靈性照護對晚期癌癥患者自我感受負擔及希望水平的影響

韓桃風(fēng)，席 凡，司艷平

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

癌癥患者且癌因性疲乏、癌痛時有發(fā)生，面對疾病進展帶來的軀體痛苦、生命無意義感等，終末期患者在臨終之前存在靈性方面困擾和痛苦，均有不同程度的靈性需求，包括希望和原諒、自我價值和精神支柱等需求，通過靈性照護（意義療法、生命回顧及肌肉放松法等），能夠激發(fā)患者的精神力量，護理人員針對患者靈性需求，采取共情、傾聽等方式，制定針對的干預(yù)措施，可保證患者體靈性舒適，可減輕主觀不適感［1，2］。現(xiàn)以本院晚期癌癥患者90 例開展研究，探討靈性照護對晚期癌癥患者自我感受負擔及希望水平的影響，其結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月安陽市腫瘤醫(yī)院就診的晚期癌癥患者90 例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為2組：觀察組（n=45）、對照組（n=45）。其中對照組男21 例、女24例，年齡35～69 歲，平均年齡（52.38±4.22）歲，肝癌10 例、肺癌5 例、胃癌12 例、乳腺癌8 例、前列腺癌6 例、其他4 例；觀察組男20 例、女25 例，年齡37～71 歲，平均年齡（52.60±4.91）歲，肝癌12 例、肺癌6 例、胃癌10 例、乳腺癌8 例、前列腺癌和其他類型癌癥分別為5 例、4 例。兩組基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性（P＞0.5），可進行比較。

納入標準：經(jīng)診斷為癌癥疾病；患者預(yù)計生存期＞6 個月；受試者對此次研究知情同意；此次研究獲得倫理委員會審核批準。排除標準：患有先天性呼吸道或組織畸形；合并血液系統(tǒng)障礙；不積極配合治療者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，給予健康指導(dǎo)，提醒患者晚期癌癥癥狀難以時耐受時給予藥物控制，配合臨床醫(yī)生對癥支持治療，為其營造溫馨舒適環(huán)境；觀察組在以上基礎(chǔ)上實施靈性照護，內(nèi)容如下：a）了解患者靈性需求，給予心理干預(yù)，通過暗示鼓勵、成功案例等方法，深入挖掘其靈性需求，明確患者放不下的人、事，并進行健康教育；b）滿足患者靈性需求，對其臨終前的心愿可滿足完成，傾聽患者想法，使其能夠?qū)?nèi)心想法表達出來；c）采取腹式呼吸、正念冥想等給予其正面激勵；d）給予患者其他照顧及藥物治療，與家屬說明其病情情況，給予心理支持，培養(yǎng)其興趣愛好，并采取家屬陪伴方式，睡眠不佳者可睡前喝牛奶，若便秘存在則給予按摩、飲食指導(dǎo)及穴位敷貼等，若有劇痛的話，可播放娛樂小視頻或鎮(zhèn)痛食療，多吃山楂及葡萄。

1.3 觀察指標

采用Herth 希望指數(shù)評估患者希望水平，共3 個維度：現(xiàn)實和未來積極態(tài)度、積極行動的態(tài)度、與人保持親密關(guān)系，共12個條目，計分：1～4 分，總分12～48 分，分為低水平（12～23 分）、中等水平（24～35 分）及高水平（36～48 分）。比較2 組癌癥自我感受負擔和癌痛癥狀變化，前者通過癌癥自我感受負擔量表（SPBSCP)進行評估，量表50 分，條目：10 個，每個條目分為5個等級，采取反向設(shè)計，分數(shù)與自我感受負擔呈正比，0～25 分為低水平，25～33 分為中等水平，33～50 分為高水平；采用癌因性疲勞乏量表（BFI）對患者癌因性疲乏癥狀嚴重程度進行評分，總分：10 分，分數(shù)越高則說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平比較（見表1）

表1 兩組希望水平比較（±s） 分

表1 兩組希望水平比較（±s） 分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)前比較，P＜0.05。

行為態(tài)度評分9.38±2.43 13.81±2.041）2）對照組 干預(yù)前 9.44±2.81 9.15±2.26干預(yù)后11.31±2.641） 11.35±2.151）組別 時間觀察組 干預(yù)前干預(yù)后積極態(tài)度評分9.64±2.94 13.81±2.521）2）親密關(guān)系評分9.26±2.56 14.41±2.211）2）9.16±2.02 12.35±2.641）總分27.36±5.38 39.81±6.241）2）27.57±6.15 34.68±6.761）

2.2 兩組SPBSCP、BFI 評分比較（見表2）

表2 兩組SPBSCP、BFI 評分比較（±s） 分

表2 兩組SPBSCP、BFI 評分比較（±s） 分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 時間 SPBSCP BFI對照組 干預(yù)前 33.13±2.25 6.24±1.21干預(yù)后 28.53±2.561） 4.53±1.141）觀察組 干預(yù)前 33.13±2.97 6.31±1.06干預(yù)后 25.96±3.831）2） 3.64±1.751）2）

3 討論

晚期癌癥患者的病情危重，多進入預(yù)死亡階段，不僅癌因性癥狀十分明顯，疾病負擔會導(dǎo)致恐慌、自我價值認同感下降等負面情緒出現(xiàn)，部分患者可能會產(chǎn)生挫敗感，失去治療和生活的愿望，因此，一定要注重患者自我感受負擔。常規(guī)護理效果存在一定局限性。靈性照顧可了解和滿足患者的靈性需求，通過正念激勵和其他照護，不同的靈性照顧可對患者發(fā)揮積極作用，確保患者整體狀態(tài)得以改善，能夠讓其后期感受到關(guān)愛，深入探討其內(nèi)心想法，可盡最大努力完成其心愿，通過正念激勵作用可使得患者更加勇敢、平靜面對疾病［3，4］。

本次研究中，干預(yù)后，兩組希望水平評分均有所上升，觀察組希望水平評分較對照組上升，可見觀察組實施靈性照護干預(yù)措施效果較好，可提升其希望水平評分，有利于疾病治療。分析原因在于靈性照護干預(yù)對患者希望水平提高具有一定指導(dǎo)意義，包括暗示鼓勵、分享成功案例，了解其靈性需求后給予其關(guān)愛；另外，給予腹式呼吸、壓力應(yīng)對技術(shù)和正念冥想等正念激勵措施，可使得患者更加直面疼痛，使用藥物控制癌癥癥狀，做好家屬陪伴和情感支持等，患者存在睡眠問題、腸胃或疼痛的問題的話，分別采取積極有效的針對措施；給予其飲食指導(dǎo)、穴位按摩及播放娛樂視頻等，可提升照顧者希望水平，激發(fā)其自我效能，可改善其心理狀態(tài)，通過觀看視頻、記錄日記和交流等措施，可提升照顧者的希望水平［3］。希望水平屬于緩沖照護壓力的重要因子，通過提升其希望水平十分重要，可直面解決任何問題，形成良性循環(huán)，可促使其生活和護理質(zhì)量得以提升，說明靈性照護能夠提升其希望水平評分，有利于疾病治療。

另外，干預(yù)后，觀察組SPBSCP 和BFI 評分較對照組下降，可見觀察組實施靈性照護可降低患者負擔水平，緩解其癌因性疲乏。通過實施心理支持和人文關(guān)懷措施，有利于提升其信任感和依從性，在加上家庭干預(yù)可滿足其安全、愛和歸屬感，靈性關(guān)懷通過探討患者內(nèi)心想法，正念激勵技術(shù)及各種減壓方法能夠讓患者接受疾病，使其直面病痛，有效緩解其不適感，深入了解每位患者的實際的護理需求，滿足其“以人為本、人文關(guān)懷”的服務(wù)理念，可讓患者于生命終結(jié)最后階段可以平靜、勇敢的態(tài)度面對死亡，使得患者珍惜剩下的日子，讓其在有限生命可生活的更加意義，提升其生活質(zhì)量和靈性健康，可緩解其焦慮、抑郁等情緒，可提升其希望水平，減輕其自我負擔。

綜上所述，針對晚期癌癥患者給予積極有效的靈性照護效果較好，能夠緩解其臨床癥狀，促使其希望水平得以提升，降低其自我感受負擔水平，值得推廣和應(yīng)用。