BIS 監(jiān)測在老年無痛胃腸鏡檢查中的應用

徐 源

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250063）

現(xiàn)階段，麻醉技術迅速發(fā)展，相關藥物不斷更新，使得臨床對麻醉提出了更高水平的要求，無痛胃鏡檢查在此背景下應運而生。它以普通胃鏡檢查為基礎，予以患者短效麻醉劑，維持理想鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)，順利完成檢查，縮短蘇醒時間，在胃腸疾病的檢查中被廣泛應用［1］。丙泊酚是常用短效麻醉藥物，起效快，麻醉后蘇醒迅速，是無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物，但術中麻醉藥物用量控制不當，影響麻醉效果，降低檢查可行性［2］。腦電雙頻指數(shù)（bispeetral index，BIS）是臨床應用最為廣泛的麻醉深度監(jiān)測工具，可反映大腦皮質(zhì)狀態(tài)，與鎮(zhèn)靜催眠信息，既關系著正常生理睡眠，也對用于監(jiān)測鎮(zhèn)靜成分，為手術麻醉患者安全提供保障［3］。為此，本研究在老年無痛胃腸鏡檢查中應用BIS 監(jiān)測，現(xiàn)將其應用價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入98 例老年無痛胃腸鏡檢查患者，2021 年10 月～2022 年10 月診治，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組49 例，27 例男，22 例女，年齡60～90 歲，均值（74.12±3.56）歲，BMI 為18～25kg/m2，均值（21.78±1.16）kg/m2；觀察組49 例，25 例男，24 例女，年齡62～88 歲，均值（73.52±3.78）歲，BMI 為19～24kg/m2，均值（21.82±1.24）kg/m2。兩組資料無差異（P＞0.05），有比較價值。

1.2 方法

術前常規(guī)禁食水，將患者送入檢查室后，搭建并開放靜脈通道，以每分鐘4～6L 的速度經(jīng)鼻導管持續(xù)吸氧；予以心電監(jiān)護，實時監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，同時對觀察組實施BIS監(jiān)測；禁食水時間過長、麻醉前脫水者，可在麻醉誘導前予以100-200mL 復方氯化鈉注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044287）；兩組入室后，均予以25μg/kg 注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421），靶控輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20203504），初始靶濃度為4μg/mL。對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗少量多次予以丙泊酚，觀察組根據(jù)BIS 用藥，控制BIS 在40～60 之間；兩組均在睫毛反射消失，輕抬下頜無體動時行胃腸鏡檢查，腸道到達回盲部位時，停用丙泊酚；術中低血壓者（低于基礎值20%），予以5～10mg 麻黃堿，心率緩慢者（低于每分鐘60 次），靜注0.5mg 阿托品；血氧飽和度＜90%者，輔助呼吸；嗆咳者，暫停進鏡操作，追加丙泊酚。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組不同階段血流動力學比較 比較兩組麻醉前、進鏡過聲門、退鏡完畢和麻醉蘇醒四個階段的收縮壓平均動脈壓、血氧飽和度和心率。

1.3.2 兩組麻醉效果比較 包括麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。

1.3.3 兩組疼痛程度和認知功能比較 參照視覺模擬評分法（VAS）［4］和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［5］評估術后30min 疼痛程度和認知功能，VAS 介于0-10 分，分數(shù)越高提示疼痛感越強烈；MoCA 最低0 分，最高30 分，＜26 分提示存在認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

軟件SPSS 22.0 錄入后處理數(shù)據(jù)，百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料符合正態(tài)分布，±s 和t 表示檢驗，P＜0.05提示有差異。

2 結果

2.1 兩組不同階段血流動力學比較（見表1）

表1 兩組不同階段血流動力學比較（±s）

表1 兩組不同階段血流動力學比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)49 49麻醉前81.32±5.45 81.78±5.12 0.43＞0.05平均動脈壓（mmHg）進鏡過聲門77.18±5.32 80.12±4.56 2.93＜0.05退鏡完畢75.90±4.16 78.84±4.21 3.47＜0.05麻醉蘇醒80.21±4.32 79.80±3.78 0.50＞0.05心率（次/min）麻醉前 進鏡過聲門85.36±7.24 77.12±6.18 86.18±7.32 78.16±5.54 0.55 0.87＞0.05 ＞0.05

續(xù)表1 兩組不同階段血流動力學比較（±s）

表1 兩組不同階段血流動力學比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)49 49血氧飽和度（%）退鏡完畢75.18±6.54 77.12±6.32 1.49＞0.05麻醉蘇醒84.88±5.56 85.12±5.78 0.20＞0.05麻醉前97.12±1.44 97.18±1.32 0.21＞0.05進鏡過聲門97.78±0.96 97.84±0.92 0.21＞0.05退鏡完畢 麻醉蘇醒98.12±1.18 97.12±1.44 98.32±1.16 97.16±1.48 0.84 0，13＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組麻醉效果比較（見表2）

表2 兩組麻醉效果比較（±s） min

表2 兩組麻醉效果比較（±s） min

組別 例數(shù)對照組 49觀察組 49 t 值P麻醉誘導時間3.42±0.12 2.82±0.56 3.35＜0.05蘇醒時間8.12±2.44 7.18±1.56 2.27＜0.05定向力恢復時間17.21±3.54 15.12±2.72 3.27＜0.05

2.3 兩組疼痛程度和認知功能比較（見表3）

表3 兩組疼痛程度和認知功能比較（±s） 分

表3 兩組疼痛程度和認知功能比較（±s） 分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)49 49 VAS 2.18±0.56 1.84±1.52 3.11＜0.05 MoCA 25.54±2.12 27.06±2.18 3.49＜0.05

3 討論

與青壯年比較，老年患者臟器儲備能力和代謝狀態(tài)差，對麻醉藥物更為敏感，需重視維持麻醉深度，以防蘇醒延遲。丙泊酚為常用靜脈麻醉藥物，靜注后可迅速起效，持續(xù)時間短，蘇醒快，利于術后恢復，在手術麻醉和鎮(zhèn)靜中被廣泛應用；但僅用此藥鎮(zhèn)痛效果不佳，瑞芬太尼為短效鎮(zhèn)痛藥，作用強，持續(xù)時間短，二者聯(lián)合應用，可進一步提高麻醉效果。但在傳統(tǒng)麻醉工作中，麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥，無法準確掌握麻醉深度，麻醉藥物用量不合理，可影響效果，降低檢查可行性。BIS 常用來監(jiān)測大腦皮質(zhì)功能，參數(shù)介于0～100，數(shù)值越高提示大腦意識越清醒；該參數(shù)與麻醉藥物血藥濃度密切相關，可評估患者意識狀態(tài)，于患者前額放置傳感器，采集并處理腦電圖信號，可反映麻醉和鎮(zhèn)痛藥物對患者大腦皮質(zhì)的影響，為麻醉醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。

上述比較顯示，觀察組進鏡過聲門、退鏡完畢平均動脈壓更高，可見在BIS 監(jiān)測下對老年患者進行無痛胃腸鏡檢查，可明確麻醉深度和麻醉藥物用量，降低檢查過程中血壓波動風險，維持血流動力學穩(wěn)定性。與對照組比較，觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間更短，VAS 評分更低，MoCA 評分更高，證實BIS 監(jiān)測的應用，可縮短麻醉藥物起效時間，也可促進術后快速恢復，在保障藥物鎮(zhèn)痛與麻醉效果的同時，減少麻醉過深時對患者認知功能的影響。說明經(jīng)BIS 監(jiān)測，可提高胃腸鏡檢查麻醉效果。

綜上所述，BIS 監(jiān)測可維持老年無痛胃腸鏡檢查血流動力學穩(wěn)定性，麻醉與鎮(zhèn)靜效果好，可減少對患者認知功能的影響。