燒山火手法針刺護理對寒濕型CSR 患者功能恢復的影響

侯新穎，許江山

（1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州450000；2.河南省生殖婦產醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

寒濕型神經根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的發(fā)病率在頸椎病里發(fā)病率較高，治療主要目的是解除患者肌肉的痙攣，運用活血化瘀法能明顯改善頸部的緊張感［1］。燒山火手法針刺由于針后患者全身或局部可出現(xiàn)溫熱感得名，該發(fā)可誘發(fā)人體毛細血管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，進而改善患者的血液循環(huán)［2］。本研究運用燒山火手法針刺護理干預促進寒濕型CSR 功能恢復的效果進行觀察，旨在為治療寒濕型CSR 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2020 年8 月～2022 年8 月收治的寒濕型CSR 患者120 例，隨機數(shù)字表法分參照組及觀察組各60 例，年齡38～50 歲，病程2 個月～14 年。參照組男37 例，女23 例，平均年齡（56.32±7.42）歲，病程（1.13±0.28）年；觀察組男38 例，女22 例，平均年齡（56.47±7.39）歲，病程（1.45±0.32）年；兩組一般資料比較無可比性（P＞0.05）。本研究倫理委員會通過，患者及家屬知情并同意。

1.2 診斷標準

符合診斷寒濕型CSR 標準［3，4］。頸痛且伴有上肢出現(xiàn)放射痛；頸椎的X 線片顯示椎關節(jié)的顯著增生，神經根管變窄，椎間孔以及椎間隙變小。寒濕型證候：上肢、頸以及肩等部位產生麻木感，頸僵畏寒，脈弦緊且舌淡紅。

1.3 納入標準

入組前一個月里未實施相關治療；無凝血功能障礙以及免疫系統(tǒng)病癥；藥物無過敏現(xiàn)象；病程長于5 年；無精神障礙等。

1.4 排除標準

椎管與頸椎里腫瘤、骨關節(jié)的結核以及頸椎的外病變等；脊髓型的頸椎患者；患嚴重心、腦、肺、腎等病癥；依從性較差且無法按時復查等。

1.5 方法

參照組實施頭頸牽引的治療。患者維持坐位，頸部由軀干的縱軸朝前傾10-30 度，從而避免過度的拉伸以及前屈的牽引。依照患者的體質量設置牽引的重量，一般為6～7kg。牽引的持續(xù)時間在20～30min，每天進行1～2 次牽引。

觀察組實施燒山火手法針刺護理干預。從C3～C7 的夾脊穴里選取較明顯的大椎穴與壓痛穴位。患者維持坐位，將肩背部暴露充分，患者皮膚與刺針皆進行消毒，選取直徑為0.4mm 的毫針，依據(jù)患者的體型選取40～50mm 的針長，醫(yī)師左手的拇指進行穴位的按壓，接著右手拿刺針，并順著左右拇指的邊緣進行穴位的直刺，充分掌握行針深度，待針刺入患者皮膚深層后立即退回到淺表層，患者得氣后，醫(yī)師在其再次呼氣的瞬間，把針刺入腧穴1/3 的深度（天部），實施9 次的重插慢提；接著逆時針進行腧穴1/3 深度的刺入（人部），實施9 次的重插慢提；針刺入患者腧穴深度下的1/3 部位（地部），實施9 次的重插慢提；伴隨患者再次吸氣，最后行針退到患者的天部；反復進行3 次，待患者感覺身體發(fā)熱，再在其呼氣時停針30min，待出針后對閉針孔進行揉捏，同上手法，1次/d，維持10d。

1.6 觀察指標

VAS 評價患者疼痛程度：10 分則無法忍受最強疼痛，0 分則無痛，分數(shù)越高，患者越疼痛。ODI 評價患者功能恢復程度：從患者日常生活的自理能力、睡眠、疼痛程度、行走、提物、站立、坐、社會活動以及旅游等進行評分，最高評分是50 分，每個問題共有6 個選項，最高記5 分（患者嚴重功能障礙且無法忍受疼痛），最低記0 分（功能無障礙且無疼痛感），患者分值越低，其功能障礙則越佳，疼痛的等級越低。ODI 評分=實際的評分/（回答問題的數(shù)×5）×100%。采取中醫(yī)證候量表對患者病情實施評估，其中臨床的體征積分總分為73 分；癥狀積分總分為18 分；日常生活能力積分總分為9 分；患者得分越低，則其病情越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 軟件來處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s 表示，t 檢驗；以P＜0.05 為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組VAS 和ODI 評分、中醫(yī)證候相關評分比較（±s） 分

表1 兩組VAS 和ODI 評分、中醫(yī)證候相關評分比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間參照組 干預前干預后觀察組 干預前干預后VAS 4.73±2.25 2.32±0.791）4.57±2.64 1.14±0.581）2）ODI 22.28±13.25 14.48±6.821）22.47±13.38 11.57±5.751）2）體征積分48.25±5.26 60.42±4.371）48.37±5.43 64.59±3.261）2）癥狀積分9.13±0.51 14.52±0.351）9.25±0.34 16.49±0.571）2）日常生活能力積分4.12±0.34 5.63±0.251）4.18±0.39 6.94±0.281）2）

3 討論

CSR 是由于患者發(fā)病原和髓核異常突出，致使其后方的小關節(jié)發(fā)生骨質增生、關節(jié)松動或移位以及鉤椎關節(jié)產生骨刺而形成刺激與壓迫，進而影響患者生活質量。中醫(yī)學里CSR 屬于痹證的范疇，患者由于勞累過度致使頸部的肌肉勞損，或因氣血虧虛以及肝腎不足，肌肉、經脈以及關節(jié)出現(xiàn)風寒濕邪入體留滯，導致患者氣血痹阻，形成本虛標實的癥狀，治療主張進行祛風散寒以及除濕止痛。臨床常運用頭頸牽引治療CSR，主要限制患者頸椎的活動，降低負重，緩解患者椎動脈的壓力，但其臨床治療效果較慢，復發(fā)率較高。

燒山火手法是結合徐疾補法、開闔補法、呼吸補法以及提插補法的復式手法，具備散寒止痛以及溫通經脈的功效；燒山火效仿泰卦地氣在上以及天氣在下的卦象，講究進針的深度由天、地與人三層組成，皆采取向左捻轉或緊按慢提老陽九數(shù)的屬陽手法；由于陽屬熱，故患者“熱至”后，則完成乾陽居下相關手續(xù)，接著疾退出針并立即按壓針孔［5］。本研究顯示，干預后VAS 和ODI 評分均下降，觀察組明顯優(yōu)于參照組。分析原因是該方法具備溫陽散寒的功效，能治療患者的寒濕癥狀，夾脊穴為治療該病主要穴位，依照經絡腧穴相關理論，人體頸部的夾脊穴是經外腧穴，在足太陽的膀胱經和督脈間，三者的經氣能夠相互貫通，對患者夾脊穴進行刺激能調控太陽經以及督脈的經氣，從而疏通患者經絡，有效改善血液的循環(huán)以及肌肉痙攣。另外，本研究顯示，觀察組體征積分、癥狀積分以及日常生活能力積分皆明顯高于參照組。分析原因是夾脊穴打通患者的督脈，采取重插慢提，調氣的手法對人體陰陽進行調節(jié)，從而改善患者上肢血液的循環(huán)量，擴張毛細血管，使患者感受到經脈里熱流傳導，促進患者血氣的運行，達到扶助正氣與溫陽散寒的功效。

綜上，寒濕型CSR 患者實施燒山火手法針刺護理干預明顯降低患者VAS 和ODI 評分，能起到溫通經絡以及攻補兼施作用，緩解疼痛，有效促進其功能恢復。由于本研究的樣本量較少，故需進行大量研究證實后推廣。