孕產(chǎn)婦分娩期胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)胎兒窒息率、生活質(zhì)量影響

劉振華

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457005）

產(chǎn)婦妊娠中會(huì)受到多種因素影響誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，多出現(xiàn)于孕晚期，若不及時(shí)治療會(huì)影響母嬰生命安全［1］。胎心變化可反映胎兒在子宮內(nèi)健康情況，采取胎心監(jiān)護(hù)反映胎兒生理活動(dòng)情況，在產(chǎn)婦無宮縮情況下觀察胎動(dòng)、胎心情況。胎心監(jiān)護(hù)儀是目前應(yīng)用率較高的檢測(cè)儀器，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)實(shí)際情況，特別是胎兒窒息［2］。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)Ξa(chǎn)婦及胎兒實(shí)際情況進(jìn)行24 小時(shí)監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠異常情況并提前預(yù)防，減少不良妊娠結(jié)局，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理以觀察護(hù)理質(zhì)量，本研究以86 例孕婦作為對(duì)象，探討胎心監(jiān)護(hù)用于孕產(chǎn)婦分娩期的臨床護(hù)理及對(duì)胎兒總窒息率及生活質(zhì)量的影響觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020 年1 月～2023 年3 月期間濮陽市婦幼保健院內(nèi)收治的86 例孕婦作為本次探究對(duì)象并進(jìn)行討論分析，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組43 例，對(duì)照組，年齡23～38 歲，平均（26.98±1.37）歲；孕齡36～40 周，平均（39.32±0.96）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。觀察組，年齡22～39 歲，平均（26.99±1.85）歲；孕齡37～40 周，平均（39.39±0.97）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，可進(jìn)行后續(xù)研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)監(jiān)測(cè)，工作人員采取手法觸診宮縮情況，并在宮縮間歇期15 分鐘內(nèi)采取多普勒診斷儀進(jìn)行一分鐘胎心音監(jiān)聽，若產(chǎn)婦胎膜破裂需再次進(jìn)行一分鐘胎心音情況監(jiān)聽并仔細(xì)觀測(cè)羊水性狀，對(duì)異常反應(yīng)做好針對(duì)性處理。

觀察組采取胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦宮口開到8cm 或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開到4cm 時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，工作人員指導(dǎo)產(chǎn)婦處于平躺位，將儀器中胎心探頭固定在產(chǎn)婦腹部胎心音最強(qiáng)反應(yīng)處，之后將宮縮探頭固定在宮底部位后開通監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀接受信號(hào)后，清晰顯示胎心率曲線以及宮縮壓力波形變化情況，后期可打印成圖紙，便于觀察分析。工作人員實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者胎心以及宮縮壓力變化情況，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，在進(jìn)行監(jiān)護(hù)圖紙分析時(shí)，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。

兩組均實(shí)施護(hù)理干預(yù)：a）心理指導(dǎo)：加強(qiáng)產(chǎn)婦入院后健康宣教，樹立正確生育觀，產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員自我介紹并講解住院環(huán)境及作息情況，向患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，使其初步了解分娩知識(shí)，增加分娩自信心。在日常指導(dǎo)過程中傾聽患者的需求，建立良好醫(yī)患關(guān)系并且評(píng)估產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予護(hù)理支持，增加分娩自信心，同時(shí)幫助產(chǎn)婦消除迷信封建思想，建立正確生育觀。b）環(huán)境護(hù)理：在產(chǎn)婦病房內(nèi)設(shè)置溫馨圖片，控制室溫在24～26℃，濕度維持在50%左右，每個(gè)床位需單獨(dú)設(shè)置布簾，避免在換藥，會(huì)陰擦洗，乳房按摩等時(shí)間段內(nèi)暴露個(gè)人隱私，給予獨(dú)立空間。c）產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員不間斷與產(chǎn)婦溝通交流并講解胎兒心跳情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部發(fā)緊癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解宮縮狀態(tài)下機(jī)體變化，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。d）產(chǎn)程護(hù)理：臨近分娩時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張，恐懼心理，增加臨床疼痛。醫(yī)護(hù)人員需要了解產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，使用溫和語言關(guān)注患者心理需求，并建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高信任感，此外，按摩產(chǎn)婦腹部及腰部并隨時(shí)提醒產(chǎn)婦排空膀胱，且分娩前讓產(chǎn)婦保存體力，利于后期順利生產(chǎn)。e）營養(yǎng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕產(chǎn)婦體重增加情況計(jì)算每日營養(yǎng)需求，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)護(hù)理中需控制孕產(chǎn)婦飲食，采取合理搭配，少食多餐原則，若孕產(chǎn)婦體重不增可在三餐前檢測(cè)血酮及血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒總窒息率。采取新生兒評(píng)分評(píng)估患兒肌張力、呼吸、皮膚顏色、心率及對(duì)刺激反應(yīng)情況等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，每項(xiàng)0～2 分，總分10 分，其中0～3 分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10 分為正常。

分析兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）測(cè)評(píng)軀體功能，精神健康，社會(huì)支持以及情感生活等指標(biāo)，各指標(biāo)分值0-100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s 表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒總窒息率比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒總窒息率比較 例

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：1）與護(hù)理前相比P＜0.05；2）與護(hù)理后相比P＜0.05。

情感生活59.68±5.26護(hù)理后 77.21±0.361） 81.23±1.671） 82.13±0.681） 72.32±0.641）觀察組 護(hù)理前 62.32±2.95 65.23±2.96 68.32±2.65 59.23±2.65護(hù)理后 89.22±0.971）2）90.21±0.661）2）91.26±1.851）2）88.16±1.631）2）組別對(duì)照組時(shí)間護(hù)理前軀體功能62.96±2.89精神健康65.99±5.36社會(huì)支持69.02±0.69

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)胎兒處在惡劣宮內(nèi)環(huán)境中，母體內(nèi)羊水減少及宮縮均會(huì)影響胎兒血供，因此胎兒會(huì)產(chǎn)生多種不良妊娠結(jié)局，尤其是宮內(nèi)缺氧會(huì)造成胎兒窒息，甚至誘發(fā)死亡。由于宮內(nèi)缺氧時(shí)間與新生兒預(yù)后情況具有相關(guān)性，因此臨床需要采取有效措施評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況以及危險(xiǎn)程度并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)防措施，有利于胎兒順利分娩［3，4］。目前隨科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理措施在產(chǎn)婦分娩期應(yīng)用較為廣泛。胎心監(jiān)護(hù)可評(píng)估胎兒在母體子宮內(nèi)健康情況以及評(píng)估胎兒發(fā)生窒息情況，臨床通過胎心率變化評(píng)判胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，若出現(xiàn)缺氧，責(zé)任醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦采取有效措施進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，減少后期窒息發(fā)生率，此外，產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)受自身心理因素以及精神狀態(tài)影響，醫(yī)護(hù)人員需要在胎心監(jiān)護(hù)過程中采取合理護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行［5］。本研究中，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦分娩后胎兒總窒息率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明將胎心監(jiān)護(hù)用于孕產(chǎn)婦分娩期的臨床護(hù)理中可降低胎兒總窒息率，提高生活質(zhì)量。往常使用的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段雖具有一定監(jiān)測(cè)效果，但對(duì)部分癥狀檢查情況不明顯。本研究采取胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查能夠?qū)崟r(shí)了解胎兒健康狀況，并且監(jiān)護(hù)儀與電子屏幕相連，能夠準(zhǔn)確顯示胎兒指標(biāo)數(shù)據(jù)，使責(zé)任醫(yī)師在較短時(shí)間內(nèi)了解產(chǎn)婦及胎兒情況，觀察胎兒胎心率變化情況以及宮縮及胎動(dòng)間關(guān)系，準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)異常胎兒進(jìn)行補(bǔ)救，降低后期窒息發(fā)生率。在胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上給予護(hù)理措施指導(dǎo)能夠緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提高分娩依從率，并且降低應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述：將胎心監(jiān)護(hù)用于孕產(chǎn)婦分娩期的臨床護(hù)理中可降低胎兒總窒息率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用前景廣泛。