分析慢性病自我效能感對白血病化療患者的影響

張?zhí)m蘭

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

白血病是一種造血功能受抑制的惡性血液性疾病，是造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，以貧血、發(fā)熱、乏力等為臨床癥狀，亦稱作血癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。

目前能有效治愈白血病的方法為骨髓移植，但合適的骨髓難以獲得，且費(fèi)用過高，因此常用的治療方法為化學(xué)療法。化療能夠有效的殺滅異常細(xì)胞，緩解患者白血病癥狀，延長患者生存時(shí)間，但也給患者帶來極大的身心負(fù)擔(dān)。患者心理痛苦常源自于外界環(huán)境帶來的壓力和自身身體的病痛、心理的焦慮，而自我效能主要是患者對疾病治療康復(fù)和生活的信心，醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式反應(yīng)患者對疾病的態(tài)度。化療由于毒副作用大，醫(yī)療費(fèi)用高，會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān)，使患者感到心理痛苦，更容易采取回避、屈服的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，不利于患者的康復(fù)，需采取針對性的措施提高患者的自我效能，改善患者對疾病的應(yīng)對方式，從而改善患者預(yù)后。因此，本研究探究患者慢性病自我效能感在患者心理痛苦，應(yīng)對方式的中介作用，以期為白血病化療病人的心理護(hù)理提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年6 月于濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院行白血病化療的患者115 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；符合《中國慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的診斷與治療指南（2022 年版）》［2］標(biāo)準(zhǔn)并接受化療患者；署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神及認(rèn)知障礙；伴有其他腫瘤或臟器功能衰竭疾病；接受過造血干細(xì)胞移植。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用本院自制問卷調(diào)查患者的一般情況，如性別、年齡、家庭狀況、婚姻狀況、文化水平、家庭平均月收入、疾病危險(xiǎn)度等。

1.2.2 自我效能評價(jià) 采用慢性病自我效能量表［3］：包括癥狀管理和疾病管理自我效能兩個(gè)維度，6 個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～10 分，1 分表示毫無信心，10 分表示非常有信心，總分為6個(gè)條目平均分。其中總分＜4 分為低水平，4～7 分為中水平，＞7分為高水平。評分越高，患者的自我效能越好。

1.2.3 心理痛苦情況評價(jià) 采用心理痛苦溫度計(jì)［4］：為一條有11 個(gè)刻度的模擬尺0～10 分，其中0 分表示完全沒有痛苦，10分表示極致痛苦，評分越高表示患者內(nèi)心越痛苦，當(dāng)分值≥4 分時(shí)，有顯著的心理痛苦。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評價(jià) 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷［2］：包含面對、回避、屈服3 個(gè)維度，20 個(gè)項(xiàng)目，采用四等級評分法，其中有八個(gè)條目反向計(jì)分，總分為項(xiàng)目評分之和。哪個(gè)維度得分最高表示患者更傾向于該應(yīng)對方式。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的一般情況；慢性病自我效能量表得分；心里痛苦情況及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分；慢性病自我效能量表得分與心理痛苦評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分三者的相關(guān)性；慢性疾病自我效能在心理痛苦評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的中介效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Pearson 分析法，r＞0 表示呈正相關(guān)，r＜0 表示呈負(fù)相關(guān)，檢驗(yàn)慢性病自我效能的中介效應(yīng)使用多元線性回歸法，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病化療患者的一般情況（見表1）

表1 白血病化療患者一般情況調(diào)查表

2.2 慢性病自我效能量表得分（見表2）

表2 白血病化療患者慢性病自我效能量表得分（±s）

表2 白血病化療患者慢性病自我效能量表得分（±s）

維度 得分（分）癥狀管理 17.21±6.64疾病管理 11.57±6.07總分 4.80±2.12各條目均分（分）4.30±1.66 5.79±3.04

2.3 心里痛苦情況及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分（見表3）

表3 患者心理痛苦評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分（±s）

表3 患者心理痛苦評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分（±s）

項(xiàng)目 得分（分）心理痛苦 5.24±3.67醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式面對 17.35±5.31回避 15.28±4.68屈服 12.09±4.94

2.4 慢性病自我效能量表得分與心理痛苦評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷評分三者的相關(guān)性（見表4）

表4 慢性病自我效能、心理痛苦、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式三者相關(guān)性（r 值）

2.5 慢性疾病自我效能在心理痛苦評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（見表5）

表5 慢性疾病自我效能在心理痛苦評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

白血病屬于高發(fā)的惡性腫瘤，化療是最直接有效的治療方法，但毒副作用大，醫(yī)療費(fèi)用高，使患者感到心理痛苦，更容易采取回避、屈服的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。本研究中，白血病化療患者心理痛苦的評分為（5.24±3.67）分，心理痛苦發(fā)生率81.74%，水平較高，說明接受白血病化療患者內(nèi)心普遍感到痛苦。

慢性病自我效能感可以通過對自身維持健康行動(dòng)的信心提高患者對治療的依從性，擺脫焦慮、迷茫等負(fù)面情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。本研究患者的慢性病自我效能總分（4.80±2.12）分，處于中水平。可能由于本研究患者基本為青壯年，家庭較為和諧，對疾病治療的依從性較大，因此自我效能感偏于穩(wěn)定。患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式各維度評分中面對評分（17.35±5.31）、回避評分（15.28±4.68）、屈服評分（12.09±4.94）。本研究大部分患者更趨向于回避和屈服的應(yīng)對方式，原因可能是白血病屬于病程長，預(yù)后差的血液性腫瘤，且治療毒副作用大、經(jīng)濟(jì)壓力大，使患者對疾病和生活的希望降低，容易采取消極的應(yīng)對方式。

心理痛苦會(huì)使患者對疾病有效應(yīng)對和積極調(diào)適的能力減弱，降低治療依從性，患者的慢性病自我效能感隨之減弱，選擇回避的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式增加。本研究發(fā)現(xiàn)，患者心理越痛苦，則其慢性病自我效能越弱、越容易選擇回避、屈服的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

本研究結(jié)果得出慢性病自我效能感在患者心理痛苦，應(yīng)對方式中的面對維度中起完全中介作用，在患者心理痛苦與回避、屈服的應(yīng)對方式中起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的19.62%、21.53%，說明提高慢性病自我效能和減輕心理痛苦都可以使患者選擇面對的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式受患者狀態(tài)和心理狀態(tài)的影響，心理越痛苦的患者選擇回避或者屈服的應(yīng)對方式更多。研究表明，慢性病自我效能越高，其面對挑戰(zhàn)的自信心就越強(qiáng)，才能有效應(yīng)對疾病帶來的痛苦，緩解負(fù)面情緒，選擇積極的態(tài)度面對疾病［3，4］。

綜上所述，慢性疾病自我效能感在白血病化療患者心理痛苦、應(yīng)對方式中起中介作用，心理痛苦、自我效能是影響應(yīng)對方式的重要因素，而自我效能在心理痛苦與應(yīng)對方式之間具有調(diào)節(jié)作用。