人性化護(hù)理在慢阻肺無創(chuàng)護(hù)呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 慧

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺疾病為常見呼吸道病，以氣流受限為主要特征，隨著疾病持續(xù)惡化可發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者正常生活［1］。現(xiàn)階段對(duì)于慢阻肺主要采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，此方式雖然可幫助患者改善呼吸困以及胸悶等問題，但也需配合有效護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者早期康復(fù)［2］。基礎(chǔ)性護(hù)理時(shí)主要以呼吸機(jī)護(hù)理和基礎(chǔ)性疾病知識(shí)講解為主，可提升患者肺通氣功能及疾病認(rèn)知水平的提升，但護(hù)理工作仍存在較大局限，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。人性化護(hù)理則以患者個(gè)體需求出發(fā)制定更具針對(duì)性的護(hù)理策略，現(xiàn)選取慢阻肺患者94 例，以分組比較形式探究人性化護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年9 月南陽市中心醫(yī)院收治的94 例慢阻肺患者，對(duì)照組47 例，男23 例，女24 例，年齡21～76歲，平均年齡（62.34±2.76）歲，病程1～15 個(gè)月，平均病程（8.26±0.43）個(gè)月；觀察組47 例，男22 例，女25 例，年齡22～77 歲，平均年齡（62.47±2.80）歲，病程1～16 個(gè)月，平均病程（8.30±0.37）個(gè)月，基礎(chǔ)信息差異小P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均接受氧療以及抗感染治療，患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理，患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能障礙患者，血流動(dòng)力指標(biāo)不穩(wěn)定患者，嚴(yán)重昏迷或者咯血患者，氣道梗阻患者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員輔助患者完成各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行呼吸護(hù)理護(hù)理和飲食護(hù)理，制定針對(duì)性飲食方案。

觀察組則為人性化護(hù)理。人性化護(hù)理小組主要由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組長(zhǎng)，成立人性化護(hù)理小組之后，由成員使用頭腦風(fēng)暴法，提出可以想到的各種問題，之后由護(hù)理人員對(duì)于問題進(jìn)行詳細(xì)分析并確定問題，之后依據(jù)問題提出護(hù)理措施。主要護(hù)理問題為心理焦慮、治療過程中排痰、咳嗽、體位等問題。

心理疏導(dǎo)。由主管護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁和恐懼情緒時(shí)，需盡可能安撫，鼓勵(lì)患者逐步放松全身肌肉，從面部表情逐步到四肢，緩解緊張情緒。患者完全放松之后為其進(jìn)行基礎(chǔ)性疾病知識(shí)講解，自我護(hù)理指導(dǎo)。

鼻面罩護(hù)理。選擇符合患者口鼻尺寸的面罩，佩戴之前認(rèn)真觀察患者口鼻是否有異形物，同時(shí)可在松緊帶和臉部接觸位置加海綿，定期按摩，并適當(dāng)調(diào)整松緊度，進(jìn)而提升患者舒適度，同時(shí)也需做好面罩滑落保護(hù)措施。

咳嗽護(hù)理。患者咳嗽護(hù)理時(shí)主要以叩擊患者胸部為主，適當(dāng)進(jìn)行霧化治療。也可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸，也可適當(dāng)攝入潤(rùn)肺的梨湯或者其他宣肺的飲品，也可攝入生姜湯。嚴(yán)格禁止抽煙，并鼓勵(lì)患者多飲水。

治療護(hù)理。呼吸道通暢護(hù)理，無特殊禁忌患者鼓勵(lì)其取40°半臥位，之后采用改良式方式變換體位，從左側(cè)30°、40°至半臥位，右側(cè)30°、40°，在側(cè)位時(shí)可將床頭提升30°左右，通過半臥位和體位改變幫助患者深呼吸、咳嗽，提升耐受度，有效預(yù)防呼吸機(jī)肺炎。為患者進(jìn)行呼吸道濕化處理，間歇期鼓勵(lì)患者多咳嗽，促使排痰，維持呼吸道濕度、有效通氣。

呼吸機(jī)護(hù)理。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持正確體位，解釋機(jī)器運(yùn)作原理，降低患者恐懼，指導(dǎo)患者和呼吸機(jī)同步呼吸，當(dāng)呼吸道分泌物需用口鼻罩吐出時(shí)，需叮囑叮囑患者閉緊嘴巴、防止漏氣，指導(dǎo)患者合理飲食，防止被嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，采用百分制評(píng)定形式，包含對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、護(hù)理工作全面性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境等，分為非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70-89 分）、一般（＜70 分）三個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意度為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0 軟件，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較（見表1）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

慢阻肺為氣流受限為特征的呼吸道疾病，患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸困難等癥狀，且此種疾病有反復(fù)發(fā)作以及病程長(zhǎng)的特征，嚴(yán)重影響患者心理及生活質(zhì)量［4］。現(xiàn)階段對(duì)此種疾病主要采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，雖然可幫助患者恢復(fù)肺部功能，但常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理抗拒等問題，使得治療過程受到影響。

人性化護(hù)理屬于以人為本的護(hù)理方式，堅(jiān)持整體護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理相互結(jié)合，通過對(duì)患者護(hù)理過程中各種問題探究，制定有效護(hù)理措施［5］。本次結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見本次人性化護(hù)理取得了一定成效。本次在各種護(hù)理措施中更為重視患者心理問題，首先為患者進(jìn)行恐懼和焦慮疏導(dǎo)，通過幫助患者全身放松，逐步緩解抗拒情緒，更為容易接受疾病治療和護(hù)理。后續(xù)同步開展鼻面罩護(hù)理、咳嗽護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理和治療護(hù)理，其中鼻面罩護(hù)理時(shí)更為重視設(shè)備尺寸是否合適也認(rèn)真觀察患者口鼻內(nèi)各種異物，通過調(diào)整松緊度使得患者更為舒適，也可減少分泌物對(duì)呼吸影響。咳嗽為患者護(hù)理過程中常見、多發(fā)問題，多數(shù)患者會(huì)引發(fā)痰液無法及時(shí)排出影響呼吸，護(hù)理時(shí)主要以叩擊胸部、霧化治療，學(xué)習(xí)新型呼吸方式為主，通過此種方式不僅可幫助患者有效排痰也可學(xué)習(xí)有效呼吸方式。在為患者進(jìn)行治療時(shí)主要護(hù)理方式為體位護(hù)理，通過不同角度體位改善，幫助患者可有效深呼吸，進(jìn)而預(yù)防呼吸機(jī)肺炎，保持氣道濕度。呼吸機(jī)護(hù)理時(shí)不僅引導(dǎo)患者保持正確體位，同時(shí)也為患者講解基礎(chǔ)性運(yùn)作原理，各種護(hù)理方式主要作用為幫助患者可正確接受呼吸機(jī)治療，減少嗆咳問題出現(xiàn)。

綜上所述，為慢阻肺無創(chuàng)護(hù)呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行人性化護(hù)理時(shí)可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，減少患者并發(fā)癥幾率，可推廣應(yīng)用。