早期護(hù)理對重癥卒中患者影響研究

李 英

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 開封 471000）

卒中為急性腦血管病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，輕癥患者表現(xiàn)為肢體麻木、吐字不清、口眼歪斜、神經(jīng)功能受損等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷。卒中患者即使神志恢復(fù)，也需要臥床休息一段時間，患者容易發(fā)生深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）［1］。DVT 的病因與下肢制動、血液高凝狀態(tài)有關(guān)，多出現(xiàn)在卒中后7～14d 內(nèi)，易導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時可致猝死。卒中后DVT 的發(fā)生與護(hù)理不到位有關(guān)，早期護(hù)理多用于慢性病和腫瘤病變，指的是在患者病情穩(wěn)定后48h 內(nèi)或更早開展護(hù)理工作，以改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)［2，3］。本研究探討該護(hù)理模式的應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入96 例重癥卒中患者，均在2020 年8 月～2022年8 月接受救治，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦卒中診斷治療學(xué)》［3］中重癥卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱MRI 或CT 確診；意識清醒，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重軀體功能損傷者；精神狀態(tài)受損明顯者。入組者知情同意，簽署協(xié)議書。根據(jù)患者姓氏筆畫順序分組。對照組48 例，男：女為13/11，年齡平均年齡（61.78±4.24）歲；平均病程（6.27±1.45）個月；疾病類型：腦出血27 例，腦梗死21 例。觀察組48 例。男女患者例數(shù)均等；平均年齡（61.32±4.54）歲；平均病程（6.15±1.54）個月；疾病類型：腦出血：腦梗死為13/11。兩組數(shù)據(jù)資料比較一致（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

對照組按照疾病診療流程行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期護(hù)理，具體方法如下：護(hù)理評估。依據(jù)《下肢DVT臨床預(yù)測評分》進(jìn)行評估，根據(jù)嚴(yán)重程度劃分為低度、中度和高度3 個等級，低度患者需予以預(yù)防性措施，中度和高度患者需及時確診，予以針對性護(hù)理。病情觀察。護(hù)理人員需密切觀察患者下肢狀態(tài)，有無下肢紅腫、疼痛、發(fā)熱、神經(jīng)末梢循環(huán)異常和足動脈搏動等，若患者左右下肢周徑差值超出0.5cm 或輕度發(fā)紺，D- 二聚體水平在500g/L 以上，提示極大可能存在DVT，需及時告知醫(yī)生，行彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影輔助診斷。確診患者應(yīng)制動患肢，并適當(dāng)抬高，禁止熱敷，避免栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞。康復(fù)護(hù)理。觀察患者狀態(tài)，生命體征無異常波動者，制定個性化和系統(tǒng)性康復(fù)計劃，按照由被動到主動的原則，指導(dǎo)患者鍛煉肢體功能。被動活動時，指導(dǎo)患者抬高雙下肢30°，活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)、腘繩肌和股四頭肌等，20min/次，3次/d，每隔1～2h 幫助患者調(diào)整體位，取良肢位，以合適的力道按摩患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免肢體浮腫或形成血栓。鼓勵患者主動運動，如屈伸下肢，搭橋運動等，協(xié)助患者于床旁伸直、抬起下肢，向左、右兩側(cè)擺動膝關(guān)節(jié)，5 次/組，5 組/d；鼓勵患者盡早下床進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，靠床站立5min，坐下休息5min 后再站起5min，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加下肢活動量，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能。運動前后，由護(hù)理人員測量患者雙下肢周徑，評估皮膚顏色、溫度、疼痛及腫脹等情況。選擇彈力襪時，應(yīng)綜合考慮患者身形和體重，強調(diào)佩戴前抬起下肢，以改善靜脈血流狀態(tài)。氣壓治療。護(hù)理人員將所需設(shè)備移動至床旁，患者取舒適體位，選擇合適的治療模式，治療過程中注意觀察儀器運行狀態(tài)。認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員主動為患者說明與卒中和下肢DVT 有關(guān)的知識，包括發(fā)生原因、護(hù)理治療措施與注意事項；鼓勵患者表達(dá)感受和提出疑問，及時解決并糾正其錯誤認(rèn)知；主動與患者溝通交流，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，增加患者安全感，使其以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病發(fā)生發(fā)展；評估應(yīng)激源，關(guān)注患者情緒變化，指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想、肌肉按摩等方式緩解緊張感；聯(lián)系患者家屬及親友來院探望，或通過手機與患者進(jìn)行視頻通話，給予患者精神支持，維持患者自尊。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后心理狀態(tài)。兩項指標(biāo)判定依據(jù)為Zung 氏焦慮自評量表（SAS)和Zung 氏抑郁自評量表（SDS），所含條目數(shù)各為20 個，皆采用1～4 分四級評分法［4］。SAS 達(dá)到50 分即可診斷為有焦慮傾向，分值越高焦慮傾向越明顯；SDS 達(dá)到50 分即可診斷為有抑郁傾向，輕度抑郁：50～59 分，中度抑郁：60～69 分，重度抑郁：≥70 分。比較兩組不同階段DVT 發(fā)生率。兩組護(hù)理3、7、14d 后，DVT 判定依據(jù)［5］：護(hù)理人員定時巡視，若患者存在下肢腫脹、皮溫上升、淺表靜脈怒張、直腿伸踝試驗陽性，需預(yù)警，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（見表1）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s）

注：1）與護(hù)理前比較，P＜0.05；2）與護(hù)理后比較，P＜0.05

組別 時間 SAS對照組 護(hù)理前 61.72±3.45護(hù)理后 57.16±2.241）觀察組 護(hù)理前 62.08±3.64護(hù)理后 55.78±2.451）2）SDS 60.21±2.72 55.18±1.961）60.56±2.35 53.96±1.541）2）

2.2 兩組不同階段DVT 發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組不同階段DVT 發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

重癥卒中患者極易出現(xiàn)DVT，主要是因為卒中患者普遍存在肢體癱瘓，需長期臥床，無法自行翻身，體位固定使得下肢活動量減少，靜脈血流速度減緩、血液高凝及血管壁破損，易導(dǎo)致下肢血液淤積，從而形成血栓。

常規(guī)護(hù)理針對性不強，對DVT 的防范效果一般。早期護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，預(yù)測誘發(fā)或加重疾病的危險因素，根據(jù)預(yù)測結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施，同時確保各項護(hù)理措施落實到位，實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。具體來講，對重癥卒中患者實施早期護(hù)理，需要護(hù)理人員重視預(yù)防下肢DVT，加強對患者的評估，根據(jù)評估結(jié)果實施預(yù)防和處理措施，有計劃性和目的性，且循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，且護(hù)理3、7、14d 后DVT 發(fā)生率均低于對照組，分析原因為，早期護(hù)理主動向患者說明與腦卒中和深靜脈血栓形成有關(guān)的知識，幫助患者更為全面的認(rèn)知自身疾病和可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，減少認(rèn)知不足所致顧慮，緩解心理壓力，保持良好心態(tài)，提高依從性，在護(hù)理工作中主動參與，充分發(fā)揮個人主觀能動性，保障護(hù)理工作可行性。此外，早期護(hù)理可幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確患者發(fā)生DVT 發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果及時準(zhǔn)確預(yù)防與處理，通過評估和觀察，減少或避免可能導(dǎo)致此病的危險因素；康復(fù)護(hù)理和氣壓治療等措施可促進(jìn)患者雙下肢血液流動，改善肢體功能，降低DVT 發(fā)生率。同時，本研究也存在一定局限性，樣本數(shù)量不足，時長有限，患者均為本院收治，所得結(jié)論存在偏差，應(yīng)在今后的研究中增加樣本數(shù)量，與其他醫(yī)院開展隨機多中心對照研究，以獲得具有普適性的結(jié)論。

綜上所述，重癥卒中患者應(yīng)用早期護(hù)理，可緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低DVT 發(fā)生率。