重癥腦卒中的早期預警分級聯合急診綠色通道護理效果

齊慧娟，王冬瑞，黃夢陽，趙 鑫

（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

急性重癥腦卒中屬急診常見危急重癥，病人具生命體征穩定性差、死亡風險高等特點，需盡早接受急診救治，以減少其腦神經功能損傷，改善預后。在對急性重癥腦卒中病人急診救治中，開放綠色通道為重要干預方式，可減少常規就診流程對其救治時間影響，改善預后［1］。但在常規急診綠色通道干預中，受護士工作經驗、急診環境等因素影響，可能會存在對病人病情程度評估不足、救治方案不滿足病人實際需求等情況。早期預警分級，指結合病人意識狀態、體溫、心率等特征進行量化評分后，進行病人病情不同風險程度分級，可將分級結果作為病人針對性護理干預方法，以滿足不同特征病人護理需求［2］。為此，本次研究選取急診急性重癥腦卒中病人為研究對象，探究早期預警分級聯合急診綠色通道干預對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選鄭州市第三人民醫院2021 年1 月～2022 年12 月期間96 例急診急性重癥腦卒中病人為研究對象，以急診開始早期預警分級聯合綠色護理綠色通道開始時間（2022 年1月）將其分為A 組（2021 年1 月～12 月）、B 組（2022 年1月～12 月），各48 例；A 組男/女=27/21，年齡51～78 歲，平均（65.33±4.20）歲；其中腦梗塞36 例、腦出血12 例；B 組男/女=26/22，年齡50～81 歲，平均（66.02±5.31）歲；其中腦梗塞35 例、腦出血13 例；兩組一般資料與差異無統計學意義（P＞0.05）；研究符合醫學倫理。

1.2 方法

A 組（急診綠色護理通道干預）：急診接到急性腦卒中病人到診通知后，護士立即接診，對病人病情評估、記錄后，初步判斷為急性腦卒中后，通知急診醫生進行病人病情評估，協助病人佩戴腦卒中病人專用手環，并通知開放急診至CT 檢查室綠色通道，檢查完成后，對于需要溶栓、介入治療病人，開放門診至手術室，或CT 檢查室至手術室之間綠色通道，陪同完成病人院內轉運。

B 組（早期預警分級聯合急診綠色護理通道干預）：a）早期預警分級方法：利用改良MEWS 評分表評估病人危險分級，主要評估內容包括意識水平、體溫、心率、呼吸、收縮壓、卒中危險因素（煙酒嗜好、既往腦血管病史、糖尿病、家族病史、高血脂、高血壓），每項生命體征評分范圍0～3 分，所有條目評分相加后確定風險分級，即0～4 分為低風險，5～7 分為中風險，≥8 分為高風險，對應標記顏色分別為藍色、黃色、紅色；將量表打印成紙質版，并制作相應顏色卡片；b）急救方法：急診接到急性腦卒中病人到診通知后，護士立即攜帶急救包、紙質版改良MEWS 量表、顏色卡片等接診對病人病情評估、記錄后，進行危險分級，確認病人風險分級；對于低風險病人，在其床邊懸掛藍色卡片，合理安排就診，可通過急診留觀或急診治療控制病情；對于中風險病人，在其床邊懸掛黃色卡片，遵醫囑安排立即開放綠色通道并通知各科室專家會診，安排病人接受頭顱CT 檢查，接受急診救治后結合醫囑治療方案，轉入神經內科或ICU 接受后續救治；高風險病人，在其床邊懸掛紅色卡片，立即開放路色通道并通知各科室專家會診，接受急診緊急檢查救治后，立即轉入ICU、HDU 等監護病房。

1.3 觀察指標

救治及住院時間，包括分診時間、急診救治時間、住院時間；并發癥發生率：肺部感染、神經功能后遺癥、壓瘡；

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 救治及住院時間比較（見表1）

表1 救治及住院時間比較（±s）

表1 救治及住院時間比較（±s）

組別A 組B 組t 值P n 48 48分診時間（min）4.61±1.22 2.78±0.63 9.23＜0.05急診救治時間（min）35.69±9.34 29.76±5.33 3.82＜0.05住院時間（d）12.52±2.30 8.74±1.81 8.94＜0.05

2.2 并發癥發生率（見表2）

表2 并發癥發生率 n（%）

3 討論

急診重癥腦卒中病人救治過程中，最大程度上縮短其腦循環恢復時間，對減輕其腦神經功能損傷、改善預后具重要意義。傳統急診腦卒中病人救治流程中，需接受門診候診、繳費等待檢查等多種就診流程干預，就診時間相應延長。近年來綠色通道技術應用，可減少重癥病人相關流程對其救治成功率影響［3］。但即使開放綠色通道，若護士分診能力有限、對病人病情嚴重程度評估不準確等，同樣會影響救治效果。

早期預警分級，可將病人生命體征以量化分級方式呈現，減少主觀風險評估對結果準確性影響，完成快速分診、快速診療需求［4］。本次研究結果顯示，B 組病人分診、急診救治時間、住院時間均較A 組短，考慮原因為，在對B 組病人救治中，將綠色通道技術與早期預警分級相結合，通過病人風險評估、在床頭懸掛相應風險分級卡片等，同時幫助其它醫護人員快速掌握病人疾病嚴重程度，可完成快速分診；對于中風險、高風險病人，配合綠色通道干預，可幫助病人在入院后短時間內快速完成針對性救治過程，縮短其救治時間，減少其腦神經損傷程度，進而可縮短其住院時間。本次研究結果顯示，B 組并發癥發生率較A組低，生活質量評分較A 組高，考慮原因為，腦神經缺損程度嚴重，為病人并發癥主要影響因素，對B 組病人護理中，其分診時間及救治時間縮短，可改善其腦循環狀態，為其腦神經功能重建提供血運支持，促進其吞咽障礙、肢體運動障礙等功能障礙癥狀恢復，因此可降低其并發癥發生風險。

綜上，對急性重癥腦卒中病人實施早期預警分級聯合急診護理綠色通道干預，可縮短其救治時間及住院時間，降低并發癥發生率，改善其生活質量。