TURP、TUIP 及前列腺綠激光選擇汽化術治療重度前列腺增生療效

張 倉，黃舒園

（嵩縣人民醫院，河南 洛陽 471400）

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）為中老年男性常見病之一，統計顯示近年隨著全球人口老年化進展速度的加快，BPH 發生率持續增加［1］。手術為目前治療BPH 的主要方案，但重度BPH 患者病情相對嚴重導致手術難度及危險系數增加，因此近年臨床一直在探索治療該病的安全、有效方案。既往多選擇前列腺綠激光選擇汽化術對前列腺增生進行治療，但存在一定不足，而TURP 術式、TUIP 術式均為治療前列腺增生的常見方案之一［2］，為準確評估不同方案治療價值及效果，本文遴選重度前列腺增生患者81 例實施研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的81 例重度前列腺增生患者均自2019 年10 月～2021 年10 月入嵩縣人民醫院泌尿外科進行治療，按“隨機抽樣法”分為3 組（每組27 例）。3 組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料

1.2 研究方法

A 組給予前列腺綠激光選擇汽化術治療：選擇非接觸式綠激光治療系統，設置激光功率、電凝功率后應用美國ACMI 綠激光汽化雙鞘鏡（23F、300），沖洗液為生理鹽水，在電視熒光屏監視下進行操作，觀察前列腺增生形態及精阜位置，看到光纖頭上的標記物和紅色瞄準光點行定位操作，首先觀察膀胱內是否存在結石、憩室，明確輸尿管口與前列腺的關系；先由中葉開始，汽化前列腺至精阜，然后開始汽化其兩個側葉，使膀胱三角區與后唇在同一平面，運用左、右旋轉，前、后移動的手法均勻汽化前列腺組織。

B 組給予經尿道膀胱頸切開術（TUIP）治療：給予患者連續硬膜外麻醉，協助其選擇膀胱截石位，以TURP 電切除增生組織，同時切除膀胱頸處環狀纖維組織、增厚組織，并在5 點、7 點方向以放射狀電極將膀胱頸口切開至可見包膜組織，隨后留置引流管，并使用生理鹽水對膀胱進行沖洗。

C 組給予經尿道前列腺電切術（TURP）治療：給予患者連續硬膜外麻醉，協助其選擇膀胱截石位，常規消毒鋪巾后清潔膀胱及尿道，沿著尿道置入電切鏡，觀察雙側輸尿管口位置、前列腺尿道長度、膀胱頸口形態等，并在膀胱內注水200ml，同時在膀胱與恥骨2cm 的位置進行低壓灌注，在膀胱頸部6 點處切出標志溝，隨后切割塌陷的腺體，并將前列腺或膀胱內組織碎塊沖洗出體外，檢查是否存在出血、副損傷、排尿功能等，若無異常在尿道內放置雙腔尿管并在氣囊內注水30ml，使用生理鹽水沖洗膀胱，術后5～7 天拔除尿管。

1.3 觀察指標

采用IPSS 量表評價前列腺癥狀積分，采用QOL 量表評價生活質量；記錄3 組并發癥發生率；記錄尿動力學指標；記錄3組手術指標（手術時間、導管留置時間、住院時間及膀胱沖洗時間）變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3 組前列腺癥狀積、生活質量臨床指標、殘余尿量、最大尿流率水平比較（見表2）

表2 3 組前列腺癥狀積、生活質量臨床指標、殘余尿量、最大尿流率水平比較（±s）

表2 3 組前列腺癥狀積、生活質量臨床指標、殘余尿量、最大尿流率水平比較（±s）

注：1）與A 組比較，P＜0.05；2）與B 組比較，P＜0.05

組別 治療前A 組 28.82±4.52 B 組 28.84±4.25 C 組 28.92±4.56前列腺癥狀積分（分）治療后12.25±1.42 10.24±1.421）9.32±2.021）2）治療前49.82±6.14 49.88±6.16 48.94±6.14 F 值 0.01 22.41 0.19 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05生活質量（分）治療后58.42±2.62 62.42±4.251）70.11±5.821）2）48.62＜0.05治療前180.21±31.52 180.88±40.53 180.15±36.54 0.01＞0.05殘余尿量（ml）治療后31.42±4.41 34.14±6.821）30.32±2.021）2）4.47＜0.05最大尿流率（ml/s）治療前 治療后8.21±1.52 11.25±2.14 8.25±1.42 13.32±4.921）8.27±1.46 15.62±2.921）2）0.01 10.37＞0.05 ＜0.05

2.2 3 組并發癥發生率比較（見表3）

表3 3 組并發癥發生率比較 例

2.3 3 組手術指標比較（見表4）

表4 3 組手術指標比較（±s）

表4 3 組手術指標比較（±s）

注：1）與A 組比較，P＜0.05；2）與B 組比較，P＜0.05

組別 手術時間（min）A 組 136.02±9.41 B 組 120.25±8.111)導管留置時間（d）5.98±1.71 8.25±3.11住院時間（d）14.36±2.91 16.25±2.821)膀胱沖洗時間（h）75.69±6.11 40.34±3.411)C 組 115.36±8.021)2） 10.36±3.62 9.14±1.021)2） 24.98±5.251)2）F 值 43.18 15.12 62.91 715.73 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

目前治療重度前列腺增生的方法包括雙極電切、狄激光摘除治療，其中開放性摘除方案及前列腺電切除方案在臨床使用頻率較高［3］。本文就不同方案治療重度前列腺增生的價值進行比較分析，結果顯示C 組前列腺癥狀評分低于A 組、B 組，生活質量評分高于A 組、B 組，并發癥率（3.70%） 低于A 組（29.63%）、B 組（11.11%），由此證實TURP 在重度前列腺增生治療中更具優勢，分析原因可知TURP 可有效切除增生的前列腺組織，因此切除效果更為徹底，特別是針對大體積的前列腺增生組織，其治療效果更為理想［4］。TUIP、TURP 均相較于開放性手術而言，可在短時間內切除增生組織，且操作手術相對精細，體表無明顯切口，在臨床上更能獲得患者青睞；其次在操作中使用雙極電凝能量止血，溫度在40～70℃，既可有效避免周圍組織出現熱損失，亦可降低炭化、燒傷發生率，可在減少出血量的同時降低膀胱沖洗時間，促進康復。

本研究結果進一步顯示：C 組殘余尿量低于A 組、B 組，最大尿流率高于A 組、B 組，C 組手術時間、住院時間、膀胱沖洗時間短于A 組、B 組，A 組導管留置時間短于B 組、C 組，由此證實重度前列腺增生患者經尿道前列腺電切術治療后不僅尿流率增加，同時可避免患者長期住院及膀胱沖洗增加其不適感，分析原因是TURP 治療中手術視野清晰程度較高，醫師可清晰地觀察到血管及組織，避免術中誤傷膀胱及前列腺周圍組織，減少對術后尿流率的影響；其次術中通過電凝止血可有效阻斷腺體血液循環，在降低出血量的同時縮短手術及康復時間。

綜上，選擇經尿道前列腺電切術對重度前列腺增生進行治療可改善其前列腺癥狀及生活質量，亦可減少手術對尿流率及預后效果的影響。