形成血腫，則需適當(dāng)延緩手術(shù)時間，在血腫未形成時手術(shù)會升高患者的術(shù)后再出血風(fēng)險。

綜上可知，高血壓腦出血發(fā)病6h 內(nèi)手術(shù)可提高治療效果，改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。