神經內鏡下血腫清除術治療慢性硬膜下血腫的臨床觀察

孟鵬飛

（許昌市立醫院，河南 許昌 461000）

硬膜下血腫作為顱內出血后血液聚集在硬腦膜下腔，常發生在老年群體，常見發病因素為加速性暴力致使皮質、靜脈竇間內的靜脈斷裂、腦挫裂傷導致皮質血管破裂出血，其血腫位置常在著力點對沖位置［1］。參照受損后硬膜下血腫發生時間可分為慢性硬膜下血腫、急性硬膜下血腫等，而慢性硬膜下血腫可占據顱內血腫10%［2］。大部分患者常存在輕度顱腦外傷史，臨床癥狀可為視力模糊、頭痛及記憶力衰退等多種狀況，臨床針對該病診斷、治療存在一定難度［3］。微創穿刺引流術可將血腫引流，但術后存在較多并發癥，且受技術不成熟影響，還可以產生較高的復發率。伴隨神經內鏡的應用，神經內鏡下血腫清除術治療慢性硬膜下血腫愈發廣泛，該術式將內鏡置入血腫腔中，能迅速降低顱內壓，減輕疾病導致的繼發病理變化，幫助受壓神經元恢復。本研究選取慢性硬膜下血腫患者86 例，探討神經內鏡下血腫清除術治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年10 月～2021 年5 月許昌市立醫院慢性硬膜下血腫患者86 例，按隨機數字表法分為A 組與B 組，每組各43 例。B 組：男23 例，女20 例；年齡19～66（39.65±3.24）歲；單側血腫26 例，雙側血腫17 例。A 組：男22 例，女21例；年齡19～66（39.48±3.20）歲；單側血腫25 例，雙側血腫18例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組 采用微創穿刺引流術治療。術前采用影像學檢查確定血腫位置、體積，全麻后構建靜脈通路，于顱腦影像學檢查從血腫最密集位置穿刺，使用YL-I 型2cm 微型穿刺針進入顱內到血腫位置，將電鉆、穿刺針芯去除，將導管、穿刺孔連接起來。血腫緩慢流出后表示操作完成，直到并無液體流出后使用等量濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗，一直到液體澄明，將引流袋進行持續引流。直到5d 后復查，明確血腫清除后，將穿刺針取出。A 組 采用神經內鏡下血腫清除術治療。術前確定血腫位置、體積，全麻后于顱腦影像學檢查確定血腫最密集位置，進行顱骨鉆孔。將硬腦膜切開后，進行雙極電凝止血，對血腫包膜局部清理，穩定顱內壓，快速將神經內鏡放置在血腫腔中，于內鏡下，將纖維分隔突破，反復沖洗，直到沖洗液清亮。參照患者實際沖洗狀況，確定是否留置引流管，無活動性出血后將內鏡緩慢退出。使用明膠海綿將鉆孔封閉，對腦皮下組織、頭皮進行縫合。術后進行頭低位、患側臥位，進行補液。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量及血腫清除率。比較兩組血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、神經生長因子（NGF）水平。采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評定神經缺損功能，總分為0～42 分，分數越高，神經缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統計學數據處理，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，計數資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較（見表1）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

組別A 組B 組t 值P例數43 43手術時間（min）87.54±4.32 200.15±36.27 20.21＞0.05術中出血量（mL）49.52±3.29 160.27±20.31 35.29＜0.05血腫清除率（%）87.52±4.31 65.19±5.32 21.38＜0.05

2.2 兩組血清NSE、NGF 水平比較（見表2）

表2 兩組血清NSE、NGF 水平比較（±sμg/L）

表2 兩組血清NSE、NGF 水平比較（±sμg/L）

注：1）與術前1h 比較，P＜0.05；2）與術后1d 比較，P＜0.05

組別B 組A 組時間術前1h術后1d術前1h術后1d NSE 14.31±1.68 7.82±0.511）14.59±1.76 5.19±0.481）2）NGF 100.28±7.69 65.51±4.721）102.34±8.64 57.21±4.371）2）

2.3 兩組神經功能評分比較（見表3）

表3 兩組神經功能評分比較（±s） 分

表3 兩組神經功能評分比較（±s） 分

組別A 組B 組t 值P例數43 43術前17.36±1.52 17.28±1.46 0.24＞0.05術后1 個月7.23±0.65 9.12±0.73 12.68＜0.05術后3 個月4.48±0.37 6.43±0.41 23.15＜0.05

3 討論

慢性硬膜下血腫患者發生顱內出血后其血液聚集在硬腦膜下腔，致死、致殘率均較高。臨床治療該術式的措施為手術治療，臨床治療效果不一，早期、快速、微創對血腫進行清除屬手術成功的要點［4，5］。微創穿刺引流術作為微創術式，可有效清除血腫，但無法經內鏡直視操作，術野存在局限性，在進行血腫清除時，存在一定盲目性，增加腦組織、血管受損可能性。

神經內鏡下血腫清除術可經內鏡置入血腫腔，手術操作中光源充分，手術操作者可在鏡下對腦部結構進行清楚觀察，同時側面血腫能充分暴露，有效避免觀察死角，利于手術操作，避免手術失誤，造成不必要的損傷，在內鏡直視狀況下，可同時進行吸除血腫、沖洗液反復清洗等，增高血腫清除率。本研究結果顯示，A 組手術時間較B 組短，術中出血量較B 組少，血腫清除率較B 組高（P＜0.05），提示采用神經內鏡下血腫清除術可改善圍術期情況。本研究結果顯示，術后1d，A 組NSE、NGF 水平較B 組低（P＜0.05），術后1 個月、術后3 個月，A 組神經功能評分較B 組低（P＜0.05），提示采用該術式可改善神經功能。NGF作為可調節周圍、中樞神經元生長發育的蛋白質，屬于神經細胞生長調節因子。NSE 為神經內分泌細胞特定存在的酸性蛋白酶，可評估神經系統疾病。神經內鏡下血腫清除術中內鏡于套筒中操作，能有效規避穿刺導致的腦組織損傷，同時該手術操作路徑和神經纖維束傳導方向平行一致，能最大程度上減少手術措施給神經傳導束帶去的損傷，減少手術操作給腦組織內環境造成的干擾，且采用內鏡下治療，術野開闊，能清晰展現血腫，減少手術操作盲目性，避免對神經組織的損傷，利于改善神經功能。神經內鏡治療能直視病灶組織，引導吸引器抵達血腫腔各個部位，完全清除血腫，術中進行持續清晰實現術野清晰、顱內壓穩定，可在不令腦神經、組織損傷的基礎上，徹底清除血腫、沉淀產物，有效清除血腫，改善神經功能。

綜上所述，神經內鏡下血腫清除術治療慢性硬膜下血腫利于改善圍術期情況，改善神經功能。