護理風險管理在冠心病患者PCI 術后下肢深靜脈血栓預防中的作用

張 莉

（商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）為常見慢性病，冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變，致血管阻塞，造成心肌細胞缺血缺氧或壞死［1］。臨床常采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，以恢復心肌血供、改善心肌功能。但術后長期臥床易出現下肢深靜脈血栓（LEDVT），血液回流受阻，嚴重時可致肺栓塞甚至死亡，需盡早行PCI 術后LEDVT 預防、治療。護理風險管理旨在識別已存在和潛在風險因素，通過正確評價、處理，降低護理風險事件發生率，提高救治效果。既往應用于剖宮產后再妊娠，可降低孕婦術后LEDVT 發生風險，改善血液高凝狀態［2］。目前護理風險管理在冠心病PCI 術中的研究較少。本研究擬探討護理風險管理在CHD 患者PCI 術后LEDVT 預防中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2018 年10 月～2022 年10 月至商丘市中醫院行PCI 術的冠心病患者70 例分入兩組（各35 例）。對照組男21 例，女14 例，年齡60～85 歲，平均（68.12±5.68）歲；觀察組男20 例，女15 例，年齡60～84 歲，平均（68.07±5.72）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經冠狀動脈造影確診為冠心病，且接受首次PCI術治療；自愿加入本研究。研究經醫院倫理委員批準。

排除標準：嚴重肝肺腎等全身性疾病者；惡性腫瘤、凝血功能障礙者；術前DVT 形成者。

1.3 方法

兩組均在PCI 術后立即檢查股動脈造影、縫合股動脈。

對照組行常規護理，囑患者臥床休息，監測體征，行飲食管理、藥物指導等。觀察組在對照組基礎上實施護理風險管理。a）風險識別：建立護理風險管理小組，護士長為組長，經統一護理培訓。全科范圍內討論、分析CHD 患者PCI 術后DVT 發生的原因、危險因素、癥狀，總結得出：護理工作中缺乏風險意識，評估、健康宣教、預防措施不到位，患者自身因素等。b）風險管理：行DVT 知識宣教，加強醫患溝通。行LEDVT 風險評估，及時將中高危風險者上報給床位醫生、護士長，予以抗血栓藥物。觀察并記錄患者下肢腫痛、皮膚顏色改變、皮溫升高、淺靜脈怒張等表現情況，測量下肢周徑。指導患者行主動或被動的翻身、跖屈背屈運動等床上運動，使用彈力襪、間歇性充氣壓力泵。熱水泡腳，指導患者家屬行下肢按摩，促進血液循環。協助恢復期患者行早期下床活動，可從床邊逐漸過渡到室內、病區內。對已出現DVT 者行抗凝、溶栓治療。

1.4 觀察指標

DTV 發生率：采用彩色多普勒檢測患者術后入路股動脈所在側下肢是否發生DVT。診斷標準：多普勒探頭下壓，下肢深靜脈未被壓癟。凝血功能：收集患者清晨空腹靜脈血2.0mL，加入含有109mmol/L 枸櫞酸鈉真空管中混勻，采用RAC-120 全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）水平。護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查問卷評估，包括護理態度、操作技能、自身素質等維度，總分100 分，護理滿意度＝（非常滿意＋滿意）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法

統計分析軟件為IBM公司SPSS24.0，性別、DTV 發生率、護理滿意度等以例數和百分比描述的計數資料采用χ2檢驗比較，年齡、凝血功能等以（±s）表示的定量數據采用t 檢驗比較，雙側檢驗水準α 為0.05。

2 結果

2.1 兩組PCI 術后LEDTV 發生率比較（見表1）

表1 兩組PCI 術后LEDTV 發生率比較 n(%)

2.2 兩組護理前后凝血功能比較（見表2）

表2 兩組護理前后凝血功能比較（±s）

表2 兩組護理前后凝血功能比較（±s）

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后Fbg（g/L）3.81±0.80 4.92±1.521）2）3.73±0.88 4.23±1.071）PT（s）11.69±1.22 16.34±2.321）2）11.81±1.17 13.21±1.631）aPTT（s）21.68±2.76 36.41±3.321）2）21.84±2.65 25.64±2.971）

2.3 兩組護理滿意度比較（見表3）

表3 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

經股動脈途徑行PCI 術，在股動脈穿刺處加壓包扎，易引起靜脈血流受阻；術后臥床、肢體制動，導致靜脈血流減慢；加上創傷、麻醉等導致患者處于高凝狀態，以上均為DVT 形成原因［3］。PCI 術后行常規抗凝治療，但長期服用抗凝類藥物出血風險升高。故在PCI 術后加強對CHD 患者的護理干預，以降低DVT 發生風險、優化PCI 術療效、促進康復具有重要意義。常規護理為治療性護理干預，缺少針對性、預見性。

本研究結果顯示，與對照組（17.14%）相比，觀察組患者PCI術后DTV 發生率（2.86%）較低（P＜0.05），提示護理風險管理可降低CHD 患者PCI 術后LEDVT 發生率。護理風險管理為患者提供有預見性、有目標的優質護理服務，遵循先預防后治療原則，消除不良事件隱患，若出現不良事件應盡早予以正確治療［4］。護理風險管理通過全面落實健康教育，提升醫患對LEDVT 認知度，促進積極參與護理工作；加強對患者下肢狀態的觀察，以便及時發現處理異常情況，進而實現對LEDVT 的有效預防。

本研究結果顯示，護理后兩組CHD 患者Fbg、aPTT、PT 水平均升高，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示護理風險管理可改善CHD 患者PCI 術后的凝血功能。分析原因為：PT 可反映機體血栓栓塞或出血狀況；Fbg 異常會改變血小板聚集情況，導致內皮細胞功能損傷；aPTT 被證實可用于肝素治療監控［5］。護理風險管理將彈力襪、抗血栓壓力泵運用到經股動脈穿刺血管介入檢查、術后預防LEDVT 形成中，機制為經壓力循環系統作用，加快下肢靜脈血液流速，減少靜脈血流淤積，而且壓力泵可增加纖溶系統活性；按摩下肢利于提高靜脈回流量，加快血流速度，增強動脈供血，緩解肢體缺氧，降低血液粘稠性，防止血管內膜黏附、凝血因子聚集，引起血流動力學改變［6］。

本研究結果顯示，與對照組（77.14%）相比，觀察組患者護理滿意度（94.29%）較高（P＜0.05），提示護理風險管理可提高CHD 患者護理滿意度。護理風險管理將不良事件發生后的消極處理轉為發生前的積極預防，加強對風險信息捕捉和評估識別能力，提高醫患風險管理意識，將風險控制在源頭，以提高護理工作質量、保障患者安全。

綜上所述，護理風險管理在CHD 患者PCI 術后LEDVT 預防中起著重要作用，可降低DVT 發生率，改善血液高凝狀態，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。