益母草注射液聯合縮宮素治療自然分娩產婦產后出血效果

朱 珊，王艷娜，楊 丹

（駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000）

產后出血（Post partum humorrhage，PPH）泛指胎兒分娩出24h 內，產婦失血量超過500mL，極易導致血栓栓塞性疾病，對產婦的身體健康及生命安全造成嚴重威脅［1］。子宮收縮乏力是導致出血最常見的原因，縮宮素屬于肽類激素，起效快，能選擇性興奮子宮平滑肌，持續性提升子宮張力，但其僅能維持15～30min，還會引發高血壓、尿潴留等并發癥［2］。近年來中藥制劑對于分娩的輔助縮宮作用引起人們關注，益母草注射液能夠止血調經，對子宮平滑肌具有雙向調節作用，能有效促進子宮復舊［3］。基于此，本研究旨在探究自然分娩產婦使用益母草注射液聯合縮宮素治療，對于PPH 的預防及止血效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年12 月～2021 年10 月來駐馬店市第一人民醫院自然分娩產婦62 例，按照隨機數表法，分成觀察組（n=31）和對照組（n=31）。納入標準：產婦年齡均大于18 歲；均為自然分娩，且為單胎妊娠。排除標準：存在心、肝、腎等重大疾病產婦；合并產前出血傾向產婦；存在凝血功能障礙產婦；存在前置胎盤、胎盤早剝等剖宮產指征產婦；對本研究藥物過敏產婦。觀察組年齡為22～41 歲，平均年齡（28.32±5.26）歲，孕周：37～42周，平均孕（38.69±2.75）周。對照組年齡為21～40 歲，平均年齡（27.54±5.18）歲，孕周：38～42 周，平均孕（39.01±2.43）周。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05)。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》。

1.2 治療方法

對照組采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850），在胎兒分娩至前肩時給予臀肌注射20IU 宮縮素，并采用靜滴20IU 宮縮素+5%葡萄糖500mL 至分娩結束，并采用靜滴20IU 宮縮素+5%葡萄糖500mL，1 次/d，共治療3d。

觀察組采用益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448）+宮縮素，在胎兒分娩至前肩時予臀肌注射注射2mL 益母草注射液+20IU 宮縮素，并采用靜滴2mL 益母草注射液+20IU 宮縮素+5%葡萄糖500mL 至分娩結束，術后肌肉注射1mL 益母草注射液2 次/d，縮宮素用量同上，共治療3d。

1.3 觀察指標

兩組術后出血量、第三產程時間、PPH 發生率比較：記錄兩組第三產程時間，產后2h、24h、72h 的出血量，PPH 發生率。出血量計算：在胎兒分娩后，將集血器置于產婦臂下，準確計算集血器、產臺上出血量，產婦離開產床后穿成人紙尿褲，用稱重法計算出血量，將所有這些進行統計24h 出血量，根據參考文獻判斷PPH［4］。兩組血紅蛋白與凝血功能比較：在治療前、后，取產婦靜脈血2mL，采用貝克曼COULTER LH750 血液分析儀進行血常規檢測，記錄血紅蛋白（Hb）。應用STA-R 全自動血凝儀分別檢測PT、APTT、FIB 含量。兩組子宮復舊情況比較：比較兩組產后1、3、5d 子宮下降幅度，記錄惡露干凈時間。兩組不良反應發生情況比較：記錄兩組用藥后的不良發生發生人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血量、第三產程時間、產后出血發生率比較（見表1）

表1 兩組術后出血量、第三產程時間、產后出血發生率比較

2.2 兩組血紅蛋白與凝血功能比較（見表2）

表2 兩組血紅蛋白與凝血功能比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白與凝血功能比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05

組別 時間血紅蛋白（g/dL）PT（s）對照組 治療前 10.42±0.94治療后 8.37±0.761)11.42±0.88 11.65±0.93觀察組 治療前治療后10.38±1.07 9.56±0.851)11.34±0.91 11.77±1.02 APTT（s）26.54±3.02 27.04±4.11 26.13±3.25 11.77±1.02 FIB（g/L）453.29±70.65 457.22±65.14 455.16±70.28 461.37±68.43

2.3 兩組子宮復舊情況比較（見表3）

表3 兩組子宮下降幅度及惡露持續時間比較（±s）

表3 兩組子宮下降幅度及惡露持續時間比較（±s）

組別例數 子宮下降幅度（cm）產后3d惡露持續時間（d）1.73±0.28產后1d 產后5d對照組 31 2.65±0.42 4.47±0.43 28.35±6.12觀察組 31 2.29±0.32 4.71±0.53 6.82±0.66 20.48±5.64 t 值P 7.33＜0.05 16.96＜0.05 16.61 5.26＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應情況

觀察組發生惡心1 例、發熱1 例，寒戰1 例，皮疹1 例，對照組發生惡心2 例、寒戰1 例，兩組不良反應發生率分別為12.90%、9.68%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

PPH 是最嚴重的分娩并發癥之一，若止血不及時產婦可能發生休克，甚至死亡，因此積極開展有效合理的預防措施十分重要［5］。縮宮素能夠有效提升子宮收縮的頻率及肌張力，但其半衰期短，在第三產程后，其作用幾乎消失［6］。益母草中主要的植物素分子是生物堿，其半衰期長達6h 具有收縮子宮、祛瘀生新的效果［7］。

本研究治療后，觀察組的第三產程時間較對照組短，產后不同時間的出血量均低于對照組，觀察組PPH 發生率低于對照組，提示聯合治療能有效減少自然分娩產婦產后出血量，降低PPH 的發生，并能縮短第三產程。進一步研究發現，治療后兩組的血紅蛋白水平均低于治療前，但觀察組高于對照組；產后1d、3d、5d，觀察組子宮下降幅度均高于對照組，惡露持續時間低于對照組，提示聯合治療能夠有效改善血紅蛋白水平，促進子宮復舊。分析這主要是由于一方面益母草能夠興奮子宮平滑肌，加強子宮持久的收縮性，對于縮宮素無法收縮子宮下段的情況進行有效補救；另一方面是其可調控凝血機制，使得基底層供血得到改善，有效促進新血管生成，有利于修復受損子宮肌纖維［8］，因而兩者聯合治療能達到止血效果，且能促進子宮復舊。兩組不良反應發生率比較無顯著差異，提示聯合益母草注射液治療不會增加不良反應發生率。

綜上，益母草注射液聯合縮宮素能有效預防自然分娩產婦PPH的發生，同時能縮短第三產程，有利于子宮復舊，且安全性顯著。