COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機治療失敗影響因素

劉彥芳

（中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院，河南 新鄉 453000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）多見于40 歲以上人群，患者表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，若不積極治療，則會導致二氧化碳潴留甚至呼吸衰竭，嚴重威脅其生命安全［1］。目前針對該病多采取吸氧、抗感染及化痰平喘治療等，但療效不佳，無創機械通氣可治療呼吸衰竭，但治療時部分患者因各種因素不能耐受無創呼吸機，會導致治療失敗的情況。因此，確定COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創呼吸機治療失敗的影響因素十分重要［2，3］。現以90 例患者開展研究，探討無創呼吸機治療失敗的影響因素，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬從2019 年7 月～2021 年7 月在中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院就診COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者選取90 例開展研究，對無創呼吸機治療失敗影響因素進行分析，其中男42 例、女48 例，年齡55～76 歲，平均年齡（64.53±3.26）歲，患者均有咳嗽、畏寒、氣促等癥狀。

1.2 方法

所有研究者均進行祛痰、抗感染及糾正水電解質紊亂、解攣平喘等治療方案，2～5d 復查其血氣分析指標。呼吸機治療方法如下：根據患者病情程度設定為S/T 模式，lPAP 設置：起始壓力通常12～14cmH2O（1cmH2O＝98.06Pa），可根據癥狀及復查血氣分析結果逐漸增至16～22cmH2O。EPAP 設置：起始壓力通常4～5cmH2O，可根據癥狀及復查血氣分析結果逐漸增至6～8cmH2O，另外吸氧濃度一般在40%～45%，呼吸頻率12～18 次/分，通氣次數為3 次/d，3～6h/次，治療期間囑咐患者正常飲食、少喝水，可促進其排痰。

1.3 觀察指標

收集所有研究者病例資料，包括性別、年齡、病史、血氣指標及APACHE-Ⅱ評分、MMSE、SUDS 評分等；對COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創呼吸機治療失敗的影響因素進行單因素和多因素分析，其中治療失敗表現為患者呼吸困難無好轉或加重，心率（HR）、RR 增加＞15%，血氣分析結果無明顯改善，氧分壓（Pa02）下降＞20%，二氧化碳分壓（PaCO2）上升＞20%，患者出現無意識或意識障礙加重；反之，患者呼吸困難改善，血氣分析結果好轉，生命體征恢復正常，精神意識恢復則為治療成功。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）描述，采用t 檢驗;計數資料以率(%）表示，采用χ2檢驗，而影響COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭療效的危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以α=005 為檢驗水準。

2 結果

2.1 入組患者無創呼吸機治療失敗的單因素分析（見表1）

表1 入組患者無創呼吸機治療失敗的單因素分析

2.2 入組患者無創呼吸機治療失敗的多因素分析（見表2）

表2 入組患者無創呼吸機治療失敗的多因素分析

3 討論

本次研究中，兩組APACHE-Ⅱ、PaCO2、PaO2、年齡、MMSE評分、SUDS 評分及經濟收入比例比較差異十分明顯，初步認為影響無創失敗影響因素與上述因素有關。另外，經多因素分析后發現，APACHEⅡ評分、患者年齡、MMSE 評分、心理狀態和經濟收入均是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創機械通氣治療失敗的獨立危險因素，有研究顯示［4］，PaCO2 及PaO2 是此類患者呼吸功能監測的重要指標。PaO2 過低、PaCO2 過高對呼吸具有抑制作用，可能出現呼吸暫停的情況，此種情況下撤機后又不及時使用呼吸興奮藥物，則會導致病情惡化導致治療失敗的情況。另外，患者認知功能也會影響其治療效果，分析原因在于患者對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭認識不足，MMSE 評分越低說明患者認知功能越差，表示患者認知功能存在缺陷，會影響疾病預后，當首次使用該設備時，老年患者對新事物認知及接受能力較差，還會存在恐懼心理，導致無法配合和完成治療，導致治療失敗情況出現［4］，因此，在治療過程當中了解患者對疾病認知功能十分重要，在治療前，告知具體的使用方法，給予其心理支持，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等情緒，若面罩不能很好貼合面部，使用呼吸機未告知閉口呼吸，有不適感未能及時處理等，均會增加患者疾病的痛苦，因而不愿使用無創呼吸機，因此與積極與患者溝通、交流，疏導其不良情緒，提升其對疾病認知功能，可提升無創呼吸機治療成功率；另外，經濟因素也是重要影響因素之一，因COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭病情較為嚴重，患者經常反復住院治療，且呼吸機的治療成本較高，若收入低、經濟負擔加重會拒絕使用無創呼吸機進行治療，部分患者多采取藥物進行治療，也會存在呼吸機治療失敗，可見患者家庭情況及收入狀況也會影響其治療效果，由于患者對醫保的認識較少，尤其是農村及偏遠地區者，告知呼吸機納入醫保可進行報銷，選擇合適的面罩，改善肺換氣、肺通氣，提高動脈血氧飽和度；在無創呼吸機治療過程當中，患者易產生抵觸的情緒，患者因焦慮、恐懼等心理導致不能耐受無創呼吸機的治療，需進行有效的心理干預，改善其預后。

綜上所述，COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創呼吸機治療失敗影響因素較多，需了解其影響因素，及早采取措施進行預防，能夠減少呼吸機無創失敗發生。